Nimeä tärkeimmät lantionmurtumaan suoraan liittyvät komplikaatiot.
Verenvuoto ja urologiset vammat, mukaan lukien virtsarakon repeämä ja virtsaputken repeämä. (Ks. luku 88.)
Minkälainen on avoimen lantionmurtuman saaneiden potilaiden kuolleisuus?
Mortaliteetti on laskenut 1980-luvun 50 prosentista 10-25 prosenttiin moniammatilliseen lähestymistapaan siirtymisen ja tehohoidon kehittymisen ansiosta.
Minkälainen on lonkan takaosan sijoiltaanmenon esiintyvyys ja vammamekanismi?
Yli 80 % on takaosan sijoiltaanmenoja, ja ne johtuvat taaksepäin taivutettuun polveen kohdistuvasta voimasta, kuten tapahtuu polven osuessa kojelautaan moottoriajoneuvon kolarissa.
Mitkä ovat lonkan takaosan sijoiltaanmenon komplikaatiot?
■
Hermohermon vajaatoimintaa esiintyy noin 10 %:lla potilaista, mikä johtaa reisilihaksen ja kaikkien säärilihasten heikkouteen tai toimintakyvyn menetykseen.
■
Vaskulaarista nekroosia esiintyy 10-15 %:lla potilaista, mutta se lisääntyy lähes 50 %:iin, jos repositio viivästyy yli 12 tuntia.
■
Jopa nopeassa repositiossa 20 %:lle potilaista kehittyy nivelrikko.
■
Uusiutuvan sijoiltaanmenon riski lisääntyy traktion jälkeisen varhaiskuntoutuksen aikana.
Miten lonkan takimmainen sijoiltaanmeno erotetaan kliinisesti reisiluun kaulan murtumasta tai reisiluun intertrokantteriaalisesta murtumasta?
Kummat johtavat alaraajan lyhenemiseen. Lonkan takimmaisessa sijoiltaanmenossa lonkka on fleksiossa, adduktiossa ja sisärotaatiossa. Tätä kutsutaan usein vaatimattomuusasennoksi. Reisiluun kaulan tai intertrokanteerisen murtuman yhteydessä alaraajoja ei taivuteta, vaan ne ovat lyhentyneet, abduktoituneet ja ulkokiertyneet.
Minkä verran verenhukkaa on odotettavissa reisiluun varren murtuman yhteydessä?
500-1 500 ml
Miten reisiluun varren murtumat vakautetaan parhaiten päivystyspoliklinikalla?
Pitkittäisveto, jossa käytetään itsenäistä vetoyksikettä. Useimmilla ensihoitopalvelun tarjoajilla on näitä mukanaan, ja ne voidaan sijoittaa kentälle tai ambulanssiin. Vetoa ei saa jättää paikalleen yli 2 tunniksi ilman usein toistuvia neurovaskulaarisia tarkastuksia, koska seurauksena voi olla lokero-oireyhtymä ja verisuonitukos. Toinen vaihtoehto on distaalisen reisiluun vetotapin asettaminen ja sänkyyn tai paareihin kytketty in-line-veto. Myös proksimaalista sääritappia voidaan käyttää edellyttäen, ettei polvivammaa ole. Perinteinen lastoitus ei ole tehokasta.
Miksi lonkkapatologiaa sairastavilla potilailla esiintyy polvikipua?
Potilas, jolla on lonkkaongelma, saattaa valittaa kipua vain reiden etupuolella distaalisessa etureidessä ja polven mediaalipuolella. Polvi ja lonkka saavat yhteisen hermotuksen obturator-hermon kautta. Epäile aina lonkkaongelmaa potilaalla, joka valittaa polvikipua ilman vastaavia löydöksiä fyysisessä tutkimuksessa. Polven ja lonkan huolellinen tutkiminen ja lonkan asianmukaiset röntgenkuvat ovat tarpeen arvioinnin täydentämiseksi.
Nimeä tavallisin vamma, joka liittyy polvinivelen traumaattiseen hemarthroosiin.
Anteriorisen ristisiteen repeämä. Jos nivelen aspiraationesteessä havaitaan rasvapalloja, on tutkittava siihen liittyvän nivelensisäisen murtuman mahdollisuutta.
Nimeä nivelside, joka liittyy yleisimmin nilkan käänteisnyrjähdykseen.
Talofibulaarinen eturistiside. Myös calcaneofibulaarinen ligamentti voi loukkaantua vakavammissa nyrjähdyksissä.
Kuvaile nilkan nyrjähdyksen hoito.
Nilkan nyrjähdyksiä hoidetaan RICE-protokollan mukaisesti: Rest, Ice, Compression, and Elevation.
Varhainen suojattu painonsiirto kainalosauvoilla ja varhainen liikelaajuusohjelma olisi aloitettava. Vaikeammat nyrjähdykset saattavat vaatia lyhyen immobilisaation.
Keskustelkaa nilkan röntgenkuvausta koskevista Ottawan säännöistä.
Ottawan säännöt kehitettiin Ottawassa, Kanadassa, tehdyssä laajassa tutkimuksessa, jossa selvitettiin nilkan rutiininomaisen röntgenkuvauksen tarpeellisuutta nilkkavammapotilaiden arvioinnissa. Todettiin, että röntgenkuvausta ei tarvita, kun seuraavat ehdot täyttyvät:
■
Tutkija on kokenut.
■
Potilaalla ei ole merkittävää nilkan epämuodostumaa.
■
Tutkimus vastaa nilkan nyrjähdystä.
■
Tutkimuksessa ei ole arkuutta mediaalisen tai lateraalisen malleoluksen yläpuolella (palpoi posteriorisesti malleoluksen kärjestä 6 cm proksimaalisesti).
■
Potilas pystyi kantamaan painoa loukkaantuneen nilkan päällä välittömästi vamman jälkeen tai päivystyksessä.
Mikä on lukkiutunut polvi? Mitkä ovat yleisimmät syyt?
Potilas ei pysty ojentamaan polvea aktiivisesti tai passiivisesti 10-45 asteen fleksiota pidemmälle. Todellinen lukkiutuminen ja avautuminen tapahtuvat äkillisesti. Yleisimpiä syitä ovat mediaalisen meniskin repeämä, irtonainen kappale tai nivelhiiri (osteokondraalinen fragmentti) polvessa tai sijoiltaan mennyt patella.
Mitä vammoja liittyy calcaneusmurtumaan?
Vamman tarkasta mekanismista ja calcaneusmurtumatyypistä riippuen 10-50 %:lla potilaista on siihen liittyvä lannerangan tai alempana olevan rintakehän selkärangan kompressiomurtuma. Kalkaneusvammoista 10 % on molemminpuolisia, ja noin 25 % liittyy muihin alaraajavammoihin. 10 % voi johtaa jalkaterän lokero-oireyhtymään, joka edellyttää faskiotomiaa.
Mikä on tavallisin tibiofemoraalisen polven sijoiltaanmenon suunta?
Anteriorinen (sääriluun suhde reisiluuhun). Anteriorisen polven sijoiltaanmenon mekanismi on polven hyperextensio. Tämän tyyppisen sijoiltaanmenon seurauksena on 30-50 %:n todennäköisyys saada polvilumpion valtimovamma.
Mitä suuntaa pidetään palautumattomana polven sijoiltaanmenona?
Posterolateraalinen (sääriluu on posterolateraalinen femuriin nähden). Mediaalinen reisiluun kondyyli tuottaa dimple-merkin, kun se napsahtaa anteromediaalisen nivelkapselin läpi ja jää jumiin. Avoin repositio leikkaussalissa on tarpeen.
Mitä verisuonivammoja on otettava huomioon tibiofemoraalisen polven sijoiltaanmenon yhteydessä?
Popliteaalivaltimon loukkaantuminen tai puristuminen. Cadaver-tutkimukset osoittivat, että anterioriset sijoiltaanmenot aiheuttavat yleensä intimaläppiä ja tukoksia, kun taas posterioriset sijoiltaanmenot aiheuttavat todennäköisemmin popliteaalivaltimon repeämän. Loukkaantumisia tapahtuu myös kolmihaarakkeen kohdalla aivan polvilumpion distaalipuolella. Postreduction-angiografiaa olisi harkittava kaikille potilaille, joilla on epänormaali distaalinen pulssi tai nilkka-brakiaalinen indeksi.
Miten nilkka-brakiaalinen indeksi (ABI) lasketaan?
ABI = Doppler-systolinen valtimopaine loukkaantuneessa raajassa (nilkka)
Doppler-systolinen valtimopaine loukkaantumattomissa raajoissa (rintarangan puoleinen raaja)
Abi-arvoksi lasketaan arvo, joka vastaa arvoa 0,9. Arvoa ABI:n arvoa pidetään normaalina. ABI-mittaus voi olla epätarkka potilailla, joilla on perifeerisen valtimotaudin riskitekijöitä, kuten diabetes ja verenpainetauti. Iäkkäiden verisuonten kalkkeutuminen voi myös lisätä väärän positiivisen tuloksen riskiä.