Background: Hyperemesis gravidarum on raskausajan vakava pahoinvoinnin ja oksentelun muoto, joka voi aiheuttaa nestehukkaa, elektrolyyttihäiriöitä ja laihtumista. Siihen sairastuu 0,3-2,3 prosenttia kaikista raskauksista. Pahoinvoinnin ja oksentelun lievemmät muodot vaikuttavat jopa 85 prosenttiin kaikista raskauksista. Hyperemesis gravidarumin hoito voi vaatia sairaalahoitoa, ja siihen kuuluu suonensisäinen nesteytys, antiemeettiset lääkkeet ja psykososiaalinen tuki. American College of Obstetricians and Gynecologists suosittelee ensilinjan lääkkeiksi suonensisäistä dimenhydrinaattia (Dramamine), metoklopramidia (Reglan) ja prometasiinia (Phenergan). Aiemmissa tutkimuksissa on arvioitu prometatsiinia, ondansetronia (Zofran), kortikosteroideja, metoklopramidia ja difenhydramiinia (Benadryl), mutta missään tutkimuksessa ei ole verrattu suoraan metoklopramidia ja prometatsiinia. Tan ja kollegat arvioivat näiden lääkkeiden tehoa ja haittavaikutusprofiilia hyperemesis gravidarumin hoidossa.
Tutkimus: Tähän satunnaistettuun kontrolloituun tutkimukseen osallistui malesialaiseen sairaalaan otettuja naisia, joilla oli oletettu hyperemeesi. Osallistumisoikeus oli potilailla, jotka olivat enintään 16 raskausviikolla ja jotka otettiin sairaalaan ensimmäistä kertaa meneillään olevan raskauden aikana nestehukan ja ketonurian vuoksi. Naiset, joilla oli monisikiöraskaus, elinkelvoton raskaus, olemassa oleva sairaus, joka voi aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua, tai allergia jommallekummalle tutkimuslääkkeelle, suljettiin pois. Potilaat saivat aloitusannoksen 10 mg metoklopramidia tai 25 mg prometasiinia ja lisäannokset kahdeksan, 16 ja 24 tunnin kuluttua. Osallistujat kirjasivat oksentelujaksonsa ja ilmoittivat pahoinvointinsa 10-pisteisellä visuaalisella numeerisella asteikolla ennen lääkkeen aloittamista ja jokaisen annoksen jälkeen. Potilaat kirjasivat 24 tunnin kohdalla myös yleisen hyvänolontunteensa tutkimusjakson aikana ja vastasivat oireisiin liittyvään kyselylomakkeeseen. 24 tunnin kuluttua potilaat saattoivat jatkaa tutkimuslääkitystä tai vaihtaa toiseen avoimena hoitona. Ensisijaiset päätetapahtumat olivat oksentelun esiintymistiheys ja kokonaishyvinvointipisteet. Toissijaisia päätetapahtumia olivat haittavaikutukset ja pahoinvoinnin pistemäärät kullakin annoksella.
Tulokset: Metoklopramidiryhmään määrättiin 73 naista ja prometatsiiniryhmään 76 naista. Oksentelujaksoissa, pahoinvointipisteissä kullakin annoksella tai yleisessä hyvänolontunteessa ei ollut merkittäviä eroja 24 tunnin kuluttua. Metoklopramidiryhmässä raportoitiin kuitenkin huomattavasti vähemmän haittavaikutuksia, lähinnä uneliaisuutta (hoidon tarve = 5), huimausta (NNT = 3) ja dystoniaa (NNT = 8), verrattuna prometatsiiniryhmään. Ne seitsemän naista, jotka jättivät tutkimuksen kesken haittavaikutusten vuoksi, kuuluivat kaikki prometatsiiniryhmään. Tutkimuksen rajoituksiin kuuluu mahdollisuus, että pelkkä suonensisäinen rehydraatiohoito on yhtä tehokas hyperemeesin hoidossa. Lisäksi kirjoittajat viittaavat Cochrane-katsaukseen, jossa ei havaittu hyötyä mistään erityishoidosta hyperemesis gravidarumiin.
Johtopäätös: Kirjoittajat päättelevät, että kun metoklopramidia annetaan 10 mg:n annoksena kahdeksan tunnin välein, se on yhtä tehokas ja paremmin siedetty kuin prometatsiini hyperemesis gravidarumin hoidossa.