Väkivallan ennustaminen skitsofreniassa

Tutkijat julkaisivat hiljattain tutkimuksen tekijöistä, jotka liittyvät skitsofreniapotilaiden tulevaan väkivaltaisuuteen – keskittyen erityisesti loukkaavaan väkivaltaan.1

”Skitsofrenia on yleinen mielisairaus, ja väkivaltainen käyttäytyminen on epätavallinen mutta tärkeä skitsofrenian seuraus”, sanoo Alec Buchanan, PhD, MD, psykiatrian professori Yalen lääketieteellisessä tiedekunnassa New Havenissa, CT:ssä, ja tutkimuksen pääkirjoittaja.

”Ei tiedetä tarpeeksi siitä, mikä saa jotkut sairaudesta kärsivät ihmiset toimimaan väkivaltaisesti ja milloin”, hän sanoi MedPage Todaylle. ”Meillä oli onneksi pääsy tietokantaan, jonka avulla pystyimme käsittelemään näitä kysymyksiä yksityiskohtaisemmin kuin tavallisesti on mahdollista.”

Tämä tietokanta oli peräisin National Institute of Mental Healthin Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) -tutkimuksesta – NIH:n rahoittamasta, usean toimipaikan satunnaistetusta, kaksoissokkotutkimuksesta, jossa analysoitiin antipsykoottisen lääkityksen tehokkuutta. CATIE-tutkimuksessa kerättiin tietoja skitsofreniaa sairastavista potilaista, joiden palveluntarjoaja suositteli äskettäin antipsykoottisen lääkityksen muuttamista. Potilaiden kliinistä tilaa ja väkivaltaista käyttäytymistä arvioitiin lähtötilanteessa ja sen jälkeen kuuden kuukauden välein aina 18 kuukauteen asti.1

Tässä tutkimuksessa tutkijat pyrkivät tarkentamaan aiemmista tutkimuksista johdettuja lähestymistapoja vastatakseen kysymyksiin, joita ei ollut vielä käsitelty. Uusia lähestymistapoja heidän tutkimuksessaan olivat1:

• Väkivallan määritelmän rajaaminen ”vahingoittavaan” väkivaltaan, joka, tutkimuksen tekijät raportoivat, on tärkeintä kliinikoille ja yleisölle
• Käytetään kuvausta viimeaikaisesta väkivaltaisesta käyttäytymisestä riippumattomana muuttujana
• Analysoidaan tekijöitä, jotka ennustaisivat väkivaltaa potilailla, jotka eivät raportoineet vahingoittavasta käyttäytymisestä lähtötilanteessa
• Arvioidaan ennakoivasti korrelaatioita, jotta voidaan varmistaa, että ne tapahtuivat ennen väkivallantekoja

Tutkimukseen otettiin mukaan kaikkiaan 1435 osallistujaa, joilla oli pitkäkestoinen ja epävakaa sairaus. Kaikki täyttivät skitsofrenian DSM-IV-kriteerit. Keskimääräinen aika antipsykoottisen hoidon aloittamisesta oli lähtötilanteessa 16,5 vuotta. Keski-ikä oli 40,5 vuotta, lähes neljännes kohortista oli miehiä, 60 prosenttia oli valkoihoisia, ja 21 prosenttia oli naimisissa tai avoliitossa.1

Tietoja kerättiin lähtötilanteessa ja kaikkien seuranta-ajankohtien aikana itse ilmoitetusta väkivallasta – sekä vahingollisesta että ei-vahingollisesta. Tutkijat käyttivät MacArthur Community Violence Interview -haastattelua, joka sisältää 19 kysymystä, jotka liittyvät viimeiseen kuuteen kuukauteen. Alkuhaastattelukysymyksiin kuuluivat1:

• ”Oletko tönäissyt, tarttunut tai tönäissyt ketään?”
• ”Oletko potkaissut, purrut tai kuristanut ketään?”
• ”Oletko yrittänyt pakottaa ketään harrastamaan seksiä vastoin tahtoaan?”.”
• ”Oletko käyttänyt veistä tai ampunut ketään aseella?”

Jos potilas vastasi myöntävästi johonkin näistä kysymyksistä, häneltä kysyttiin loukkaantumiseen liittyviä lisäkysymyksiä, kuten ”Loukkaantuiko kukaan?” ja ”Loukkasitko tai vahingoititko ketään fyysisesti?”.”1

Tutkijat arvioivat lähtötilanteessa seuraavat riskitekijät:

• Demografiset tiedot (mukaan lukien sukupuoli, rotu, ammatillinen aktiivisuus, avioliittotilanne, mediaanin ylittävät kuukausitulot, taloudellinen niukkuus)
• Aika
• Koulutus
• Työpäivät viimeisen kuukauden aikana
• Lapsena syntyneet riskitekijät (fyysinen ja/tai seksuaalinen hyväksikäyttö, käytöshäiriöt)
• Nykytilanteen olosuhteet (asuuko perheen tai muun kuin perheen kanssa; uhriksi joutuminen viimeisten 6 kuukauden aikana)
• Tunne siitä, että perhe kuuntelee
• Oireiden mittaaminen käyttäen PANSS-asteikon (Positiivisen ja negatiivisen oireyhtymän asteikko)
• Skitsofrenian Calgaryn masennusasteikon (Calgary Depression Scale for Schizophrenia) keskiarvopistemäärät
• Vuodet antipsykoottisen lääkityksen käytössä
• Lääkityksen laiminlyöminen
• Adaptiivisen toimintakyvyn arviointi, mitattuna elämänlaatuasteikolla ja instrumentaalisella arjen toimintoja koskevalla asteikolla
• Luokitus 7-portaisella asteikolla tähän kysymykseen elämäntyytyväisyydestä: ”Millainen olo sinulla on elämästäsi yleensä?”
• Aineiden käyttö (huumeet, alkoholi): vakavuus, väärinkäyttö tai riippuvuus
• Valvottu asuminen
• Kontaktit sairaaloihin tai vankiloihin

Kaikki muuttujat, lääkityksen noudattamista lukuun ottamatta, ilmoitettiin joko itse tai arvioitiin standardoiduilla välineillä.1

Tulokset osoittivat, että monimuuttuja-analyysissä kaikkien potilaiden loukkaavaa väkivaltaa ennustavat tekijät lähtötilanteessa 18 kuukauden seuranta-aikana olivat1:

• Vahingollinen väkivalta lähtötilanteessa (riskisuhde 4,02, 95 %:n luottamusväli 2,12-7,60)
• Väkivaltainen väkivallan uhriutuminen viimeisten 6 kuukauden aikana (HR 3.52, 95 %:n CI 1.62-7.64)
• Kova päihteiden käyttö (HR 2.93, 95 %:n CI 1.65-5.18)
• Väkivallantekoa aiheuttamaton väkivalta lähtötilanteessa (HR 2.72, 95 %:n CI 1.45-5.09)
• Lapsuuden seksuaalinen hyväksikäyttö (HR 1.85, 95% CI 1.12-3.05)
• Psykoosilääkityksen noudattamatta jättäminen (HR 1.39, 95% CI 1.04-1.86)

Tulokset osoittivat, että osallistujilla, jotka eivät raportoineet vahingollisesta väkivallasta lähtötilanteessa, oli seuraavat korrelaatiot, jotka liittyivät vahingolliseen väkivaltaan seuranta-aikana1:

• Vahinkoa aiheuttamaton väkivalta lähtötilanteessa (HR 3.02, 95 %:n CI 1.63-5.58)
• Lapsuuden aikainen seksuaalinen kaltoinkohtelu (HR 2.13, 95 %:n CI 1.63-5.58)21-2.21)
• Kova päihteiden käyttö (HR 1.63, 95 % CI 1.65-5.18)
• Psykoosilääkityksen noudattamatta jättäminen (HR 1.48, 95 % CI 1.07-2.04)

Näistä havainnoista tohtori Buchanan sanoi kiehtovimmaksi havainnoksi sen, että se, että on hiljattain joutunut väkivallan uhriksi, oli riskitekijä rikoksentekijäksi ryhtymiselle. ”Näin oli kuitenkin vain niiden potilaiden kohdalla, jotka olivat hiljattain käyttäytyneet väkivaltaisesti. Niillä, jotka eivät olleet viime aikoina käyttäytyneet väkivaltaisesti, uhriksi joutuminen ei ollut enää riskitekijä tulevalle väkivallalle.” Hän lisäsi: ”On mahdollista, että väkivaltaan syyllistyminen ja väkivallan uhrina oleminen esiintyvät yhdessä riskitekijöinä, koska ne tapahtuvat samojen tapahtumien aikana.”

Tohtori Buchanan sanoi, että tämän tutkimuksen tärkein viesti on se, että vaikka väkivaltaisuus on skitsofreniassa harvinaista – ”19 osallistujaa 20:stä tässä epävakaassa otoksessa ei kuvaillut minkäänlaista väkivaltaa kahden vuoden seuranta-aikana” – seurausten vakavuus osoittaa, että väkivaltariskin arviointia tarvitaan kliinisessä hoidossa.

”Näiden arviointien tulisi aina kattaa aiempi väkivalta ja aiempi uhriksi joutuminen”, hän sanoi ja lisäsi: ”Hoito, jolla puututaan päihteiden väärinkäyttöön ja lääkityksen noudattamatta jättämiseen, voi vähentää väkivaltariskiä.”

Published: 09. lokakuuta 2019