NASA:n 10 minuutin laihuuskoe*
Ortostaattinen intoleranssi (OI) on sateenvarjotermi, jota käytetään kuvaamaan epänormaalia autonomisen hermoston reaktiota ortostaattiseen haasteeseen. Ortostaattinen hypotensio (OH), neuraalisesti välittynyt hypotensio (NMH) ja posturaalinen ortostaattinen takykardiaoireyhtymä (PoTS) ovat termejä, joita käytetään kuvaamaan tämän vasteen muunnelmia. ME/CFS:n uusissa näyttöön perustuvissa IOM:n kliinisissä kriteereissä todetaan, että ortostaattinen intoleranssi on yleinen ja usein unohdettu sairauden piirre, joka on objektiivisesti mitattavissa. OI voi myötävaikuttaa huimaukseen, väsymykseen, kognitiivisiin toimintahäiriöihin, rinta- ja vatsavaivoihin sekä kipuilmiöihin.
Suositamme, että kaikille ME/CFS- ja fibromyalgiapotilaille tehdään NASA:n 10-minuuttinen laihuuskoe ortostaattisen intoleranssin arvioimiseksi. Helpottaakseen tämän testin käyttöönottoa Bateman Horne Center on koonnut nämä yksinkertaiset ohjeet terveydenhuollon tarjoajille, jotta he saisivat koulutusta prosessista ja rohkaisisivat heitä käyttämään sitä potilaidensa kanssa.
Kannustamme ME/CFS- ja FM-potilaita jakamaan linkin tähän postaukseen tai lataamaan alla olevat ohjeet jakaakseen tämän tiedon terveydenhuoltoryhmänsä kanssa.
- Lataa kopio tarjoajan ohjeista täältä.
- Lataa kopio ohjeista potilaille tästä.
Testi on paljastavin, jos ortostaattista intoleranssia vähentävät toimenpiteet pidätetään ennen testausta. Esimerkiksi: Rajoita ylimääräisen nesteen ja natriumin saantia, älä käytä kompressiosukkia ja muuta sellaisten lääkkeiden käyttöä, jotka saattavat vaikuttaa testiin (ks. alla). Nämä hoidot voidaan aloittaa uudelleen testin jälkeen. Käytä mahdollisuuksien mukaan jatkuvan seurannan laitteita.
Pyydä potilasta riisumaan kengät ja sukat ja makaamaan sängylle tai tutkimuspöydälle selinmakuulle. Kun potilas on maannut rauhallisesti 5-10 minuuttia, rekisteröi verenpaine ja pulssi. Toista minuutti myöhemmin. Jos elintoimintalukemat eivät ole samanlaiset, ota ne uudelleen, kunnes kaksi peräkkäistä elintoimintalukemaa ovat suhteellisen samanlaiset. Tavoitteena on määrittää keskimääräinen lepoverenpaine ja pulssi.
Seuraavaksi pyydetään potilasta nousemaan ylös, seisomaan suorassa ja nojaamaan seinää vasten siten, että vain olkavarret koskettavat seinää ja kantapäät ovat noin 6″ päässä seinästä. Ohjaa potilasta rentoutumaan mahdollisimman paljon. Kun potilas on nojautunut seinää vasten, käynnistä ajastin ja kirjaa ensimmäinen seisten mitattu verenpaine ja pulssi. Toista verenpaine ja pulssi minuutin välein seuraavien 10 minuutin ajan. Ohjeista potilasta olemaan puhumatta ja keskustelematta, paitsi kertomaan oireista, ja olemaan liikuttamatta jalkojaan tai siirtämättä painoaan. Tarkkaile potilasta huimauksen tai pyörtymistä edeltävien oireiden varalta ja keskeytä testi, jos potilas on pyörtymässä. Tarkkaile ihoa ja raajoja turvotuksen tai värin ja lämpötilan muutosten varalta. Arvioi kognitio. Liitä mukaan mahdolliset kommentit. Sivulla 2 on malli, jota voidaan käyttää verenpaineen ja pulssin kirjaamiseen.
Yleiset testin valmisteluohjeet, jotka palveluntarjoaja antaa ja jotka mukautetaan kullekin potilaalle sopiviksi.
- Veden/nesteen saannin rajoittaminen 500-1000 ml:aan 24 tuntia ennen testiä
- Natriumin saannin rajoittaminen 48 tuntia ennen testiä
- Ei saa käyttää kompressiosukkia tai -vaatteita testipäivänä
- Lääkkeiden, lisäravinteiden tai aineiden, jotka saattavat vaikuttaa verenpaineeseen tai sykkeeseen, pidättäytyminen, ajoitus perustuu lääkkeen puoliintumisaikaan ja potilasturvallisuuteen. Esimerkkejä:
- midodriini tai Northera
- fludrokortisoni
- beetasalpaajat kuten propranololi, metoprololi tai atenololi
- stimulantit kuten metyylifenidaatti, deksadriini tai kofeiini
- trisykliset masennuslääkkeet (TCA)- amitriptyliini, doksepiini tai syklobensapriini
- serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät (SNRI) e.g. Cymbalta tai duloksetiini
- tizanidiini
**NASA:n 10 minuutin laihuuskoe on muunnelma NASA:n tutkijoiden käyttämästä testistä, jolla testataan ortostaattisen intoleranssin esiintymistä1; se vähentää lihasten vaikutusta laskimopalautukseen, joka on ortostaattisessa testauksessa merkittävä vaihtelun syy. Passiivinen seisomatesti on validoitu vastaavaksi tai paremmaksi ortostaattisen intoleranssin mittariksi verrattuna pää ylöspäin kallistuspöytätesteihin2,3.
Bungo, M. W., Charles, J. B., & Johnson Jr, P. C. (1985). Sydän- ja verenkiertoelimistön heikkeneminen avaruuslennon aikana ja suolaliuoksen käyttö ortostaattisen intoleranssin vastatoimena. Aviation, space, and environmental medicine, 56(10), 985-990. Shvartz, E., Meroz, A., Magazanik, A., Shoenfeld, Y., & Shapiro, Y. (1977). Liikunnan ja lämmön ortostatismi sekä lämpöaklimaation ja fyysisen kunnon vaikutus. Aviation, Space, and Environmental Medicine, 48(9), 836-842. Hyatt, K. H., Jacobson, L. B., & Schneider, V. S. (1975). 70 asteen kallistuksen, LBNP:n ja passiivisen seisomisen vertailu ortostaattisen sietokyvyn mittareina. Aviation, Space, and Environmental Medicine, 46(6), 801-808.