Médicaments anticoagulants (anticoagulants)
Les médecins utilisent des anticoagulants, communément appelés anticoagulants, pour traiter les caillots sanguins. Ces médicaments ralentissent le temps nécessaire au sang pour coaguler et empêchent également la croissance d’un caillot. Par conséquent, les anticoagulants empêchent la formation de nouveaux caillots chez la plupart des patients. Les anticoagulants les plus couramment utilisés aujourd’hui sont l’héparine, l’héparine de faible poids moléculaire et la warfarine.
Héparine
L’héparine est un anticoagulant (anticoagulant) puissant et à action rapide. L’héparine est administrée par une aiguille insérée dans une veine (IV), mais elle peut aussi être administrée par injection sous la peau. L’héparine IV agit en quelques minutes et est généralement administrée à l’hôpital.
Surveillance de l’héparine par des analyses sanguines quotidiennes. Les patients traités par héparine sont surveillés par une analyse de sang quotidienne pour voir si leur dose est optimale. Le test sanguin utilisé pour vérifier le taux d’héparine d’un patient est le temps de thromboplastine partielle activée (TCA). Le médecin ajuste la dose d’héparine en fonction des résultats de ces tests sanguins. Les niveaux peuvent changer, une surveillance fréquente est donc nécessaire.
Avantages de l’héparine. Les avantages de l’héparine sont son faible coût et son action rapide. Cela signifie que le sang est anticoagulé rapidement, donc son action pour empêcher la coagulation est rapide.
Inconvénients de l’héparine. Les inconvénients de l’héparine comprennent la nécessité de faire des analyses de sang fréquentes pour vérifier les niveaux d’anticoagulation et la nécessité d’une hospitalisation pour administrer l’héparine dans la veine (IV). Les patients sont généralement hospitalisés pendant 5 à 10 jours pour traiter un nouveau caillot.
Effets secondaires de l’héparine. Les effets secondaires de l’héparine comprennent :
- Saignement (effet secondaire le plus grave)
- Éruption cutanée
- Maux de tête
- Symptômes de froid
- Maladies d’estomac
- Perte de force osseuse (moins fréquente ; peut survenir lorsque les patients sont sous héparine pendant de longues périodes, comme plusieurs mois)
Un effet secondaire rare de l’héparine est une affection appelée thrombocytopénie induite par l’héparine (TIH). La TIH est parfois appelée à tort « allergie à l’héparine ». Elle survient chez un petit nombre de patients, mais est très grave, avec des symptômes qui incluent une augmentation de la coagulation ou le développement de nouveaux caillots, ce qui peut entraîner une thrombose veineuse profonde, une embolie pulmonaire ou le décès.
Héparines de bas poids moléculaire (HBPM)
Les héparines de bas poids moléculaire sont similaires à l’héparine, mais peuvent être prises à domicile par auto-injection.
Noms des HBPM. Celles disponibles aux États-Unis sont la daltéparine, l’énoxaparine (Lovenox®) et la tinzaparine (Innohep®).
Avantages des HBPM. Les patients peuvent être traités à domicile, car l’HBPM est administrée par injection sous la peau plutôt que par voie IV. Cela élimine ou réduit le temps que les patients doivent passer à l’hôpital pour traiter un caillot. L’HBPM ne nécessite généralement pas de tests sanguins.
Inconvénients de l’HBPM. L’HBPM est coûteuse. Les effets secondaires de l’HBPM sont très similaires à ceux de l’héparine, bien que la TIH et la perte de force osseuse soient beaucoup moins fréquentes.
Warfarin
La warfarin (Coumadin®) est une pilule pour l’anticoagulation à long terme. L’héparine est généralement administrée à court terme, et la warfarine est ajoutée en association avec l’héparine, avant l’arrêt de l’héparine. Il faut parfois 5 à 7 jours (ou plus) pour que la warfarine atteigne un niveau suffisant pour être administrée seule. Une fois que la dose de warfarine est suffisante, l’héparine est arrêtée et le patient peut rentrer chez lui à l’hôpital.
Avantages de la warfarine. L’avantage de la warfarine est qu’elle est peu coûteuse et qu’il s’agit d’une pilule.
Inconvénients de la warfarine. Son effet secondaire le plus grave est le saignement parce qu’elle allonge le temps nécessaire au sang pour coaguler.
Les autres effets secondaires comprennent les maux de tête, les éruptions cutanées, la perte de cheveux, la dégradation de la peau, le syndrome de l’orteil violet et l’élévation des enzymes hépatiques.
Parfois, ces effets secondaires disparaissent avec le temps. Il est important que vous discutiez de tout effet secondaire ou symptôme inhabituel avec votre médecin dès que vous les remarquez. Si les effets secondaires ne disparaissent pas, votre médecin peut vous prescrire un anticoagulant différent.
Conseils pour prendre la warfarine
- Même heure chaque jour. Prenez la warfarine à la même heure tous les soirs. Le soir est le meilleur moment pour prendre la warfarine car tout changement de dose nécessaire peut être effectué le lendemain. Si le soir n’est pas un moment propice, prenez-la à l’heure qui convient à votre emploi du temps.
- La constance est la clé. Doses oubliées. Si vous oubliez de prendre une dose de warfarine, vous disposez d’une fenêtre de 8 heures pendant laquelle il est encore sûr de la prendre. Sautez votre dose si plus de 8 heures s’écoulent, et contactez immédiatement votre médecin.
- Warfarine et alcool. La consommation d’une quantité légère ou modérée d’alcool (1 à 2 verres de vin ou 1 à 2 bières par jour) n’influence généralement pas l’INR. Cependant, boire une grande quantité peut affecter la warfarine et augmenter le risque de saignement.
- Warfarine et alimentation. Il est important de maintenir stable la consommation de légumes à feuilles vertes (riches en vitamine K).
Surveillance de la warfarine par des analyses sanguines régulières.
La warfarine nécessite une surveillance fréquente, surtout au début. Une fois que la dose correcte de warfarine est établie, la fréquence de surveillance est d’environ une fois par mois. L’analyse de sang qui permet de surveiller la warfarine est appelée INR (international normalized ratio). L’INR mesure le temps que met le sang à coaguler. Il normalise les résultats du temps de prothrombine, du protime ou du temps de coagulation (noms de différents types de tests utilisés dans différents laboratoires). La plupart des patients sous warfarine se portent mieux avec un INR compris entre 2,0 et 3,0, ce qui est considéré comme la « fourchette thérapeutique ». Une plage d’INR supérieure ou inférieure peut être appropriée pour certains patients.
- INR trop bas. Si un INR est inférieur à la plage thérapeutique, le risque de coagulation est plus élevé.
- INR trop élevé. Si un INR est supérieur à la plage thérapeutique, le risque de saignement est plus élevé. Lorsque les patients commencent à prendre de la warfarine, l’INR est testé deux ou trois fois par semaine. Une fois qu’un patient prend une dose constante de warfarine, quatre semaines est la période habituelle entre les tests sanguins.
Effet d’autres médicaments prescrits ou en vente libre sur la warfarine.
Informez votre médecin, votre infirmière ou votre pharmacien chaque fois que vous commencez un nouveau médicament, ainsi que tous ceux que vous prenez actuellement, qu’ils soient prescrits, en vente libre ou sous forme de préparations à base de plantes. Certains médicaments, en particulier les antibiotiques, peuvent modifier la lecture de votre INR. Les anti-inflammatoires en vente libre (comme l’aspirine ou l’ibuprofène) peuvent augmenter votre risque de saignement. Vous pouvez généralement prendre de l’acétaminophène (Tylenol®). Prévenez votre médecin si vous prenez de l’acétaminophène plus d’une fois par jour ou pendant plus d’une semaine.
Dites à votre médecin tous les médicaments que vous prenez
Les médicaments à base de plantes peuvent interagir avec la warfarine et modifier votre INR. Certains ont des effets anticoagulants et peuvent vous exposer à un risque accru de saignement. Les produits à base de plantes ne mentionnent pas toujours tous les ingrédients et peuvent ne pas fonctionner comme annoncé. Si vous prenez des médicaments à base de plantes, dites à votre médecin lesquels vous prenez.
Révision 6/2017
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