Trouvez donc un moyen de les mémoriser. Faites-vous des raccourcis mentaux.
Par exemple, tous les carbapénèmes traitent les pseudomonas SAUF l’ertapénème. La delafloxacine est la SEULE quinolone qui peut être utilisée à la fois pour le SARM et le Pseudomonas.
Ce genre de choses. Votre moyenne générale vous en remerciera.
Pour des informations supplémentaires, vous pouvez consulter l’IDSA pour les directives de traitement actuelles. Il y a aussi d’excellents trucs (créés par un pharmacien !) sur IDStewardship.com.
Ajustements rénaux des antibiotiques
Beaucoup d’entre nous luttent pour se souvenir des antibiotiques dont la dose doit être ajustée en cas de maladie rénale.
Heureusement, il existe une solution de contournement. Il s’avère qu’il n’y a qu’une poignée d’antibiotiques qui ne nécessitent pas d’ajustement rénal. Facilitez-vous la vie en mémorisant ces derniers et en sachant que tout le reste doit être ajusté.
Vous serez en mesure de frapper quelques options à choix multiples sur le NAPLEX. Et dans la vraie vie, vous saurez que la dose doit être ajustée et vous pourrez la chercher.
Il y a plus. Disons que c’est un test, donc vous ne pouvez pas chercher la dose rénale. Comment décidez-vous de l’ajustement approprié de la dose ?
Tout dépend si l’antibiotique présente une tuerie dépendante du temps ou de la concentration.
En général, pour les antibiotiques dépendants du temps, vous voulez diminuer la dose, mais garder le même intervalle de dosage.
C’est le contraire pour les médicaments dépendants de la concentration. Avec ceux-là, vous garderez la même dose, mais vous augmenterez l’intervalle entre les doses.
Nous expliquerons plus en détail l’intervalle de temps par rapport à la concentration-dépendance dans la prochaine section. Pour l’instant, voici une courte liste des antibiotiques les plus couramment utilisés qui ne nécessitent pas d’ajustement rénal :
Nafcillin
Oxacillin
Ceftriaxone
Clindamycin
Azithromycin
Erythromycin
Moxifloxacin
Doxycycline
Tigécycline
Rifampicine
Vous pouvez donc vous souvenir de 10 antibiotiques qui ne nécessitent pas d’ajustement. Ou des dizaines d’antibiotiques qui en ont besoin. Lequel est le plus facile ?
Utilisez des raccourcis mentaux ici aussi. Par exemple, notez que la moxifloxacine est la seule fluoroquinolone qui ne nécessite pas d’ajustement rénal. Ou que la clarithromycine est le seul macrolide qui nécessite un ajustement.
Cela aide parce que maintenant dans votre tête vous pouvez dire « Les céphalosporines ont besoin d’un ajustement de dose…sauf la ceftrixaone. » La liste de ce que vous devez mémoriser vient de passer de 30 éléments à 1 élément. #Winning.
PK:PD, CMI, AUIC
Enfin, nous voulons doser les antibiotiques de manière à tirer parti de leur pharmacocinétique et de leur pharmacodynamique (PK:PD). Il y a beaucoup de choses qui peuvent entrer en ligne de compte pour faire cela, alors simplifions et rendons cela aussi indolore que possible.
La façon dont un antibiotique tue les bactéries peut entrer dans l’une des deux (très larges) catégories suivantes :
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Mise à mort en fonction du temps
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Mise à mort en fonction de la concentration
Il y a un nombre important que nous regardons lorsque nous nous référons à la mise à mort en fonction du temps ou de la concentration. Il s’agit de la concentration minimale inhibitrice (CMI).
La CMI est ce nombre que vous voyez indiqué lorsque vous regardez les sensibilités d’une culture d’expectoration du patient que vous suivez lors de votre rotation APPE. C’est la concentration minimale qu’un antibiotique doit atteindre, au site de l’infection, pour inhiber la croissance bactérienne.
En d’autres termes, c’est la principale « chose » qui détermine si un antibiotique va fonctionner ou non.
Cette partie « au site de l’infection » ci-dessus est importante. Si le médicament n’arrive pas là où il doit être dans le corps, son efficacité contre l’organisme n’a aucune importance.
À titre d’exemple, la moxifloxacine n’est généralement pas utilisée pour les infections urinaires. Non pas parce qu’elle n’est pas active contre les organismes. Mais parce qu’elle ne se concentre pas dans l’urine. C’est logique, car comme nous l’avons appris plus haut, elle ne nécessite pas d’ajustement rénal.
Vous retrouverez ce même principe dans les pneumonies, les méningites, les cellulites et toutes les autres infections bactériennes. Assurez-vous que l’antibiotique que vous avez choisi pourra effectivement atteindre le site de l’infection.
Retour à la mise à mort dépendante du temps et de la concentration…
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