Contexte : Le diagnostic et la prédiction précoces des lésions cérébrales traumatiques (TBI) sont essentiels pour déterminer les stratégies de traitement et allouer les ressources. Cette étude a évalué la précision prédictive des composantes verbales, motrices et oculaires de l’échelle de coma de Glasgow (GCS), seules ou en plus de la taille et de la réactivité de la pupille, pour le TBI.
Méthodes : Une analyse de cohorte rétrospective des données de 51 425 patients gravement blessés enregistrés dans le registre des traumatismes de la Société allemande de chirurgie traumatologique entre 1993 et 2009 a été entreprise. Seuls les patients admis directement en vie à l’admission et disposant de données complètes sur l’échelle de Glasgow, la taille de la pupille et la réactivité de la pupille ont été inclus. Les rôles prédictifs non ajustés des composants du GCS et des paramètres de la pupille, seuls ou en combinaison, ont été modélisés à l’aide d’analyses de la zone sous la courbe caractéristique d’exploitation du récepteur (AUROC) et d’une régression logistique multivariable concernant la présence d’un TBI et le décès.
Résultats : Quelque 24 115 patients répondaient aux critères d’inclusion de l’étude. La meilleure précision pour la prédiction du résultat a été trouvée pour la réactivité de la pupille (AUROC 0,770, intervalle de confiance à 95 % 0,761 à 0,779) et la composante motrice du GCS (AUROC 0,797, 0,788 à 0,805), avec une précision moindre pour les composantes oculaires et verbales du GCS. La combinaison de la réactivité pupillaire et de la composante motrice du GCS (AUROC 0,822, 0,814 à 0,830) a dépassé la précision prédictive du GCS seul (AUROC 0,808, 0,800 à 0,815). La réactivité et la taille des pupilles étaient significativement corrélées (r(s) = 0,56, P < 0,001). Les patients présentant à la fois des pupilles inégales et des pupilles fixes étaient les plus susceptibles de présenter un TBI (95,1 % des 283 patients). Un bon résultat (score de 4 ou plus sur l’échelle de Glasgow) a été documenté pour seulement 1929 patients (8,0 %) présentant des pupilles fixes et dilatées bilatéralement.
Conclusion : La meilleure précision prédictive de la présence d’un TBI a été obtenue en utilisant les composantes du GCS. La réactivité pupillaire ainsi que la composante motrice du GCS ont donné les meilleurs résultats pour prédire le décès.