Évaluation de la plaie Signes d’infection
- Évaluer la lésion de pression à la recherche de signes cliniques d’infection superficielle ou profonde.
- Dans les circonstances où la plaie se détériore ou la cicatrisation ne progresse pas de la manière attendue, rechercher une ostéomyélite (infection osseuse).
Présentation clinique
Les signes et symptômes de l’infection de la plaie comprennent une augmentation de la taille/profondeur de la plaie, une augmentation de l’exsudat, de l’érythème, de la mauvaise odeur ou d’autres signes systémiques d’infection avec ou sans augmentation de la douleur neuropathique, des spasmes musculaires ou de la dysréflexie autonome.
Si l’infection peut être exclue, réévaluez les facteurs mécaniques contributifs tels que les forces associées à la position assise non soulagée et au transfert. De plus, considérez des problèmes tels que la faiblesse du tissu cicatriciel, la malnutrition et l’incontinence comme des facteurs contributifs.
Évaluation
Évaluez à la fois le compartiment superficiel de la plaie, ainsi que les compartiments profonds et environnants de la plaie pour détecter des signes d’infection (voir également le drapeau rouge : infection de la plaie profonde).
L’outil suivant peut être utilisé comme guide20 :
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3 ou plus = population bactérienne élevée dans le compartiment superficiel de la plaie |
3 ou plus = population bactérienne élevée dans les compartiments profonds & environnants de la plaie |
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N |
Non-cicatrisation.Guérison |
S |
Taille croissante |
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E |
Exsudat croissant |
T |
Température croissante |
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O |
Os sondant l’os exposé |
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R |
Rouge, tissu de granulation friable |
N |
Les plaies nouvelles ou satellites |
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D |
Débris ou cellules mortes à la surface de la plaie |
E |
Erythème / Œdème |
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E |
Exsudat croissant |
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S |
Smell |
S |
Smell |
Investigations
Microscopie et culture prélèvement de plaie (MCS) : « Considérer le diagnostic d’infection si les résultats de la culture indiquent une charge bactérienne de >/= 105 UFC/g de tissu et/ou la présence de streptocoques bêta-hémolytiques ».32
Culture par écouvillonnage selon la méthode de Levine32:
- Nettoyer la plaie avec du sérum physiologique.
- Enlever/débarrasser les tissus non viables.
- Attendre 2 à 5 minutes.
- Si l’ulcère est sec, humidifier l’écouvillon avec du sérum physiologique stérile.
- Cultiver le tissu d’apparence la plus saine dans le lit de la plaie.
- Ne pas cultiver d’exsudat, de pus, d’escarre ou de tissu fibreux lourd.
- Tourner l’extrémité de l’applicateur stérile à pointe d’alginate sur une zone de 1cm2 pendant 5 secondes.
- Appliquer une pression suffisante sur l’écouvillon pour provoquer l’expression du liquide tissulaire.
- Utiliser une technique stérile pour casser l’extrémité de l’écouvillon dans le dispositif de collecte conçu pour les cultures quantitatives.
Référencement
La consultation des services tertiaires de traumatisme médullaire est fortement recommandée pour les patients présentant une suspicion d’infection de plaie.