Abstract
Introduction. Halkeileva kieli on hammaslääkärin vastaanotolla yleisesti esiintyvä kielihäiriö. Tietoa halkeilun erilaisista kuvioista, vakavuudesta ja yhteyksistä erilaisiin systeemisiin sairauksiin ja muihin kielen poikkeavuuksiin ei kuitenkaan ole riittävästi. Tässä tutkimuksessa pyritään laatimaan luokittelujärjestelmä halkeilevalle kielelle ja selvittämään sen yhteyttä systeemiseen terveyteen ja muihin kielen häiriöihin. Aineisto ja menetelmät. Tutkimukseen otettiin mukaan yhteensä 1000 tutkittavaa, jotka olivat iältään 10-80-vuotiaita. Halkeilun malli, siihen liittyvät systeemiset sairaudet ja niihin liittyvät kielen poikkeavuudet taulukoitiin. Tulokset. 1000 tutkittavan joukosta 387 tutkittavalla oli halkeileva kieli. 387:stä tutkittavasta 57:llä oli verenpainetauti, 18:lla diabetes ja 3:lla sekä verenpainetauti että diabetes. Kielen halkeilun yleisimmäksi tyypiksi todettiin sentraalinen pitkittäistyyppi. Päätelmät. Halkeilevan kielen on todettu liittyvän tiettyihin systeemisiin sairauksiin, ja lisätutkimuksia tarvitaan positiivisen korrelaation selvittämiseksi. Jos korrelaatio on olemassa, tällaiset sairaudet voitaisiin diagnosoida aikaisemmin tunnistamalla halkeileva kieli varhaisemmassa iässä.
1. Johdanto
Lääketieteellisissä filosofioissa kielen on useiden vuosikymmenten ajan uskottu olevan terveyden indikaattori. Tavallisesti kielen tiedetään olevan suun ja yleisen terveyden peili. Hippokrates, Galenos ja muut pitivät kieltä terveyden barometrina.
Suun limakalvojen sairauksissa kielen vauriot muodostavat huomattavan osan. Eri alueilla on raportoitu vaihtelevia esiintyvyyslukuja. Tämä ero voi johtua muun muassa rodullisista tekijöistä, sukupuolesta ja systeemisistä häiriöistä .
Fissuura kieli on perinnöllinen häiriö, joka ilmenee urina, joiden koko ja syvyys voivat vaihdella. Varmaa etiologiaa ei ole olemassa, mutta polygeeninen periytymistapa on oletettu. Kyseessä on satunnaislöydös, joka diagnosoidaan rutiininomaisessa suun sisäisessä tutkimuksessa. Yleensä halkeileva kieli on oireeton, ellei halkeamiin jää roskia.
Tässä tutkimuksessa on pyritty alustavasti laatimaan uusi luokitus halkeilevalle kielelle halkeilun mallin, kielessä olevien halkeamien lukumäärän ja mahdollisten liitännäisoireiden perusteella. Lisäksi nämä löydökset korreloitiin systeemisen terveyden kanssa, jotta saataisiin selville, onko niillä merkitystä.
2. Materiaalit ja menetelmät
Tämä tutkimus tehtiin suulääketieteen ja radiologian osastolla, SIBAR Institute of Dental Sciences, Guntur. Tutkimukseen otettiin mukaan yhteensä 1000 peräkkäistä potilasta ikäryhmistä 10-80 vuotta. Kaikki potilaat pääsivät sairaalaan säännölliseen tarkastukseen ja hammashoitoon. Tutkimus toteutettiin helmikuusta 2012 huhtikuuhun 2012 yhden tutkijan toimesta, koska halkeileva kieli on rutiininomaisesti havaittu yleinen löydös suun sisäisessä tutkimuksessa. Tutkimuksen tekemiseen saatiin suostumus laitoksen tarkastuslautakunnalta, ja tutkittavat antoivat tietoon perustuvan suostumuksen valokuvien ottamiseen. Tutkimukseen osallistuivat vain ne potilaat, jotka antoivat tietoon perustuvan suostumuksen. Tutkimuksessa kirjattiin yksityiskohtainen anamneesi demografisista tiedoista, systeemisestä terveydentilasta ja siihen liittyvistä kielen oireista. Koehenkilöiden sairaushistoria vahvistettiin arvioimalla heidän viimeaikaiset sairauskertomuksensa. Tutkittavat istuivat hammaslääkärin tuolissa, ja heidät tutkittiin käyttäen suupeiliä ja suoraa koetinta sekä hammaslääkärin tuolin valaisimella valaistuna. Tutkittavia pyydettiin huuhtelemaan suu steriilillä vedellä ennen kielen intraoraalista tutkimusta. Tutkittavia pyydettiin avaamaan suu ja työntämään kieli esiin niin paljon kuin mahdollista. Tutkittavat tutkittiin steriileillä käsineillä, ja kielen kärkeä pidettiin kiinni steriilillä sideharsolla kielen täydellisen tutkimisen helpottamiseksi. Kliininen analyysi, joka koski kielen halkeilun mallia, halkeamien lukumäärää kielessä ja siihen liittyviä kielen poikkeavuuksia, kirjattiin ylös. Tilastollinen analyysi suoritettiin, ja arvoa < 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.
3. Tulokset
387 koehenkilöstä, joilla oli halkeileva kieli, 235 (60,7 %) oli miespuolisia ja 152 (39,3 %) naispuolisia.
Havaintojemme perusteella olemme ehdottaneet uudenlaista luokittelumenetelmää ja luokitelleet halkeilevan kielen seuraavasti: (1) Kielen halkeamien kuvion perusteella: (a) Keskipitkittäinen pitkittäinen kuvio 196:lla (50,6 %) koehenkilöllä (kuva 1): pystysuora halkeama, joka kulkee pitkin kielen dorsaalipinnan keskiviivaa.(b)Keskeinen poikittainen kuvio 42:lla (10,9 %) koehenkilöllä (kuva 2): keskiviivan poikki kulkeva horisontaalinen halkeama/halkeama.(c)Lateraalinen pitkittäinen kuvio 20:llä (5,2 %) koehenkilöllä (kuva 3): pystysuora halkeama/halkeama kulkee sivusuunnassa keskiviivaan nähden.(d)Haarautuva kuvio 68:lla (17.6 %) (kuva 4): poikittaiset halkeamat, jotka ulottuvat keskimmäisestä pitkittäishalkeamasta (haarautuvan puun näköinen).(e)Hajakuvio 61:llä (15,8 %) (kuva 5): halkeamat, jotka jakautuvat hajanaisesti kielen selkäpinnalle.(2)Perustuu kielen halkeamien määrään.(a)Lievä: kielihalkeamia 1-3.(b)Keskivaikea: kieli, jossa yli 3 halkeamaa.(c)Vaikea: kieli, jossa yli 10 halkeamaa.(3)Liitännäisoireiden, kuten kirvelyn ja ruuan juuttumisen tunteen, perusteella.(a)Ilman kirvelyä.(b)Kirvelyn kanssa.
Havaittu halkeilutyyppi oli pääasiassa keskimmäinen pitkittäinen kuvio (50,6 %) ja vähiten havaittu kuvio oli sivusuunnassa oleva pituussuuntainen (5,2 %). Halkeamakuvio ja halkeamien lukumäärä korreloivat sukupuolen kanssa (Pearsonin Khiin neliö on 0,528). Tulokset osoittivat, että 387 koehenkilöstä 235 oli miehiä ja 152 naisia.
Halkeamakuvio ja halkeamien lukumäärä korreloivat keskenään, ja tulokset osoittivat, että suurin osa lievistä tapauksista liittyi sentraaliseen pitkittäiskuvioon (76,9 %), jota seurasivat sentraalinen poikittaiskuvio (15,3 %) ja lateraalinen pitkittäiskuvio (7,8 %). Keskivaikeiden tapausten ryhmässä suurin osa tapauksista kuului haarautuvaan tyyppiin (95,7 %), jota seurasi keskeinen poikittainen tyyppi (4,3 %). Vaikeiden tapausten ryhmässä enemmistö kuului diffuusiin tyyppiin (96,8 %), jota seurasi haarautuva tyyppi (3,2 %) (Fisherin eksakti testi < 0,001).
Suurin osa potilaista, joilla oli halkeileva kieli, oli oireettomia. Näistä 22 koehenkilöstä 6 (27,3 %) koehenkilöä kuului sentraaliseen pitkittäiseen ja diffuusiin tyyppiin, 4 (18,2 %) koehenkilöä kuului sentraaliseen poikittaiseen ja haarautuvaan tyyppiin ja 2 (9,1 %) koehenkilöä kuului lateraaliseen pitkittäiseen tyyppiin.
Potilaiden halkeilevan kielen malli korreloi heidän sairaushistoriansa kanssa. Niistä 387 koehenkilöstä, joilla oli halkeileva kieli, 289:llä ei ollut mitään lääketieteellistä häiriötä ja lopuilla 98:lla koehenkilöllä oli siihen liittyvä systeeminen anamneesi (taulukko 1). Verenpainetautia esiintyi 57 tutkittavalla, diabetesta oli 18 tutkittavalla, ja kolmella tutkittavalla oli sekä verenpainetauti että diabetes. Useita muita systeemisiä sairauksia esiintyi myös samanaikaisesti halkeilevan kielen kanssa. Meidän havainnossamme niihin kuuluivat astma, gastriitti, kolmoishermosärky, epilepsia, kandidiaasi, karsinooma ja Downin oireyhtymä. Tutkittavilla havaittiin myös useita kielen liitännäissairauksia (taulukko 2).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Fisherin eksakti testi (<0.001). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Fisherin täsmällinen testi (0.001). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Pohdinta
Halkeilevan kielen uskotaan olevan normaali variaatio alle 10 %:lla populaatiosta, ja sen uskotaan olevan kenties geneettisesti suuntautunut. Halkeilevan kielen tarkkaa syytä ei ole tunnistettu; polygeenistä periytymistapaa kuitenkin väitetään, koska tilanteen nähdään klusteroituvan perheissä .
Osymptomaattinen halkeileva kieli havaitaan usein intraoraalitutkimuksen yhteydessä toissijaisena löydöksenä. Halkeileva kieli voi näkyä jo syntyessään tai se voi tulla esiin myöhemmissä vaiheissa, ja sen syvyys vaihtelee 2-6 mm:n välillä .
Halkeilevan kielen esiintyminen sukupuoleen perustuen oli samankaltainen kuin libyalaisessa aikuisväestön tutkimuksessa, jossa kuvattiin, että se koski yleisesti miehiä . Tulokset olivat kuitenkin ristiriidassa Jordaniassa tehdyn tutkimuksen kanssa, joka osoitti, että halkeilevan kielen esiintyvyys oli lisääntynyt naisilla .
Halkeilevasta kielestä on keskusteltu kirjallisuudessa sen sijainnin perusteella mediaalisena ja lateraalisena tyyppinä. Useita variaatioita on ehdotettu urien tai uurteiden esittämisessä, jotka tyypillisesti sijaitsevat kielen dorsolateraalisella alueella. Seuraava malli on sentraalinen uurre, jossa on useita uurteita, jotka haarautuvat suorassa kulmassa sentraalisesta muodosta. Vaikeassa muodossa lukuisat halkeamat peittävät koko dorsaalisen pinnan ja jakavat kielipapillat useisiin erillisiin ”jääalueisiin” tai lobuloihin, mikä korreloi meidän diffuusin halkeamakuviointimuotomme kanssa .
Kielen polttava tunne voi todennäköisesti korreloida systeemisten tekijöiden ja huonon suuhygienian kanssa. Etiologiaan vaikuttavia paikallisia tekijöitä ovat huonosti istuva proteesi, infektio, parafunktionaaliset tavat, allerginen reaktio, kserostomia ja galvanismi ja niin edelleen . Systeemisiä tekijöitä, jotka liittyvät polttavaan tunteeseen, ovat lääkitys, anemia, ruokatorven refluksi, B-vitamiinikompleksin, sinkin ja raudan puute, ruokatorven refluksi sekä psykologiset tekijät .
Kirjallisuuden mukaan halkeileva kieli on yleensä oireeton. Harvat potilaat valittavat lievää kipua. Olosuhdetta pahentavat ruokahiukkasten jääminen halkeamiin sekä huono suuhygienia ja ravitsemus .
Unkarilaisessa epidemiologisessa tutkimuksessa todettiin, että halkeileva kieli esiintyi samanaikaisesti diabetes mellituksen ja sen jälkeen verenpainetaudin kanssa . Mutta tutkimuksessamme suurimmalla osalla systeemisesti heikentyneistä potilaista oli verenpainetauti, jota seurasi diabetes. Useimmilla hypertensiivisillä potilailla oli sentraalinen pituussuuntainen halkeilu, jonka todettiin olevan yleinen tyyppi potilailla, joilla ei ollut mitään sairaushistoriaa. Raporttien mukaan maantieteellisen kielen ja halkeilevan kielen välillä on yhteys. Toisin kuin aiemmissa tutkimuksissa, päällystetyn kielen havaittiin olevan enemmän yhteydessä halkeilevaan kieleen kuin maantieteelliseen kieleen, mikä oli samankaltaista kuin jordanialaisen tutkimuksen havainto. Halkeilevan kielen havaittiin liittyvän tiettyihin oireyhtymiin, kuten Melkersson-Rosenthalin oireyhtymään, Coffin-Lowryn oireyhtymään, Fraserin oireyhtymään, Downin oireyhtymään, suun, kasvojen ja hampaiden alueen digitaaliseen oireyhtymään, tyypin I oireyhtymään, Mohrin oireyhtymään, Pierre Robinin oireyhtymään, Maroteaux-Lamyn oireyhtymään, ECC:n oireyhtymään ja jopa Sjögrenin oireyhtymään .
5. Johtopäätökset
Tässä tutkimuksessa kuvataan uudempi luokitus halkeilevasta kielestä, sen kuvioista, kuvioiden frekvensseistä, liitännäisoireista ja samanaikaisista systeemisistä häiriöistä. Halkeilevan kielen yhteyttä useisiin systeemisiin häiriöihin on tutkittava laajasti suuremmassa populaatiossa, jotta voidaan vahvistaa sen erityinen yhteys systeemiseen sairauteen. Myös halkeilevan kielen geneettistä esiintyvyyttä olisi tutkittava laajasti. Lisäksi, jos tämä geneettinen ylivertaisuus osoittautuu perustelluksi monikeskustutkimuksissa, varhaisessa elämänvaiheessa diagnosoitu halkeileva kieli saattaa tukea systeemisten sairauksien varhaisempaa diagnosointia.
Interressiristiriita
Tekijät ilmoittavat, ettei tämän artikkelin julkaisemiseen liittyen ole eturistiriitoja.