À première vue : Réponse psoriasique à l’application du timbre transdermique de nicotine

Abstract

La dermatite de contact et le psoriasis sont des troubles cutanés courants qui représentent deux pathologies distinctes. Les troubles cutanés s’appuient fortement sur les antécédents correspondants pour le diagnostic ; ce cas démontre les défis de se fier uniquement aux antécédents pour l’identification finale. Un patient s’est présenté à la clinique pour une évaluation d’une nouvelle éruption cutanée sur son abdomen. Dans ses antécédents médicaux, il a récemment commencé un programme de sevrage tabagique à l’aide de patchs à la nicotine et a souffert d’une pharyngite traitée aux antibiotiques une semaine auparavant. Malgré l’utilisation de stéroïdes topiques et l’arrêt des patchs, l’éruption bien délimitée s’est généralisée. Les tests épicutanés pour le patch à la nicotine et les sensibilisateurs chimiques se sont révélés négatifs et une éventuelle biopsie était compatible avec un psoriasis en gouttes. Le diagnostic de la dermatite de contact repose en grande partie sur l’histoire clinique. Ce cas démontre que l’histoire peut être trompeuse. Rétrospectivement, il est probable qu’une infection streptococcique antérieure présumée ait été le principal inducteur du psoriasis en gouttes.

© 2020 L’auteur ou les auteurs Publié par S. Karger AG, Bâle

Rapport de cas

La dermatite de contact (DC) et le psoriasis sont des troubles cutanés qui représentent deux pathologies distinctes. Bien qu’ils soient tous deux initiés par les kératinocytes et les cellules T, le premier est médié par une réaction d’hypersensibilité de type IV retardée et le second est médié principalement par les cytokines pro-inflammatoires libérées par les cellules Th1 et Th17 . Les troubles cutanés s’appuient sur les antécédents correspondants pour le diagnostic ; ce cas démontre les défis de se fier uniquement à l’histoire pour l’identification finale.

Un homme caucasien de 35 ans s’est présenté à la clinique d’allergologie pour l’évaluation d’une nouvelle éruption cutanée sur son flanc. Quatre jours avant le développement de l’éruption, le patient a commencé un programme de sevrage tabagique utilisant des patchs transdermiques de nicotine. Après deux jours, une éruption cutanée a été constatée et le traitement a été interrompu. Au moment de la présentation, l’éruption était une plaque papuleuse érythémateuse bien délimitée mesurant environ 20 cm × 10 cm (figure 1). Il a également signalé qu’il était traité pour une infection présumée de la gorge à streptocoque du groupe A, diagnostiquée une semaine auparavant.

Initialement ressenti comme un CD allergique aux patchs de nicotine, on lui a prescrit un stéroïde topique de puissance moyenne. Malgré cela, l’éruption s’est aggravée et a commencé à toucher d’autres zones de la peau (Fig. 2). Les tests épicutanés sur la peau non affectée se sont révélés négatifs à trois panels standard de tests épicutanés et à un nouveau patch de nicotine. De plus, les biopsies de l’éruption initiale et d’une autre distale de l’éruption initiale ont révélé une  » dermatite psoriasiforme et périvasculaire superficielle avec des monticules de parakératose et de neutrophiles « , ce qui correspond à un psoriasis en gouttes (données non présentées). Le patient a été traité avec de la lumière UV et des stéroïdes topiques à haute puissance avec une amélioration, bien qu’il continue à avoir des poussées occasionnelles.

Le psoriasis est une affection cutanée chronique à médiation immunitaire entraînant la formation de plaques érythémateuses bien délimitées. Il existe de multiples présentations du psoriasis, notamment des formes en plaques, en gouttes, pustuleuses et érythrodermiques. Outre les facteurs de risque génétiques, des facteurs environnementaux sont connus pour déclencher ou exacerber le psoriasis, notamment les traumatismes, les infections et les médicaments. Les infections streptococciques, en particulier, sont connues pour être des inducteurs du psoriasis en gouttes. Le mécanisme d’induction du psoriasis par une infection est supposé être dû à des cellules T induites par des superantigènes qui produisent localement des quantités accrues d’interféron-γ .

Les patchs transdermiques de nicotine ont été impliqués dans la cause de l’irritation locale et de la MC . Les puissantes propriétés vasodilatatrices de la nicotine ont été impliquées dans l’étiologie de l’irritation cutanée ; les méthacrylates, un composant des patchs à la nicotine, peuvent également induire la MC.

Des rapports anciens ont émis l’hypothèse que la MC et le psoriasis ne pouvaient pas se produire simultanément en raison de leurs mécanismes d’action apparemment contradictoires : La MC entraîne une augmentation de l’apoptose cellulaire, ce qui contraste fortement avec le faible renouvellement cellulaire observé dans le psoriasis . Des études plus récentes ont montré que la MC et le psoriasis existent bel et bien ensemble et que la MC peut induire le psoriasis par une réponse isomorphe ainsi que par l’allergène de contact lui-même. Parmi les autres facteurs de provocation, citons les traumatismes physiques, les brûlures, la friction, les piqûres d’insectes, les incisions chirurgicales, l’exposition aux radiations, les médicaments, l’acupuncture par aiguilles et les tatouages . Enfin, le risque de MC chez les patients atteints de psoriasis peut être spécifique à l’allergène et apparaîtra souvent plus tard en raison du retard de migration des cellules présentatrices d’antigènes chez les patients atteints de psoriasis .

La MC repose largement sur l’histoire clinique pour le diagnostic ; ce cas démontre que l’histoire peut être trompeuse. Le moment de l’apparition et la distribution de l’éruption cutanée étaient très préoccupants pour la MC. Cependant, après une réponse médiocre aux thérapies traditionnelles de la MC, et en l’absence de résultats confirmés par les tests épicutanés, la biopsie a finalement confirmé le diagnostic de psoriasis. Rétrospectivement, il est probable que l’infection streptococcique présumée précédente était le principal inducteur du psoriasis en gouttes et que l’irritation par friction concomitante du patch transdermique était un point secondaire de la réponse inflammatoire.

Déclaration d’éthique

Le consentement du patient a été obtenu et accordé. Ce rapport ne comprend aucune expérimentation animale.

Déclaration de divulgation

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Sources de financement

Aucun financement n’a été reçu.

Contributions des auteurs

Les deux auteurs ont été largement impliqués dans la collecte des données, la recherche et la rédaction du manuscrit.

Contacts de l’auteur

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