Anatomie et physiologie I

Les articulations synoviales permettent au corps une énorme gamme de mouvements. Chaque mouvement au niveau d’une articulation synoviale résulte de la contraction ou de la relaxation des muscles qui sont attachés aux os de chaque côté de l’articulation. Le type de mouvement qui peut être produit au niveau d’une articulation synoviale est déterminé par son type de structure. Alors que l’articulation à rotule donne la plus grande amplitude de mouvement à une articulation individuelle, dans d’autres régions du corps, plusieurs articulations peuvent travailler ensemble pour produire un mouvement particulier. Dans l’ensemble, chaque type d’articulation synoviale est nécessaire pour fournir au corps sa grande flexibilité et sa mobilité. Il existe de nombreux types de mouvements qui peuvent se produire au niveau des articulations synoviales (tableau 1). Les types de mouvement sont généralement appariés, l’un étant l’opposé de l’autre. Les mouvements du corps sont toujours décrits par rapport à la position anatomique du corps : posture droite, avec les membres supérieurs sur le côté du corps et les paumes tournées vers l’avant.

Flexion et extension

La flexion et l’extension sont des mouvements qui ont lieu dans le plan sagittal et impliquent des mouvements antérieurs ou postérieurs du corps ou des membres. Pour la colonne vertébrale, la flexion (flexion antérieure) est une flexion antérieure (vers l’avant) du cou ou du corps, tandis que l’extension implique un mouvement dirigé vers l’arrière, comme le redressement à partir d’une position fléchie ou la flexion vers l’arrière. La flexion latérale est la flexion du cou ou du corps vers le côté droit ou gauche. Ces mouvements de la colonne vertébrale impliquent à la fois l’articulation symphysaire formée par chaque disque intervertébral, ainsi que le joint synovial de type plan formé entre les apophyses articulaires inférieures d’une vertèbre et les apophyses articulaires supérieures de la vertèbre inférieure suivante.

Dans les membres, la flexion diminue l’angle entre les os (flexion de l’articulation), tandis que l’extension augmente l’angle et redresse l’articulation. Pour le membre supérieur, tous les mouvements allant vers l’avant sont des flexions et tous les mouvements allant vers l’arrière sont des extensions. Il s’agit des mouvements antéro-postérieurs du bras à l’épaule, de l’avant-bras au coude, de la main au poignet et des doigts aux articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes. Pour le pouce, l’extension éloigne le pouce de la paume de la main, dans le même plan que la paume, tandis que la flexion ramène le pouce contre l’index ou dans la paume. Ces mouvements ont lieu au niveau de la première articulation carpométacarpienne. Dans le membre inférieur, le fait d’amener la cuisse vers l’avant et vers le haut est une flexion au niveau de l’articulation de la hanche, tandis que tout mouvement de la cuisse vers l’arrière est une extension. Notez que l’extension de la cuisse au-delà de la position anatomique (debout) est fortement limitée par les ligaments qui soutiennent l’articulation de la hanche. La flexion du genou est la flexion du genou pour amener le pied vers la partie postérieure de la cuisse, et l’extension est le redressement du genou. Les mouvements de flexion et d’extension sont observés au niveau des articulations charnière, condyloïde, selle et rotule des membres (voir figure 1).

L’hyperextension est l’extension anormale ou excessive d’une articulation au-delà de son amplitude normale de mouvement, entraînant ainsi une blessure. De même, l’hyperflexion est une flexion excessive d’une articulation. Les blessures par hyperextension sont courantes au niveau des articulations charnières telles que le genou ou le coude. Dans les cas de « coup du lapin » où la tête est soudainement déplacée vers l’arrière puis vers l’avant, un patient peut subir à la fois une hyperextension et une hyperflexion de la région cervicale.

Abduction, adduction et circumduction

L’abduction et l’adduction sont des mouvements des membres, de la main, des doigts ou des orteils dans le plan coronal (médio-latéral) du mouvement. Le fait d’éloigner latéralement le membre ou la main du corps, ou d’écarter les doigts ou les orteils, est l’abduction. L’adduction consiste à rapprocher le membre ou la main de la ligne médiane du corps, ou à rapprocher les doigts ou les orteils. La circumduction est le mouvement du membre, de la main ou des doigts dans un schéma circulaire, en utilisant la combinaison séquentielle des mouvements de flexion, d’adduction, d’extension et d’abduction.

L’adduction, l’abduction et la circumduction ont lieu au niveau de l’épaule, de la hanche, du poignet, des articulations métacarpophalangiennes et métatarsophalangiennes.

Abduction et adduction

Les mouvements d’abduction et d’adduction se produisent dans le plan coronal et impliquent des mouvements médio-latéraux des membres, des doigts, des orteils ou du pouce. L’abduction éloigne le membre latéralement de la ligne médiane du corps, tandis que l’adduction est le mouvement opposé qui ramène le membre vers le corps ou à travers la ligne médiane. Par exemple, l’abduction consiste à lever le bras au niveau de l’articulation de l’épaule, en l’éloignant latéralement du corps, tandis que l’adduction ramène le bras sur le côté du corps. De même, l’abduction et l’adduction au niveau du poignet éloignent ou rapprochent la main de la ligne médiane du corps. L’écartement des doigts ou des orteils est également une abduction, tandis que le rapprochement des doigts ou des orteils est une adduction. Pour le pouce, l’abduction est le mouvement antérieur qui amène le pouce à une position perpendiculaire de 90°, pointant droit vers l’extérieur de la paume. L’adduction ramène le pouce dans sa position anatomique, à côté de l’index. Les mouvements d’abduction et d’adduction sont observés au niveau des articulations condyloïdes, en selle et à rotule (voir figure 2).

Circumduction

La circumduction est le mouvement d’une région corporelle de manière circulaire, dans lequel une extrémité de la région corporelle déplacée reste relativement stationnaire tandis que l’autre extrémité décrit un cercle. Elle implique la combinaison séquentielle de la flexion, de l’adduction, de l’extension et de l’abduction au niveau d’une articulation. Ce type de mouvement se retrouve au niveau des articulations biaxiales condyloïdes et en selle, et des articulations multiaxiales à rotule (voir figure 2).

Rotation

La rotation peut se produire à l’intérieur de la colonne vertébrale, au niveau d’une articulation pivot ou d’une articulation à rotule. La rotation du cou ou du corps est le mouvement de torsion produit par la somme des petits mouvements de rotation disponibles entre les vertèbres adjacentes. Au niveau d’une articulation à pivot, un os tourne par rapport à un autre os. Il s’agit d’une articulation uniaxiale, et la rotation est donc le seul mouvement autorisé au niveau d’une articulation pivot. Par exemple, au niveau de l’articulation atlantoaxiale, la première vertèbre cervicale (C1) (atlas) tourne autour du dens, la projection vers le haut de la deuxième vertèbre cervicale (C2) (axe). Cela permet à la tête de tourner d’un côté à l’autre, comme lorsqu’on secoue la tête pour dire « non ». L’articulation radio-ulnaire proximale est une articulation pivotante formée par la tête du radius et son articulation avec le cubitus. Cette articulation permet au radius de tourner sur sa longueur lors des mouvements de pronation et de supination de l’avant-bras.

La rotation peut également se produire au niveau des articulations à rotule de l’épaule et de la hanche. Ici, l’humérus et le fémur tournent autour de leur axe long, ce qui rapproche ou éloigne la surface antérieure du bras ou de la cuisse de la ligne médiane du corps. Le mouvement qui rapproche la surface antérieure du membre de la ligne médiane du corps est appelé rotation médiane (interne). À l’inverse, la rotation du membre qui éloigne la surface antérieure de la ligne médiane est appelée rotation latérale (externe) (voir figure 3). Veillez à distinguer la rotation médiale et latérale, qui ne peut se produire qu’au niveau des articulations multiaxiales de l’épaule et de la hanche, de la circumduction, qui peut se produire au niveau des articulations biaxiales ou multiaxiales.

Tourner la tête d’un côté à l’autre ou tordre le corps est une rotation. La rotation médiale et latérale du membre supérieur au niveau de l’épaule ou du membre inférieur au niveau de la hanche consiste à tourner la surface antérieure du membre vers la ligne médiane du corps (rotation médiale ou interne) ou à l’éloigner de la ligne médiane (rotation latérale ou externe).

Supination et pronation

La supination et la pronation sont des mouvements de l’avant-bras. Dans la position anatomique, le membre supérieur est tenu à côté du corps, la paume tournée vers l’avant. Il s’agit de la position supinatrice de l’avant-bras. Dans cette position, le radius et le cubitus sont parallèles l’un à l’autre. Lorsque la paume de la main est tournée vers l’arrière, l’avant-bras est en position de pronation, et le radius et le cubitus forment une forme de X.

La supination et la pronation sont les mouvements de l’avant-bras qui vont entre ces deux positions. La pronation est le mouvement qui fait passer l’avant-bras de la position supinée (anatomique) à la position pronée (paume en arrière). Ce mouvement est produit par la rotation du radius au niveau de l’articulation radio-ulnaire proximale, accompagnée d’un mouvement du radius au niveau de l’articulation radio-ulnaire distale. L’articulation radio-ulnaire proximale est une articulation pivot qui permet la rotation de la tête du radius. En raison de la légère courbure de la tige du radius, cette rotation fait que l’extrémité distale du radius croise l’ulna distal au niveau de l’articulation radio-ulnaire distale. Ce croisement fait en sorte que le radius et le cubitus sont en forme de X. La supination est le mouvement opposé, dans lequel la rotation du radius ramène les os à leur position parallèle et déplace la paume de la main vers la position antérieure (supination). Il est utile de se rappeler que la supination est le mouvement que vous utilisez pour ramasser la soupe avec une cuillère (voir figure 4).

Dorsiflexion et flexion plantaire

La dorsiflexion et la flexion plantaire sont des mouvements au niveau de l’articulation de la cheville, qui est une articulation charnière. Soulever l’avant du pied, de sorte que le dessus du pied se déplace vers la jambe antérieure est une dorsiflexion, tandis que soulever le talon du pied du sol ou pointer les orteils vers le bas est une flexion plantaire. Ce sont les seuls mouvements disponibles au niveau de l’articulation de la cheville (voir figure 4).

Inversion et éversion

L’inversion et l’éversion sont des mouvements complexes qui impliquent les multiples articulations planes entre les os du tarse de la partie postérieure du pied (articulations intertarsales) et ne sont donc pas des mouvements qui ont lieu au niveau de l’articulation de la cheville. L’inversion consiste à tourner le pied de manière à ce que la partie inférieure du pied se rapproche de la ligne médiane, tandis que l’éversion consiste à éloigner la partie inférieure du pied de la ligne médiane. L’amplitude du mouvement d’inversion du pied est plus grande que celle du mouvement d’éversion. Ce sont des mouvements importants qui aident à stabiliser le pied lors de la marche ou de la course sur une surface irrégulière et qui facilitent les changements rapides de direction d’un côté à l’autre utilisés lors de sports actifs comme le basket-ball, le racquetball ou le soccer (voir la figure 5).

Protraction et rétraction

La protraction et la rétraction sont des mouvements antérieurs-postérieurs de l’omoplate ou de la mandibule. La protraction de l’omoplate se produit lorsque l’épaule est déplacée vers l’avant, comme lorsqu’on pousse contre quelque chose ou qu’on lance une balle. La rétraction est le mouvement inverse, l’omoplate étant tirée vers l’arrière et vers le milieu, en direction de la colonne vertébrale. Pour la mandibule, la protraction se produit lorsque la mâchoire inférieure est poussée vers l’avant, pour faire ressortir le menton, tandis que la rétraction tire la mâchoire inférieure vers l’arrière. (Voir figure 5.)

Dépression et élévation

La dépression et l’élévation sont des mouvements vers le bas et vers le haut de l’omoplate ou de la mandibule. Le mouvement vers le haut de l’omoplate et de l’épaule est l’élévation, tandis qu’un mouvement vers le bas est la dépression. Ces mouvements sont utilisés pour hausser les épaules. De même, l’élévation de la mandibule est le mouvement ascendant de la mâchoire inférieure utilisé pour fermer la bouche ou mordre quelque chose, et la dépression est le mouvement descendant qui produit l’ouverture de la bouche (voir figure 6).

Excursion

L’excursion est le mouvement latéral de la mandibule. L’excursion latérale éloigne la mandibule de la ligne médiane, vers le côté droit ou gauche. L’excursion médiale ramène la mandibule à sa position de repos sur la ligne médiane.

Rotation supérieure et rotation inférieure

La rotation supérieure et la rotation inférieure sont des mouvements de l’omoplate et sont définies par la direction du mouvement de la cavité glénoïde. Ces mouvements impliquent une rotation de l’omoplate autour d’un point inférieur à l’épine scapulaire et sont produits par des combinaisons de muscles agissant sur l’omoplate. Pendant la rotation supérieure, la cavité glénoïde se déplace vers le haut alors que l’extrémité médiale de l’épine scapulaire se déplace vers le bas. Il s’agit d’un mouvement très important qui contribue à l’abduction du membre supérieur. Sans rotation supérieure de la scapula, le grand tubercule de l’humérus heurterait l’acromion de la scapula, empêchant ainsi toute abduction du bras au-dessus de la hauteur de l’épaule. La rotation supérieure de la scapula est donc nécessaire pour une abduction complète du membre supérieur. La rotation supérieure est également utilisée sans abduction du bras lorsque vous portez une charge lourde à la main ou sur votre épaule. Vous pouvez ressentir cette rotation lorsque vous prenez une charge, comme un sac de livres lourd, et que vous le portez sur une seule épaule. Pour augmenter son support de poids sur le sac, l’épaule se soulève en même temps que l’omoplate effectue une rotation supérieure. La rotation inférieure se produit pendant l’adduction du membre et implique le mouvement vers le bas de la cavité glénoïde avec un mouvement vers le haut de l’extrémité médiale de l’épine scapulaire.

Opposition et repositionnement

L’apposition est le mouvement du pouce qui amène le bout du pouce en contact avec le bout d’un doigt. Ce mouvement est produit au niveau de la première articulation carpométacarpienne, qui est une articulation en selle formée entre l’os carpien trapézoïdal et le premier os métacarpien. L’opposition du pouce est produite par une combinaison de flexion et d’abduction du pouce au niveau de cette articulation. Le retour du pouce à sa position anatomique à côté de l’index est appelé repositionnement (voir figure 6).

Tableau 1. Mouvements des articulations
Type d’articulation	Mouvement	Exemple
Pivot	Articulation uniaxiale ; permet des mouvements de rotation	Articulation atlantoaxiale (articulation des vertèbres C1-C2) ; articulation radio-ulnaire proximale
Charnière	Articulation uniaxiale ; permet des mouvements de flexion/extension	Coude ; coude ; cheville ; articulations interphalangiennes des doigts et des orteils
Condyloïde	Articulation biaxiale ; permet des mouvements de flexion/extension, d’abduction/adduction et de circumduction	Articulations métacarpophalangiennes (jointures) des doigts ; articulation radiocarpienne du poignet ; articulations métatarsophalangiennes des orteils
Saddle	Articulation biaxiale ; permet les mouvements de flexion/extension, d’abduction/adduction et de circumduction	Première articulation carpométacarpienne du pouce ; articulation sternoclaviculaire
Plane	Articulation multiaxiale ; permet l’inversion et l’éversion du pied, ou la flexion, l’extension et la flexion latérale de la colonne vertébrale	Articulations intertarsales du pied ; articulations des processus articulaires supérieur-inférieur entre les vertèbres
Ball-and-socket	Articulation multiaxiale ; permet des mouvements de flexion/extension, d’abduction/adduction, de circumduction et de rotation médiale/latérale	Articulations de l’épaule et de la hanche

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