Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Qu’est-ce que les AINS ?

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, ou AINS, sont des médicaments courants utilisés pour traiter les symptômes de l’arthrite. Leur nom signifie qu’ils réduisent la douleur et la raideur dues à l’inflammation des articulations, sans utiliser de stéroïdes. Vous pouvez vous renseigner sur les stéroïdes dans la fiche d’information ARA séparée sur les corticostéroïdes.

Il existe de nombreux AINS différents. Certains peuvent être achetés en vente libre (OTC), par exemple l’ibuprofène (Nurofen). D’autres, comme le kétoprofène (Orudis), ne sont disponibles que sur ordonnance. Le nom de marque de votre AINS sera accompagné du nom générique sur le paquet ou le flacon. Voir le tableau à la fin de cette fiche d’information pour d’autres exemples.

Comment agissent-ils ?

Les AINS empêchent les cellules de fabriquer des prostaglandines. Les prostaglandines sont des substances chimiques libérées par les cellules blessées. Elles provoquent une inflammation et un gonflement et sensibilisent les terminaisons nerveuses, ce qui peut entraîner une douleur. Si vous produisez moins de prostaglandine, vous avez moins d’inflammation et moins de douleur. En empêchant les cellules de fabriquer des prostaglandines, les AINS soulagent les symptômes de l’arthrite. Ils n’empêchent pas l’inflammation de se produire à l’avenir ni la progression de la maladie vers des lésions articulaires.

Il existe deux grands groupes d’AINS : les non sélectifs et les sélectifs. Les AINS sélectifs sont également appelés inhibiteurs de la cox 2 ou coxibs. Les AINS sélectifs sont moins susceptibles que les AINS non sélectifs de provoquer des irritations ou des ulcères d’estomac.

Quel bénéfice pouvez-vous attendre de votre traitement ?

Les AINS soulagent la douleur et la raideur. Ils agissent rapidement, généralement en quelques heures. Le bénéfice maximal peut prendre de 2 à 4 semaines ou parfois plus. Vous devrez peut-être essayer deux ou trois AINS différents pour trouver celui qui vous convient le mieux. Vous ne devez prendre qu’un seul type d’AINS à la fois.

Comment les AINS sont-ils pris ?

Les AINS sont généralement pris par voie orale sous forme de comprimés ou de capsules. Ils sont également disponibles sous forme de liquides, d’injections, de crèmes, de sprays et de suppositoires.

Des effets secondaires peuvent survenir quel que soit le mode d’administration, même lorsque les AINS sont appliqués sur la peau (voir Effets secondaires).

Quand faut-il les prendre ?

Les AINS peuvent être pris au besoin pour traiter des symptômes à court terme. Ils peuvent également être pris régulièrement pour gérer la douleur et la raideur persistantes.

Bien que les AINS puissent être plus efficaces s’ils sont pris régulièrement, les effets secondaires possibles sont moindres s’ils ne sont pris qu’en cas de besoin, par exemple avant l’exercice.

La fréquence à laquelle vous prenez un AINS dépend également de celui qui vous est prescrit. Demandez à votre médecin ou à votre pharmacien si vous n’êtes pas sûr de la fréquence à laquelle vous devez prendre votre médicament.

Les comprimés et les gélules doivent être pris avec de la nourriture pour réduire les effets secondaires possibles.

Quelle est la posologie ?

Les AINS existent en différentes concentrations. Le traitement commence généralement par une faible dose.

Votre médecin ajustera la dose en fonction du type d’AINS, de l’affection pour laquelle il est utilisé et du soulagement ou non de vos symptômes.

Pour minimiser les effets secondaires, la dose la plus faible qui contrôle les symptômes est généralement recommandée.

Toujours suivre les instructions fournies dans l’emballage, sauf indication contraire de votre médecin.

Peut-on prendre d’autres médicaments avec les AINS ?

Pour minimiser les effets secondaires, on peut parfois donner un médicament pour protéger l’estomac (voir page 3).

Les AINS peuvent être utilisés avec d’autres médicaments contre l’arthrite, notamment :

les ARMM (médicaments antirhumatismaux) comme le méthotrexate
les médicaments simples contre la douleur comme le paracétamol.

Les corticostéroïdes ne sont généralement pas utilisés avec les AINS car le risque d’effets secondaires tels que l’irritation de l’estomac ou les ulcères est augmenté.
Il existe des fiches d’information distinctes pour les médicaments mentionnés ci-dessus.

Vous ne devez pas prendre plus d’un AINS en même temps, y compris ceux achetés sans ordonnance (sauf l’aspirine à faible dose).

Combien de temps le traitement est-il poursuivi ?

En raison des effets indésirables potentiels d’un traitement à long terme, les AINS doivent être utilisés à la dose minimale efficace pendant la période la plus courte possible. Les AINS ne doivent pas être poursuivis indéfiniment sans un examen régulier par votre médecin.

Y a-t-il des effets secondaires ?

Vous pourriez ressentir des effets secondaires avec votre traitement. Informez votre médecin si vous êtes préoccupé par d’éventuels effets secondaires. Une réduction de la dose ou le passage à un autre AINS peut diminuer les effets secondaires afin que vous puissiez continuer à prendre le traitement.

Alternativement, votre médecin peut vous recommander un autre médicament antidouleur ayant moins d’effets secondaires potentiels, comme le paracétamol. Cela peut vous permettre de prendre l’AINS moins souvent ou de l’arrêter complètement.

Effets secondaires possibles les plus fréquents :

Les effets secondaires les plus fréquents sont gastro-intestinaux et peuvent inclure des nausées (sensation de malaise), des vomissements, des diarrhées, une constipation, des brûlures d’estomac et des douleurs ou des crampes d’estomac.
Les autres effets secondaires courants des AINS comprennent des vertiges, des étourdissements, de la fatigue, des maux de tête, des bourdonnements d’oreilles (acouphènes) et une augmentation de la pression artérielle (voir Précautions).
Les AINS peuvent aggraver une insuffisance cardiaque ou une insuffisance rénale. La rétention d’eau peut entraîner une prise de poids ou un gonflement des chevilles ou des jambes. L’insuffisance rénale est plus probable si vous prenez également des comprimés de fluides et certains comprimés pour la pression artérielle (voir Précautions).
Ulcères d’estomac ou duodénaux : Si vous présentez des douleurs intenses à l’estomac, si vous émettez du sang ou des selles noires, ou si vous vomissez du sang, cessez immédiatement de prendre le médicament. Vous devez consulter votre médecin dès que possible ou vous rendre au service d’urgence le plus proche.
Le risque d’ulcères est plus élevé si :
- vous avez plus de 65 ans
- vous avez déjà eu un ulcère de l’estomac ou du duodénum
- vous prenez également de la warfarine ou d’autres anticoagulants, des comprimés de corticostéroïdes ou de l’aspirine à faible dose (utilisée par de nombreuses personnes pour aider à prévenir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral).
  Votre médecin peut vous conseiller de prendre un médicament anti-ulcéreux pour aider à réduire le risque de contracter un ulcère de l’estomac ou du duodénum.
On remarque souvent des saignements plus facilement que d’habitude.
Une allergie aux AINS peut survenir entraînant des éruptions cutanées ou des démangeaisons
Un essoufflement peut survenir chez certaines personnes asthmatiques (voir Précautions d’emploi)

Il existe également un certain nombre d’autres effets secondaires peu fréquents. Lisez la notice qui accompagne le médicament, qui liste toutes les précautions et les effets secondaires possibles.

Risque cardiovasculaire (CV)

Les bénéfices des AINS l’emportent sur les risques connus pour la plupart des personnes. Cependant, il existe un risque accru faible mais significatif d’effets indésirables CV (tels que crise cardiaque, angine de poitrine ou accident vasculaire cérébral) avec les AINS sélectifs et non sélectifs. Le risque est plus faible avec de plus petites doses d’AINS utilisées pendant de plus courtes périodes. Le risque est plus élevé chez les personnes présentant d’autres facteurs de risque CV tels qu’un événement CV antérieur (par exemple, une crise cardiaque), le tabagisme, l’obésité, l’hypercholestérolémie ou le diabète. En raison de ces effets indésirables potentiels, tout AINS doit être utilisé à la dose minimale efficace et pendant la durée la plus courte possible.

Si vous avez des questions ou des préoccupations concernant les risques d’événements CV, discutez des avantages et des risques avec votre médecin généraliste ou votre rhumatologue.

Quelles sont les précautions nécessaires ?

Tension artérielle

Comme les AINS peuvent affecter votre tension artérielle, il est bon de la faire contrôler tous les mois pendant les deux premiers mois. Ceci est plus important si vous avez déjà une pression artérielle élevée ou si vous êtes sous traitement pour une pression artérielle élevée.

Asthme

Un essoufflement peut survenir chez certaines personnes asthmatiques. Consultez un médecin si votre asthme s’aggrave soudainement après la prise d’AINS.

Tests sanguins

Il est généralement conseillé de vérifier une numération sanguine et la fonction rénale avant de commencer les AINS à long terme. Des contrôles deux fois par an sont conseillés si vous n’avez pas d’autres facteurs de risque. Votre fonction rénale peut avoir besoin d’être surveillée plus fréquemment si vous avez d’autres facteurs de risque de réduction de la fonction rénale, comme le fait d’avoir plus de 65 ans et de prendre des médicaments pour la pression artérielle ou des comprimés de liquide.

Utilisation avec d’autres médicaments

Les AINS peuvent interagir avec d’autres médicaments. Vous devez informer votre médecin (y compris votre médecin généraliste, votre rhumatologue et les autres professionnels de santé) de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments à base de plantes et les médicaments naturopathiques. Cela inclut les médicaments en vente libre (OTC) car certains contiennent des AINS.
Malgré l’augmentation possible du risque d’ulcère, de faibles doses d’aspirine utilisées pour prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux peuvent être utilisées avec les AINS.
Le méthotrexate pour la polyarthrite rhumatoïde ou un autre traitement de l’arthrite peut être pris en toute sécurité avec les AINS tant que votre fonction rénale est normale.
Si vous prenez des anticoagulants comme la warfarine ou d’autres anticoagulants, vous devez en informer votre médecin car l’association avec les AINS peut augmenter le risque de saignement.

Utilisation avec de l’alcool

Les AINS peuvent augmenter le risque d’ulcère de l’estomac ou du duodénum. Une consommation importante d’alcool (plus de 4 verres standard en une séance) doit être évitée pendant la prise de ces médicaments.

Utilisation pendant la grossesse et l’allaitement

Les AINS ne sont pas recommandés pendant la grossesse, sauf avis spécifique de votre médecin. Si vous planifiez une famille ou si vous tombez enceinte, vous devez en discuter avec votre médecin dès que possible.
Certaines études suggèrent que si les AINS sont pris autour du moment de la conception, il peut y avoir un risque accru de fausse couche.
Si les AINS sont pris à des stades ultérieurs de la grossesse, ils peuvent avoir un effet sur les vaisseaux sanguins près du cœur du bébé. Le paracétamol n’a pas ces effets.
Les AINS peuvent être excrétés dans le lait maternel mais la plupart sont sans danger pendant l’allaitement. Vérifiez avec votre médecin avant de prendre des AINS pendant l’allaitement.
Des informations plus détaillées sont disponibles sur https://rheumatology.org.au/gps/documents/ARAPregnancyPrescribingGuidanceupdateApr19.pdf

Comment conserver les AINS

Conservez les AINS dans un endroit frais et sec, à l’abri de la chaleur et de la lumière directes.
Gardez tous les médicaments hors de portée des enfants.

Consignes importantes à retenir

Pendant que vous prenez des AINS, vous devez consulter régulièrement votre médecin pour vous assurer que le traitement fonctionne et pour minimiser les éventuels effets secondaires.
Si vous présentez des douleurs intenses à l’estomac, si vous émettez du sang ou des selles noires, ou si vous vomissez du sang, arrêtez immédiatement de prendre le médicament. Vous devez consulter votre médecin dès que possible ou vous rendre au service d’urgence le plus proche.

AINS non sélectifs (inhibiteurs de la cox-1 et de la cox-2)
Nom générique/médicament	Noms de marque
Diclofénac	Clonac, Diclohexal, Fenac, Imflac, Viclofen, Voltaren, Voltaren Rapid, APO-diclofenac
Ibuprofène	Advil, Brufen, Bugesic, Chemists’ Own, Dimotapp, Gold Cross, Herron Blue, iProfen, Nurofen, Panafen, ProVen, Rafen, Tri-Profen
Indométhacine	Arthrexin, Indocid
Ketoprofen	Orudis, Oruvail
Ketorolac	Ketoral, Toradol
Acide méfénamique	Ponstan
Naproxène	Aleve, Anaprox, Chemists’ Own, Crysanal, Eazydayz, Inza, Naprosyn, Naprofem, Naprogesic, Proxen
Piroxicam	Feldene, Feldene-D, Mobilis, Mobilis D,
Sulindac	Aclin
AINS sélectifs (inhibiteurs de la cox-2)
Celecoxib	Celebrex
Etoricoxib	Arcoxia
Meloxicam	Meloxibell, Mobic, Movalis, Moxicam
Paracoxib	Dynastat

Note : Cette liste peut ne pas être exhaustive – demandez plus d’informations à votre pharmacien ou à votre médecin.

Les informations contenues dans cette fiche ont été obtenues de diverses sources et ont été revues par l’Australian Rheumatology Association. Elle est conçue comme une aide à l’éducation et ne couvre pas toutes les utilisations, actions, précautions, effets secondaires ou interactions possibles des médicaments mentionnés. Ces informations ne sont pas destinées à constituer un avis médical pour des problèmes individuels ni à permettre une évaluation individuelle des risques et des avantages de la prise d’un médicament particulier. Elle peut être reproduite dans son intégralité mais ne peut être modifiée sans l’autorisation de l’ARA.La publication du NHMRC : How to present the evidence for consumers : preparation of consumer publications (2000) a été utilisée comme guide dans l’élaboration de cette publication.