Verenpaineen vaste sykkeeseen liikuntatestin aikana ja tulevan hypertension riski

Hypertensio on tunnustettu keskeiseksi sydän- ja verisuonitautikuolleisuuden ja -sairastavuuden riskitekijäksi.1 Uusi näyttö siitä, että ei-kuolemaan johtavat ja kuolemaan johtavat sydän- ja verisuonitaudit lisääntyvät asteittain verenpaineen noustessa2,3 , tekee ensisijaisen tärkeäksi kohonneen riskin kohonneen verenpainetaudin riskin omaavien henkilöitten varhaistunnistuksen. On esitetty, että verenpainetaudin kehittymistä edeltää verenpainetautia edeltävä tila, joka voi ilmetä epänormaalina kardiovaskulaarisena reaktiivisuutena ympäristöön ja käyttäytymiseen liittyviin haasteisiin, kuten mielenterveyslaskentatehtäviin4 , kylmään veteen upottamiseen5 sekä isometrisiin ja dynaamisiin fyysisiin rasituskokeisiin.6-14 Yksi käyttökelpoisimmista testeistä lienee rasituskäyttäytymistesti, jota käytetään nykyään laajalti sepelvaltimotaudin havaitsemisessa sairaaloissa ja sydän- ja hengityskunnon arvioimiseksi urheilu- ja työterveyslääketieteessä. Sen luotettavuudesta verenpainetaudin kehittymiselle alttiiden henkilöiden tunnistamisessa ja verenpainetaudin puhkeamisen ennustamisessa keskustellaan kuitenkin edelleen. Aiemmissa tutkimuksissa, joissa on käsitelty tätä kysymystä, on käytetty erilaisia määritelmiä liikunnan aiheuttamalle liioitellulle verenpainevasteelle, joista osa on perustunut pelkästään systoliseen verenpaineeseen (SBP)7,11-14 ja osa SBP:hen ja diastoliseen verenpaineeseen (DBP) yhdessä.6,8-10 Lisäksi on todettu, että normaalin ja epänormaalin verenpainevasteen erottava raja-arvo olisi määriteltävä sukupuolen, iän ja fyysisen kunnon mukaan15 , joiden kaikkien on osoitettu vaikuttavan verenpainevasteeseen itsenäisesti ja merkittävästi13 . Useimmissa tutkimuksissa ei kuitenkaan ole otettu huomioon näiden tekijöiden vaikutusta, vaan useimmissa tutkimuksissa on päätetty määritellä liioiteltu verenpainereaktio vain jonkin määritellyn verenpainetason perusteella maksimaalisessa rasituksessa ja submaksimaalisessa kuormituksessa.7-9,11,14 Näiden metodologisten epävarmuustekijöiden vuoksi voi olla epäselvää, ovatko liikunnallisesta verenpainemittauksesta kerätyt tiedot arvokkaita arvioitaessa yksilön hypertensiivistä riskiprofiilia. Näin ollen liikuntatestin pätevyys tulevan verenpainetaudin ennustamisessa vaatii metodologista jatkokehitystä ja vahvistusta.

Tässä tutkimuksessa tarkastelimme liikuntatestitietoja keski-ikäisten normotensiivisten miesten väestöpohjaisesta näytteestä määrittääksemme liikunnan aikaisen verenpainevasteen epänormaalit vaihteluvälit suhteessa sykkeen (HR) nousuun ja arvioimme liikunnallisen verenpainemittauksen kliinistä käyttökelpoisuutta keinona havaita kohonnut verenpainetaudin kehittymisriski sen jälkeen, kun on tehty säätöjä perinteisten tärkeiden riskitekijöiden suhteen.

Menetelmät

Tutkimusjoukko

Laboratoriossamme vuosina 1992-1995 suoritettuihin puolivuosittaisiin lääkärintarkastuksiin osallistui yhteensä 2483 miestä. Näistä 1514 osallistujaa suoritti polkupyöräergometrisen testin. Tutkimushenkilöt suljettiin pois, jos (1) heillä oli ollut sydän- ja verisuonitauteja, munuaissairauksia tai diabetesta; (2) heillä oli EKG-viitteitä sepelvaltimotaudista tai sydämen rytmihäiriöistä; (3) he olivat verenpainetaudista kärsiviä, mikä määriteltiin siten, että he käyttivät tällä hetkellä jotakin verenpainelääkettä tai heillä oli kolmena erillisenä käyntikerrana mitattu keskimääräinen verenpaine leposykkeessä ≥140/90 mmHg; (4) he olivat iältään <20-vuotiaita tai 59-vuotiaita; (5) heillä oli keskivartalossa suoritettua verenpaineen mittausta koskevat tiedot epätäydelliset. Näin ollen 1033 koehenkilöä, joilla ei ollut sydän- ja verisuonitauteja ja joiden EKG-tulokset olivat normaalit, voitiin ottaa mukaan tähän tutkimukseen. Heidän rasitustestitulostensa perusteella arvioitiin verenpaineen ja sydämen sykkeen vasteet rasitukseen. Tutkimusnäytteen kliiniset ominaisuudet on esitetty taulukossa 1.

Alkutilanteessa tehdyn rasituskokeen jälkeen koehenkilöitä seurattiin hypertensiotulosten osalta vuoteen 1999 asti. Heistä 47:ltä puuttuivat tiedot kovariaateista lähtötilanteessa, 84 ei osallistunut puolivuosittaisiin seurantatutkimuksiin ja 139:llä oli epätäydelliset BP-tiedot. Lisäksi 37 koehenkilöä jätettiin pois jatkoanalyysistä, koska he alkoivat harrastaa säännöllisesti urheilua elintapojen muuttamista koskevien koulutusohjelmien jälkeen. On hyvin tiedossa, että kohteen riski sairastua verenpainetautiin voi pienentyä aerobisen liikunnan avulla.2 Siksi seurantatutkimus perustui 726 koehenkilöön, joilla oli täydelliset liikuntatestitiedot sekä muuttujat lähtötilanteessa ja verenpainetautitilanne seurannassa. Seurannan keskimääräinen kesto oli 4,7 vuotta (vaihteluväli 3,6-6,9 vuotta). Tutkittaville tehtiin standardoidut lääketieteelliset tutkimukset, joihin sisältyi antropometrisiä, fysiologisia ja veren biokemiallisia mittauksia. He täyttivät myös kyselylomakkeen, joka koski henkilökohtaista ja vanhempien sairaushistoriaa, käytettyä lääkitystä ja päivittäisiä elintapoja, kuten tupakointia, alkoholinkäyttöä ja liikuntaa. Kirjallinen tietoinen suostumus, johon sisältyi lupa tutkimustietojen käyttöön, saatiin sen jälkeen, kun tutkimuksen tavoitteet ja menettelyt oli selitetty.

Verenpaineen mittaus istuen

Hyvin koulutetut lääkärit mittasivat verenpaineen kolme kertaa istuma-asennossa käyttäen elohopeasfygmomanometriä. Edustavana tutkimusarvona käytettiin kolmen lukeman keskiarvoa. Mittaus suoritettiin kontrolloiduissa olosuhteissa rauhallisessa huoneessa ja käyttäen samaa protokollaa sekä perus- että seurantatutkimuksissa.

Ergometriharjoituskoe

Luokiteltu oireiden rajoittama maksimaalinen harjoituskoe suoritettiin elektronisesti jarrutetulla polkupyöräergometrillä (Fukuda Denshi, ML-1400). Työkuormaa lisättiin asteittain lineaarista kaltevuusmenetelmää käyttäen nopeudella 12,5 W/min, kunnes koehenkilöt valittivat uupumusta. Koko testin ajan EKG:n johtoa V3 ja sydämen sykettä seurattiin jatkuvasti, ja verenpaine mitattiin minuutin välein noninvasiivisesti automaattisella verenpainemittarilla (Nippon Colin, STBP-780B). Laite oli auskultaatiolaite, joka käytti Korotkoffin äänien tunnistamisessa R-aaltojen verryttelyä.16

Hypertensiivinen tila seurannassa

Seuranta-aikana koehenkilöiden hypertensiivinen lopputulos varmistettiin puolivuosittaisen lääkärintarkastuksen yhteydessä tehtyjen sairaushistoriaa koskevien kyselylomakkeiden vastausten ja verenpaineen mittausten perusteella. Koehenkilö katsottiin hypertensiiviseksi, jos (1) hänen lepoverenpainonsa oli ≥140/90 mmHg eikä laskenut uudelleen normotensiiviselle alueelle tai (2) hän alkoi saada verenpainelääkkeitä seuranta-aikana.

Tietoanalyysit

Arvioimme SBP:n ja DBP:n vasteen yksilöllistä suhdetta sydämen sykkeen nousuun aineistosta, joka saatiin submaksimaalisen harjoittelun aikana työtehtävillä, joiden kuormittavuus oli 50, 75 ja 100 W:n luokkaa. Tässä analyysissä HR ilmaistiin suhteellisesti prosentteina maksimaalisesta HR-reservistä (HRR), jotta voitiin arvioida samalla metabolisella työkuormituksella yksilöillä, joilla oli vaihteleva lepo- ja maksimaalinen HR, joka liittyi sukupuoleen, ikään ja fyysiseen kuntoon. HRR laskettiin seuraavan kaavan mukaisesti: HRR=. Tämän jälkeen SBP:n ja DBP:n 10., 25., 50., 75. ja 90. persentiiliarvot laskettiin HRR:n osalta kussakin 5 prosentin lisäyksessä ei-parametrisella menetelmällä. SBP- ja DBP-vasteen percentilikäyrät HRR:n mukaan muodostettiin sovittamalla kolmannen asteen polynomimalli SBP:n ja DBP:n regressioyhtälöihin HRR:n prosentuaalisella nousulla käyttäen moninkertaista regressioanalyysiä. Liioiteltu verenpaineen vaste rasitukseen määritettiin piirtämällä yksittäisen koehenkilön mitattu SBP ja DBP 100 W:n rasituksessa BP-vasteen prosenttikäyrille HRR:n mukaan. Tutkittavalla katsottiin olevan liioiteltu BP-vaste, jos hänen SBP:nsä tai DBP:nsä oli kullakin 90. persentiilikäyrällä olevan paineen tasolla tai sen yläpuolella.

Harjoituksen aiheuttaman BP-vasteen ja tulevan verenpainetaudin kehittymisen välisiä yhteyksiä arvioitiin Kaplan-Meierin eloonjäämiskäyrien avulla tehdyllä arvioinnilla. Tässä analyysissä SBP- ja DBP-vasteet liikuntaan jaettiin mielivaltaisesti alaluokkiin, jotka perustuivat kuhunkin kvartiiliarvoon, jotka johdettiin BP-vasteen prosenttiosikäyristä HRR:n mukaan. Coxin proportional hazard -eloonjäämismallia käytettiin arvioimaan verenpaineen vasteen voimakkuutta ja riippumattomuutta liikunnasta tulevan verenpainetaudin riskin määrittämisessä. Suhteellinen riski ja sitä vastaava 95 prosentin luottamusväli arvioitiin mallissa ja sitä käytettiin hypertensioriskien kvantifiointiin. Liikunnan SBP- ja DBP-vasteet arvioitiin erikseen oikaisemattomilla, ikäkorjatuilla ja kliinisillä kovariaateilla oikaistuilla analyyseillä. Kliiniset kovariaatit olivat tuloikä, painoindeksi, fyysinen työkyky (kardiorespiratorisena suorituskykynä), lepoveren SBP ja DBP, paastoverensokeri, kokonaiskolesteroli, HDL-kolesteroli, triglyseridit, alkoholinkäyttö, fyysinen aktiivisuus ja vanhempien anamneesi hypertensiosta. Lisäksi suoritettiin sekundaarinen monimuuttujainen Cox-analyysi, jolla pyrittiin tunnistamaan riippumattomat tekijät, jotka olivat merkittävästi yhteydessä hypertensiiviseen lopputulokseen normotensiivisestä tilasta. Seuraavat tunnustetut tärkeät hypertension riskitekijät sisällytettiin vaiheittaiseen Cox-malliin riippumattomiksi muuttujiksi: liioiteltu verenpaineen vaste liikuntaan, korkea normaali lepoverenpaine, tuloikä, painoindeksi, fyysinen työkyky, paastoverensokeri, aterogeeninen indeksi, alkoholinkäyttö ja vanhempien anamneesissa esiintynyt hypertensio. Korkean normaalin lepoverenpaineen viitearvot olivat paineet <130/85 mmHg. Nollahypoteesi hylättiin merkitsevyystason ollessa P<0,05. Tietojen analysoinnissa käytettiin SPSS-tilastopakettia 10.0 for Windows (SPSS-ohjelmisto).

Tulokset

Verpainevaste liikunnan aikana

Taulukossa 2 on esitetty tutkimusnäytteen SBP:n, DBP:n ja sydämen sykkeen keskiarvot ± SSD-arvot, jotka mitattiin istuimessa levossa ja submaksimaalisen liikunnan aikana ergometrisillä kuormituksilla, jotka olivat 25, 50, 75, 100 ja 125 W, 10 vuoden ikäryhmittäin. Eri ikäryhmiin kuuluvien koehenkilöiden vertailu osoitti, että vanhemmilla koehenkilöillä SBP- ja DBP-arvojen nousu oli suurempaa rasituksen aikana huolimatta siitä, että koehenkilöiden ollessa levossa ei ollut havaittavissa merkittäviä eroja. Liikunnan SBP:n ja DBP:n yhteys muihin fysiologisiin ja veren biokemiallisiin muuttujiin sen jälkeen, kun lepovaiheen SBP:n ja DBP:n vaikutus oli korjattu, on esitetty taulukossa 3. Kaikki muuttujat, lukuun ottamatta painoindeksiä ja HDL-kolesterolia, korreloivat merkitsevästi harjoituksen SBP:n ja DBP:n kanssa. Korkein korrelaatiokerroin löytyi HRR:n prosentuaalisesta noususta harjoituksen SBP:lle (r=0,53, P<0,01) ja DBP:lle (r=0,50, P<0,01). SBP- ja DBP-vasteiden percentilikäyrät (10., 25., 50., 75. ja 90.) HRR:n mukaan on esitetty kuvassa 1.

Seuranta-analyysi

3427 henkilötyövuoden seurannassa 114 koehenkilöä (15,7 %) sairastui hypertensioon. Eloonjäämiskäyrät osoittivat, että verenpaineen kehittymisellä oli annos-vastesuhdeyhteyksiä liikunnan SBP- ja DBP-vasteiden kanssa HRR:n mukaan laskettujen verenpainevasta-arvokäyrien kvartiileissa, ja niillä, joilla liikunnan SBP- ja DBP-vaste oli korkeimmassa kvartiilissa, havaittiin merkitsevästi suurempi taipumus sairastua hypertensioon (kuva 2). Korjaamattomat Cox-mallit osoittivat, että liioitellut SBP- ja DBP-vasteet liikuntaan liittyivät merkittävästi tulevaan verenpaineeseen. Kun ikä oli korjattu, riski sairastua verenpainetautiin kasvoi molempien paineiden osalta. Mahdollisten sekoittavien tekijöiden lisäkorjaus ei muuttanut yhteyttä tehokkaasti, ja niillä koehenkilöillä, joilla oli liioiteltu verenpainevaste, oli lähes 3-4-kertainen riski sairastua verenpainetautiin verrattuna niihin koehenkilöihin, joilla oli normaali verenpainevaste (taulukko 4).

Sekundaarisessa vaiheittaisessa Cox-analyysissä havaittiin, että seuraavat riippumattomat muuttujat liittyivät merkitsevästi verenpainetaudin ilmaantuvuuteen; liioiteltu verenpainevaste (P<0.001), korkea normaali verenpaine levossa (P<0,001), tuloikä (P=0,008) ja painoindeksi (P=0,023). Liiallisella verenpaineen vasteella oli vahvempi yhteys hypertensiiviseen lopputulokseen kuin lepotilan korkealla normaalilla verenpaineella ja muilla valituilla muuttujilla (R=0,21) (taulukko 5).

Keskustelu

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena oli arvioida fyysiseen rasitukseen kohdistuvan epänormaalin paineensietoreaktiivisuuden kliinistä merkitystä, jota pidetään tulevan verenpainetaudin varhaisena merkkinä. Havaitsimme, että liioiteltu verenpaineen vaste sydämen sykkeen nousuun ergometrisen liikunnan aikana liittyi 3-4-kertaiseen riskiin sairastua verenpainetautiin sen jälkeen, kun perinteiset riskitekijät oli kontrolloitu. Näin ollen tämä lähestymistapa antaa lisätukea käsitykselle, jonka mukaan liikunnan aiheuttama verenpaineen mittaus on arvokas keino tunnistaa lisääntynyt riski sairastua tulevaan verenpainetautiin näennäisesti terveillä normotensiivisillä aikuisilla.

On oletettu, että liikunnan aiheuttama stressi voisi paljastaa piilevän taipumuksen verenpainetautiin.12 Niinpä normotensiivisten henkilöiden liioiteltua verenpaineen vastetta liikuntaan on tutkittu perusteellisesti suhteessa tulevan hypertension riskiin.6-14 Useimmissa aiemmissa tutkimuksissa, joissa on käsitelty tätä kysymystä, on keskitytty pelkästään SBP:hen7,11-14 sen sijaan, että olisi tarkasteltu SBP:tä ja DBP:tä yhdessä.6,8-10 Koska fyysinen rasitus johtaa sydämen ulostulovoiman lisääntymiseen, SBP:n kohoaminen on dynaamisen liikunnan luonnollinen seuraus. Sitä vastoin DBP pysyy ennallaan tai nousee vain vähän perifeeristen verisuonten metabolisen vasodilataation seurauksena.17 Jotkut tutkijat11,17,18 ovat kuitenkin havainneet DBP:n merkittävän nousun jopa normotensiivisillä henkilöillä, mikä viittaa lisääntyneeseen perifeerisen verisuonten lepovastukseen11,19 ja heikentyneeseen kykyyn liikunnan aiheuttamaan vasodilataatioon.20,21,21. Tämä hemodynaaminen malli voidaan selittää sympaattisten hermojen ylireaktiivisuudella ja lisääntyneellä verisuonten vasteella adrenergiseen stimulaatioon tai valtimoiden seinämän paksuuntumisella, joka muuttaa sen kykyä reagoida verisuonia supistaviin ärsykkeisiin.18 Koehenkilöillä, joilla on tällaiset verisuonten ominaispiirteet, korkeampi sydämen ulostulovoima ei ainoastaan nosta SBP:tä, vaan se saa aikaan myös DBP:n huomattavan kohoamisen, jollaista esiintyy vakiintuneessa verenpainetaudissa. Siksi sekä DBP että SBP näyttävät olevan tärkeitä kriteerejä määritettäessä epänormaalia kardiovaskulaarista reaktiivisuutta fyysiseen rasitukseen. Lisäksi liioitellun verenpainevasteen määritelmät maksimaalisessa rasituksessa8,9,11,13 voivat olla ongelmallisia. Ergometrisen rasituksen aikana verenpaineen mittaamiseen käytetään yleisesti manuaalista tai automaattista sfygmomanometriaa, koska se on ei-invasiivinen, suhteellisen edullinen ja yksinkertainen menetelmä. Yleisesti ollaan yhtä mieltä siitä, että epäsuorilla mittauksilla saadaan SBP-lukemat, jotka eivät poikkea merkittävästi suorista verisuonensisäisistä mittauksista.22 Sitä vastoin epäsuorissa DBP-lukemissa, jotka on mitattu erityisesti maksimaalisen rasituksen aikana, esiintyy tilastollisesti merkittäviä eroja16,22,23 , koska maksimaalinen ergometrinen työ edellyttää isometrisiä lihassupistuksia, jotka aiheuttavat merkittävän perifeerisen kokonaisvastuksen lisääntymisen.11,17,18 On kuitenkin osoitettu, että suorat ja epäsuorat DBP-mittaukset korreloivat tyydyttävästi keskenään lievän tai keskivaikean liikunnan kuormituksen alapuolelle jäävässä kuormitustasossa17,18,22,23 . Lisäksi useat tutkimukset ovat osoittaneet, että kestävyysharjoittelua harrastavilla henkilöillä SBP nousee todennäköisemmin merkittävästi korkeammaksi maksimaalisen rasituksen aikana kuin harjoittelemattomilla henkilöillä, vaikka heidän riskinsä sairastua verenpainetautiin on pienempi.24,25 Nämä havainnot johtavat ajatukseen, että liioiteltu verenpaineen vaste rasitukseen olisi määritettävä SBP:n ja DBP:n perusteella yhdessä suhteellisen alhaisen submaksimaalisen rasituksen aikana saatujen tietojen perusteella. Tämän liikuntatason lisäetuna on se, että se vaatii koehenkilöiltä mahdollisimman vähän yhteistyötä, ja se rajoittaa liikunnan keston ja fyysisen kunnon vaikutusta.

Vaikka aiemmissa tutkimuksissa on määritetty liioiteltu verenpainereaktio vain määritellyn verenpainetason perusteella, on todettu, että normaalin ja epänormaalin paineensietoreaktiokyvyn erottava raja-arvo olisi määritettävä sukupuolen, iän ja fyysisen kunnon mukaan.15 Tämä tarkoittaa sitä, että on tehtävä joitakin mukautuksia, jotta voidaan ottaa huomioon eroavaisuudet, joita koehenkilön aineenvaihdunnallisessa rasituksessa on työmäärällä, jonka osalta liioiteltu verenpainereaktio on määritelty. Tässä tutkimuksessa korkein korrelaatio SBP:n ja DBP:n välillä submaksimaalisen rasituksen aikana havaittiin HR:n nousussa työmäärään, joka ilmaistiin suhteellisesti prosentteina HRR:stä. HR-vasteen seuraamisella harjoituksen aikana katsotaan yleisesti olevan tärkeä rooli harjoituksen intensiteetin arvioinnissa, koska se reagoi lineaarisesti työmäärään ja liittyy läheisesti hapenottoon.26 Huolimatta HR-vasteen perusteella tehtävän arvioinnin hyödyllisyydestä on kuitenkin otettava huomioon yksilölliset erot lepovasteen ja maksimivasteen välillä.27 Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että suhteellinen HR, joka on määritelty prosenttiosuutena HR:n vaihteluvälistä lepotilasta maksimaaliseen, voi kompensoida yksilöllisiä eroja ja antaa tarkempia arvioita harjoituksen intensiteetistä sekä urheilijoilla että ei-urheilijoilla.27,28 Siksi olemme arvioineet harjoituksen SBP- ja DBP-vastetta perustuen suhteelliseen HR:n nousuun työkuormitukseen. Tämä lähestymistapa voi mahdollistaa sukupuoleen, ikään ja fyysiseen kuntoon liittyvien eritasoisten yksilöiden vertailun, ja se voi siten osaltaan vähentää epänormaalin verenpaineen reaktiivisuuden virheellistä luokittelua ja tunnistaa selkeämmin sen yhteyden tulevan hypertension riskiin.

Vaiheittaisen monimuuttujamallimme tulokset osoittivat merkitsevän ja riippumattoman riskin sairastua hypertensioon tietyssä erityisryhmässä, jolla oli korkeahko normaali lepopaine. Tämä havainto vahvistaa selvästi aiemmissa tutkimuksissa esitetyt väitteet siitä, että lähtötilanteen lepoverenpaineen ylivoimaisuus itsessään on vahvasti yhteydessä tulevaan verenpaineeseen. Mallissa havaittiin kuitenkin myös vahvempi yhteys harjoitusverenpaineen vasteen ja myöhemmän verenpainetaudin välillä kuin lepoverenpaineen välillä. Tuloksemme saavat tukea joistakin tutkimuksista,6,8,9,11 kun taas useissa muissa tutkimuksissa on esitetty, että liikunnan aikana mitatun verenpaineen ennustearvo tulevan verenpainetaudin suhteen on alhaisempi kuin levossa mitatun verenpaineen.7,10,14 Näin ollen se, kumpi verenpaine on informatiivisempi ja arvokkaampi verenpainetaudin varhaisen merkkiaineen merkkiaine, on vielä selvittämättä. Epäjohdonmukaisuus on saattanut johtua menetelmien, tutkimuspopulaation ominaisuuksien ja analyysissä huomioon otettujen kliinisten muuttujien eroista. Havainto, jonka mukaan yksilöllinen suhteellinen riski sairastua verenpainetautiin normotensiivisillä aikuisilla, joilla on lievästi kohonnut lepoverenpaine, kasvaa huomattavasti, jos heidän verenpaineensa reagoi liikunnan yhteydessä liioitellusti, osoittaa kuitenkin, että liikuntaverenpaineen mittaaminen voi antaa tärkeää lisätietoa verenpainetaudin kehittymisen riskistä, jota ei voida arvioida pelkän lepoverenpaineen perusteella. Lisäksi lepoverenpaineen mittaukset osoittavat usein ahdistuneisuuden vuoksi virheellisesti kohonneita arvoja, mikä heikentää tulosten toistettavuutta ja niiden käyttökelpoisuutta tulevan hypertension ennustamisessa. On osoitettu, että parempi testin ja uusintatestin luotettavuus voidaan saavuttaa arvioimalla verenpaine rasituskokeen aikana.29,30 Näin ollen tämän suhteellisen yksinkertaisen arvioinnin antamat tiedot voivat olla hyödyllisempiä kuin ne, jotka saadaan toistuvalla, standardoidulla ja huolellisella lepopainemittauksella.

Johtopäätöksenä voidaan todeta, että myöhempien sydän- ja verisuonitautikomplikaatioiden vaikutuksen pienentämiseksi on ratkaisevan tärkeää tunnistaa varhaisessa vaiheessa alaryhmä, joka todennäköisemmin sairastuu hypertensioon. Tuloksemme osoittivat, että verenpaineen yksilöllinen suhteellinen riski sairastua verenpainetautiin normotensiivisillä koehenkilöillä kasvoi huomattavasti, jos heillä oli liioiteltu verenpainevaste liikuntaan. Tämä havainto vahvistaa, että lepoverenpainetta korkeampi verenpaineen vaste liikuntaan lisää ja lisää sen vaikutusta myöhemmän verenpainetaudin ennustamiseen. Vaikka rutiininomaisia massaliikuntatestejä ei suositella tulevien hypertensiivisten henkilöiden tunnistamiseksi, on mahdollista saada liikuntatestituloksia, sillä näitä testejä käytetään nykyään laajalti sydän- ja hengityselimistön suorituskyvyn arvioinnissa urheilussa ja työterveyshuollossa sekä sepelvaltimotaudin havaitsemisessa sairaala- tai toimistoympäristössä. Tiedot voivat antaa tärkeää tietoa hypertensiivisestä riskiprofiilista näennäisesti terveistä normotensiivisistä aikuisista koostuvassa väestössä.

Footnotes