Écrire des objectifs pour nos patients peut souvent être un défi, en particulier pour la cognition. Et nos patients ne sont pas toujours motivés pour améliorer leur mémoire et leurs autres compétences. Mais écrire des objectifs de mémoire SMART peut réellement aider à améliorer les résultats de la thérapie. Je partage un exemple concret pour illustrer cet avantage.
Téléchargement gratuit : Rédiger des objectifs cognitifs SMART (cheat sheet). (Abonnés au courrier électronique, accès dans la bibliothèque d’abonnement gratuit.)
Outline :
- Trouver la motivation de votre patient est la clé.
- Le but SMART, défini.
- Écrire des objectifs SMART est un gagnant – gagnant – gagnant.
- Vous, en tant que thérapeute, gagnez en clarté et gagnez du temps.
- Votre patient est motivé, et tout le monde est sur la même page.
- Votre employeur bénéficie de clients et de thérapeutes plus heureux.
- Patient A : déficient mais pas motivé.
- J’ai trouvé mon « hameçon » pour aider le patient A.
- Comment écrirais-tu ses objectifs ?
- Comment j’ai écrit ses objectifs à court et long terme.
- Objectifs à court terme.
- Objectifs à long terme.
- Une brève explication de mes objectifs.
- Les objectifs de mémoire SMART du patient A, expliqués.
- Spécifique.
- Mesurable.
- Réalisable.
- Pertinent.
- Délai.
- Mon processus thérapeutique et les résultats.
- J’ai introduit les stratégies de mémoire WRAP.
- Comment je l’ai aidée à apprendre.
- Enseignement de stratégies compensatoires.
- Le patient A a dépassé les attentes.
- Postes connexes Manger, Parler, & Penser.
- Faites l’essai des objectifs de mémoire SMART.
Découvrir la motivation de votre patient est la clé
Le processus de collecte d’informations pour rédiger des objectifs SMART me permet souvent d’obtenir des résultats significatifs avec des patients difficiles. Dans ce post, je vais parler d’un patient spécifique ; je l’appellerai Patient A.
La patiente A avait une déficience de mémoire qui lui causait quelques difficultés. Mais elle n’était pas motivée pour aborder ces problèmes en thérapie. Elle avait beaucoup de choses à faire et n’était pas enthousiaste à l’idée d’ajouter une autre série de rendez-vous à son calendrier.
Dans le passé, je l’aurais prise en charge pour une thérapie d’essai. Dans mon esprit, la thérapie d’essai sert à voir si mon patient bénéficiera de la thérapie. Et ça laisse aussi du temps pour enseigner à la famille quelques stratégies compensatoires. Mais comme je veux maintenant rédiger des objectifs SMART, j’ai joué au détective et j’ai trouvé quelque chose qui la motivait. Elle a participé à la thérapie et obtenu un résultat significatif.
retour en haut
But SMART, défini
Nous savons probablement tous ce que sont les buts SMART : Spécifiques, mesurables, réalisables, pertinents et limités dans le temps. Facile à dire, mais pas nécessairement facile à écrire. Je trouve que je lutte le plus avec les objectifs cognitifs-communicationnels, suivis par les objectifs linguistiques.
return to top
Écrire des objectifs SMART est un gagnant – gagnant – gagnant
Vous, en tant que thérapeute, gagnez en clarté et gagnez du temps
Écrire des objectifs SMART a amélioré ma thérapie et réduit les pertes de temps. Je ne sais pas pour vous, mais lorsque j’écris un objectif vague, je lutte souvent contre un manque de clarté. Je perds beaucoup de temps à repenser à mes patients et à planifier ce qu’il faut faire avec eux semaine après semaine.
Mais depuis que je travaille avec mes patients et leurs familles pour comprendre ce qui les dérange vraiment, je trouve qu’il est beaucoup plus facile de planifier la thérapie.
La thérapie démarre du bon pied lorsque vous êtes clair sur ce que vous voulez accomplir. La planification est plus facile et plus rapide, aussi. Vos séances peuvent être plus ciblées, et il est évident que vous avez atteint vos objectifs.
retour en haut
Votre patient est motivé, et tout le monde est sur la même longueur d’onde
Lorsque vous êtes en mesure d’identifier le résultat spécifique et tangible que votre patient attend de la thérapie, il sent que vous l’aidez de manière significative. Votre patient comprend les objectifs de la thérapie et est motivé pour atteindre ces résultats.
De plus, tout professionnel médical s’occupant de votre patient pourrait lire votre documentation et comprendre ce que vous faites et pourquoi. Plusieurs médecins m’ont dit qu’ils trouvaient mes rapports utiles parce qu’ils pouvaient les comprendre. Et avec un peu de chance, un autre orthophoniste (SLP) pourrait prendre mon patient et savoir ce que je fais et pourquoi.
retour au début
Votre employeur bénéficie de clients plus heureux et d’une meilleure thérapie
Enfin, je crois que la rédaction d’objectifs SMART est bonne pour les affaires, même si je dois dire que je ne comprends pas vraiment le côté commercial de la santé à domicile.
En tout cas, mon sentiment est que les cliniciens qui rédigent des objectifs SMART peuvent fournir de meilleurs résultats de manière plus efficace. Ainsi, les patients peuvent être plus heureux avec une thérapie qui est directement liée à leurs résultats souhaités, et les cliniciens peuvent être plus heureux avec la clarté accrue de l’objectif. Et une entreprise ne peut que bénéficier d’avoir des clients et des employés heureux.
Les objectifs SMART permettraient à un superviseur non orthophoniste de comprendre ce que nous faisons avec nos patients et pourquoi. Et d’autres orthophonistes pourraient examiner notre documentation et juger facilement si la thérapie était appropriée et efficace pour obtenir des résultats significatifs.
Et, malheureusement, il semble que les contributions des orthophonistes ne soient pas souvent comprises et appréciées. Certains employeurs sous-utilisent les orthophonistes, ce qui pourrait être amélioré s’ils comprenaient mieux les ST.
retour en haut
Patient A : déficient mais pas motivé
Comme toujours, je change les détails pour protéger l’identité, mais c’était un vrai patient avec lequel j’ai travaillé. La patiente A était une femme âgée avec une déficience cognitive non progressive qui vivait avec son mari capable. Ses oublis causaient des problèmes mineurs, comme le fait d’égarer fréquemment des objets et de demander à plusieurs reprises le programme de la journée. Son mari exprimait un léger agacement et se sentirait soulagé si je pouvais « régler » son problème de mémoire.
Lorsque j’ai fait l’évaluation, la patiente A n’était pas intéressée par l’amélioration de sa mémoire pour aider à résoudre ces problèmes. Elle a déclaré qu’elle ne se souciait pas vraiment d’être oublieuse parce que son mari était si serviable.
Mais vous voyez probablement le décalage entre leurs perspectives. Bien que les choses semblent tolérément bonnes maintenant, il y a un potentiel de problèmes futurs entre la patiente A et son mari.
Je pourrais enseigner à son mari des stratégies compensatoires qui pourraient l’aider, mais je voulais essayer d’aider directement la patiente A. Je savais que si j’essayais d’améliorer directement sa mémoire pour les plaintes de son mari, elle n’en bénéficierait probablement pas. J’ai donc cherché à trouver un aspect de la mémoire qui lui tenait à cœur. J’ai demandé comment elle passait son temps libre maintenant, quels étaient ses anciens passe-temps, et à propos de sa famille.
return to top
J’ai trouvé mon « hameçon » pour aider la patiente A
Le seul problème qui est apparu était qu’elle s’énervait quand elle ne pouvait pas nommer ses petits-enfants. Elle a déclaré qu’elle les connaissait, mais que se souvenir des noms était difficile. Je l’ai rassurée en lui disant que c’était un problème courant et que je pouvais lui apprendre à mieux se souvenir des noms.
Elle était intéressée, j’ai donc utilisé cela comme mon « hameçon » pour l’engager dans l’apprentissage des stratégies de mémoire. Je me suis dit qu’au pire, elle se souviendrait au moins de certains des noms de ses petits-enfants. Et au mieux, elle apprendrait des stratégies qu’elle pourrait choisir d’appliquer à d’autres domaines.
J’ai fait le pari que je serais capable de lui enseigner explicitement des stratégies de mémoire, plutôt que d’utiliser la récupération espacée avec un apprentissage sans erreur ou une aide-mémoire externe.
retour au début
Comment écrirais-tu ses objectifs?
Il pourrait être utile de prendre un moment et d’écrire un ou deux objectifs pour elle avant de regarder les miens. Il n’y a pas de réponse unique correcte, mais tant que vous avez les éléments SMART, alors je suis sûr que vos objectifs sont bien. Et si vous n’êtes pas d’accord avec mes objectifs, partagez-les dans les commentaires ci-dessous. J’aime apprendre de vous autant que j’aime partager ce que j’apprends.
retour en haut
Comment j’ai écrit ses objectifs à court et à long terme
Objectifs à court terme
- Le patient A utilisera de manière indépendante au moins 2 stratégies d’encodage de la mémoire pendant le processus de réapprentissage des noms de ses petits-enfants afin d’améliorer de 2 les compétences de mémoire pour les informations fonctionnelles.9.19.
- Le patient A nommera de mémoire au moins 4 de ses 5 petits-enfants au cours de deux séances consécutives afin d’améliorer la communication et de réduire la frustration de 2. 9.19.
- Le patient A ou le soignant verbalisera de manière indépendante ou démontrera sa compréhension d’au moins deux stratégies pour compenser la perte de mémoire et réduire la charge du soignant de 2.9.19.
retour en haut
Objectifs à long terme
- La patiente A démontrera sa capacité à utiliser de façon autonome au moins deux stratégies de mémoire avec une précision de 100 % sur deux séances afin qu’elle puisse appliquer ces stratégies à d’autres situations d’apprentissage pour augmenter son indépendance et réduire la charge de l’aidant d’ici 2.9.19.
- La patiente A nommera de mémoire au moins 4 de ses 5 petits-enfants au cours de deux séances consécutives afin d’améliorer la communication et de réduire la frustration d’ici 2.9.19.
- La patiente A ou le soignant verbalisera de manière indépendante ou démontrera sa compréhension d’au moins deux stratégies pour compenser la perte de mémoire et réduire la charge du soignant d’ici 2.9.19.
retour en haut
Une brève explication de mes objectifs
J’ai saisi mon intervention directe auprès de la patiente A en deux objectifs, car je voulais m’assurer qu’elle en atteigne au moins un. J’étais sûre de pouvoir au minimum l’aider à réapprendre les noms de ses petits-enfants. Mais je n’étais pas sûre qu’elle apprenne à utiliser deux stratégies de manière indépendante.
Pour ce qui est de l’objectif 3, je n’étais pas sûre que la patiente A se soucie des stratégies compensatoires que j’allais enseigner à son mari. Pour cette raison, j’ai formulé l’objectif comme suit : » Patient A ou soignant « . De cette façon, je savais que je pouvais marquer l’objectif comme » atteint » tant que son mari remplissait les conditions.
Je n’ai pas toujours une correspondance 1:1 entre les objectifs à court terme et à long terme. Souvent, j’écris deux objectifs à court terme qui ciblent un objectif à long terme. Et parfois, mes objectifs à court terme correspondent textuellement à mes objectifs à long terme.
retour en haut
Les objectifs de mémoire SMART du patient A, expliqués
Spécifiques
Un objectif est spécifique s’il énonce le qui, le quoi, le où, le quand et le comment de la thérapie. Dans ce cas, le « qui » est le patient A pour les objectifs 1 et 2. Et pour l’objectif 3, le » qui » est soit la patiente A, soit son mari (ou les deux).
Le » quoi » reflète le résultat spécifique que votre patient (et/ou sa famille) attend de la thérapie. Dans ce cas, le » quoi » est l’apprentissage de stratégies de mémoire dans le contexte du réapprentissage des noms de ses petits-enfants (objectif 1). L’objectif 2 est de réussir à réapprendre au moins quatre noms. Et l’objectif 3 est que la patiente A ou son mari montrent qu’ils comprennent mes recommandations pour faire face à l’égarement des objets et aux questions répétées sur les événements de la journée.
Le « où » et le « quand » ne sont pas pertinents pour ces objectifs.
Pour les objectifs 1 et 2, le « comment » est qu’elle apprend à dire les noms de mémoire (pas à nommer les images) en utilisant au moins deux stratégies de mémoire. De plus, la patiente A atteindra les objectifs 1 et 2 lorsqu’elle sera capable d’accomplir les tâches de manière indépendante. Je n’ai pas voulu écrire les objectifs à long terme « avec min cues » puisqu’un des points principaux de la thérapie est de réduire le fardeau de son mari.
Enfin, pour le but 3, elle ou son mari me dirait les stratégies sans référence à des informations écrites ou me montrerait qu’ils ont mis en œuvre les stratégies.
retour en haut
Mesurable
Nous ne devrions avoir aucune difficulté à reconnaître et à documenter quand nous atteignons nos buts. Pour l’objectif 1, la patiente A doit utiliser de manière indépendante deux stratégies de mémoire pendant le processus de réapprentissage des noms de ses petits-enfants (même si c’est juste pendant la dernière séance).
Pour l’objectif 2, elle doit nommer au moins quatre de ses petits-enfants dans deux séances adjacentes pour que je considère que son objectif est atteint.
Enfin, pour l’objectif 3, la patiente A ou son conjoint peuvent énoncer les recommandations de mémoire ou montrer qu’ils les ont mises en œuvre.
retour en haut
Achievable
Nos objectifs doivent être réalistes à atteindre pour nos patients. Si nous plaçons la barre trop haut, ils risquent d’échouer. Nous pouvons toujours modifier nos objectifs pour diminuer les attentes, mais je pense que ce serait une mauvaise pratique de le faire fréquemment.
D’autre part, si nous plaçons la barre trop bas, nos patients risquent de ne pas tirer grand-chose de la thérapie. Il ne sert à rien d’écrire des objectifs à long terme qui impliquent « avec des indices min » s’il n’y a pas un soignant désireux et capable de fournir des « indices min ». De plus, nous devrions toujours tenir compte du fardeau de l’aidant.
Dans ce cas, je m’attends à ce qu’elle apprenne et utilise deux des quatre stratégies de mémoire de façon indépendante (objectif 1). Et parce qu’elle avait tellement de difficultés à nommer ses petits-enfants au début, je fixe le critère à nommer 4 des 5 petits-enfants (objectif 2).
L’objectif 3 n’oblige pas la patiente A ou son mari à mettre en œuvre les stratégies. Ils peuvent décider ou non de mettre en œuvre les stratégies. S’ils les mettent en œuvre, ils peuvent ne pas ressentir l’urgence de le faire pendant mes soins. Ils ont beaucoup d’autres choses à faire, et la mise en œuvre des stratégies peut être moins prioritaire. J’étais sûre que son mari serait capable de répéter les stratégies de mémoire à un moment différent de celui où je les ai enseignées.
retour en haut
Pertinent
Considérez le » pourquoi » de chaque objectif. Pourquoi votre patient ou sa famille veulent-ils passer du temps à travailler sur cet objectif ? Cela devrait refléter votre justification pour fournir des services. Certaines raisons du « pourquoi » pourraient être d’améliorer la participation, l’indépendance ou la sécurité, de réduire la frustration ou de réduire le fardeau de l’aidant.
Le résultat que le patient A souhaite lui-même obtenir de la thérapie est directement exprimé dans le but 2. Elle est embarrassée lorsqu’elle ne se souvient pas des noms de ses petits-enfants. Dans la conversation, elle utilise souvent le mauvais nom, ce qui peut prêter à confusion.
J’estime que l’objectif 1 est pertinent parce qu’il est réalisé complètement dans le contexte de l’objectif 2 et qu’il répond au souhait de son mari que la mémoire de la patiente A soit meilleure.
Et l’objectif 3 est directement pertinent pour les plaintes de son mari. L’intention est de réduire son ennui mineur de devoir chercher les affaires de sa femme et de répondre à ses questions de manière répétée.
retour en haut
Liés dans le temps
J’ai fait en sorte que les objectifs du patient A soient liés dans le temps en désignant une date spécifique pour chacun d’entre eux. Pour plus de simplicité, j’ai utilisé la même date de fin pour tous ces objectifs.
En général, mes objectifs à court terme vont d’une à quatre semaines à partir du moment où je rédige les objectifs, tandis que mes objectifs à long terme sont généralement d’un à deux mois.
Poser une date de fin sur l’objectif ne vous enferme pas dans ce délai, cependant. Nous avons toujours la possibilité de modifier tous les aspects d’un objectif, ce qui constitue une intervention qualifiée en soi.
retour en haut
Mon processus thérapeutique et les résultats
J’ai introduit les stratégies de mémoire WRAP
Je lui ai enseigné les stratégies de mémoire WRAP (écrire, répéter, associer, imaginer). Dans ce cas, j’ai enseigné l’écriture répétitive comme méthode d’étude pour internaliser l’information. J’ai fourni les stratégies par écrit et les ai laissées assises comme référence.
retour en haut
Comment je l’ai aidée à apprendre
Je lui ai donné un tableau blanc et lui ai demandé de commencer par le nom d’un petit-enfant et de l’écrire 10 fois tout en le disant à haute voix. Je lui ai également demandé de penser à ce petit-enfant pendant qu’elle disait son nom.
Je lui ai ensuite demandé de détourner le regard et de répondre à une question de mémoire de travail comme tâche distractive (comme « dis-moi les jours de la semaine dans l’ordre inverse »). Ensuite, j’ai évalué le rappel à court terme en lui demandant de nommer le petit-enfant qu’elle venait d’écrire. J’ai renforcé son rappel du nom après l’avoir fait réfléchir à quelque chose d’un peu difficile.
Enfin, je l’ai mise au défi de réfléchir aux stratégies qui lui ont permis cette réussite. J’ai retourné le tableau blanc et caché les stratégies de mémorisation. Puis je lui ai demandé ce qu’elle pouvait faire pour se souvenir du prochain nom sur la liste. Mon intention était de l’aider à intérioriser les stratégies.
Au début, elle pouvait nommer une ou deux stratégies de façon indépendante. J’ai présenté à nouveau la liste de stratégies et je lui ai demandé de me dire les quatre stratégies. Puis nous avons répété tout le processus avec le petit-enfant suivant. Lorsque le moment est venu d’évaluer sa mémoire à court terme, je lui ai demandé les deux noms qu’elle avait étudiés ce jour-là. Et puis, après avoir réfléchi aux stratégies, nous avons commencé sur le troisième nom.
retour en haut
Enseignement de stratégies compensatoires
Alors que je lui enseignais les stratégies de mémoire en l’aidant à réapprendre les noms de ses petits-enfants, je l’éduquais aussi, elle et son conjoint, sur les stratégies qui pouvaient l’aider avec les autres problèmes (objectif 3). J’ai enseigné la stratégie commune qui consiste à dédier un endroit spécifique comme « maison » pour les objets couramment utilisés ou importants.
Pour l’autre problème, j’ai pris en compte l’endroit où la patiente A passait la plupart de son temps. Cela n’a aucun sens d’écrire les activités de la journée sur le réfrigérateur si elle se rend rarement dans la cuisine. Comme elle passait la plupart de son temps dans son fauteuil dans le salon, j’ai suggéré d’écrire les événements de la journée sur un tableau blanc et de l’accrocher là où elle pouvait le voir. J’ai fourni des fournitures que j’avais achetées dans un magasin à un dollar.
retour en haut
La patiente A a dépassé les attentes
La patiente A s’est exercée à apprendre ces noms toute seule chaque jour de cette première semaine. Lorsque je suis revenu pour la troisième visite de routine, elle avait réappris les noms de ses cinq petits-enfants. En outre, elle avait commencé à apprendre les noms de ses arrière-petits-enfants. Elle était vraiment fière d’elle, et j’étais heureux qu’elle ait appris à étudier et à se souvenir des informations qui étaient importantes pour elle.
Même si elle n’était pas intéressée par la thérapie de la mémoire au début de mon évaluation, elle aurait participé si j’avais insisté parce qu’elle était aimable et que son mari l’encourageait. Mais je savais que les résultats seraient maigres. J’ai donc creusé un peu et trouvé un problème spécifique qu’elle était motivée à améliorer.
En conséquence, elle a réappris des informations qui étaient importantes pour elle, et elle a appris les stratégies de mémoire qu’elle appliquait déjà à un nouvel ensemble d’informations. En outre, j’ai pu lui fournir, ainsi qu’à son mari, des idées utiles pour résoudre les autres problèmes de mémoire. Elle et son mari ont tous les deux estimé que la thérapie a été un succès/qui en valait la peine.
retour au début
- 5 étapes faciles pour se souvenir des noms.
- 31 façons créatives de se souvenir de prendre ses médicaments.
- Les orthophonistes jouent un rôle important dans l’éducation aux médicaments en santé à domicile.
- Traiter la cognition dans le monde réel.
- La définition collaborative des objectifs pour identifier des objectifs cognitifs significatifs.
- Tutoriel sur l’échelle d’atteinte des objectifs.
retour au début
Donnez une chance aux objectifs de mémoire SMART
Je vais être honnête, mes objectifs ne sont pas toujours aussi spécifiques qu’ils pourraient l’être. Parfois, lorsque je ramasse quelqu’un, je suis sûr que je peux l’aider, mais nous n’avons pas tout à fait identifié le résultat spécifique souhaité ou je ne suis pas tout à fait sûr de l’approche qui sera la meilleure. J’écris donc un objectif plus général, puis je cible ma thérapie au fur et à mesure que cela devient clair pour moi.
Mais je suis persuadé qu’essayer d’écrire des objectifs qui se concentrent exactement sur ce que mes patients veulent obtenir de la thérapie m’a énormément aidé et fait gagner du temps. Si vous n’écrivez pas déjà des objectifs de mémoire SMART, je vous encourage à faire un essai.
Téléchargement gratuit : Rédiger des objectifs cognitifs SMART (cheat sheet). (Abonnés par courriel, accès dans la bibliothèque d’abonnement gratuit.)
retour en haut
Image vedette de William Krause sur Unsplash.