Appendicite à moignon
Consultations
Les images tomodensitométriques ont montré une structure tubulaire dilatée à extrémité aveugle mesurant 1,4 cm de diamètre, et s’étendant à partir de la base du cæcum avec un cordon de graisse inflammatoire associé, compatible avec un reliquat appendiculaire inflammé (Figure 1). Des agrafes résiduelles d’une appendicectomie antérieure ont été notées à l’aspect distal du résidu. Une image sagittale reformatée a montré un moignon appendiculaire enflammé sans air libre intrapéritonéal ou formation d’abcès (Figure 1). Le patient a subi une appendicectomie laproscopique avec ablation d’un moignon appendiculaire inflammé résiduel de 4 cm de long. Le rapport de pathologie a décrit une appendicite à l’intérieur de l’appendice résiduel sans perforation.
Un examen des études d’imagerie antérieures a révélé un scanner de l’abdomen et du pelvis réalisé pour la stadification du cancer un mois avant la visite actuelle. Ce scanner a montré un mince moignon appendiculaire dans le quadrant inférieur droit avec des clips chirurgicaux provenant d’une appendicectomie antérieure (figure 2). Un scanner plus éloigné de l’abdomen et du bassin réalisé environ 29 mois auparavant a révélé une appendicite avec un appendicolithe associé. Une appendicectomie laparoscopique a été réalisée, la pathologie confirmant le diagnostic (figure 3).
Discussion
L’appendicite à moignon est une entité rare qui survient suite à une inflammation du reliquat appendiculaire. Elle peut survenir de 2 mois à 50 ans après une appendicectomie ouverte ou laproscopique.1,2 L’incidence réelle de l’appendicite du moignon est inconnue ; cependant, avec la récente disponibilité et l’utilisation libérale du scanner pour l’évaluation des douleurs abdominales, elle est reconnue plus souvent. Le premier cas documenté a été rapporté en 1945 par Rose, et depuis lors, plusieurs cas ont été rapportés dans la littérature chirurgicale.3 Elle est maintenant décrite plus fréquemment par les radiologues et les urgentistes, ce qui suggère une plus grande acceptation et sensibilisation à cette entité. Les résultats de la tomographie comprennent une structure tubulaire dilatée et enflammée provenant du cæcum et séparée de l’intestin grêle adjacent. La longueur du moignon enflammé varie de 0,5 à 5,1 cm.2,4 De plus, il peut y avoir des signes d’intervention chirurgicale antérieure avec des agrafes résiduelles à l’extrémité du moignon ou un cordon inflammatoire dans le quadrant inférieur droit. Les complications associées telles que l’air libre ou la collecte de liquide peuvent également être détectées par le scanner.
En raison de la gravité de cette maladie, une reconnaissance précoce est impérative. Les cas signalés prospectivement peuvent éviter des complications graves comme la perforation ou la formation d’abcès.5-7 Les symptômes cliniques de l’appendicite à souche ressemblent à ceux de l’appendicite aiguë : nausées, vomissements, douleurs abdominales, anorexie et leucocytose. Les patients relatent une histoire d’appendicectomie qui peut biaiser les médecins contre le diagnostic d’appendicite.
Conclusion
Dans ce cas, le scanner a été utilisé pour suggérer prospectivement le diagnostic d’appendicite à souche, la pathologie confirmant le diagnostic. Nous avons également eu la chance de pouvoir montrer l’évolution élégante du processus pathologique avec les tomodensitométries précédentes.
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