Qu’est-ce qu’un TPLO ?
TPLO signifie Tibial Plateau Leveling Osteotomy. C’est une chirurgie pratiquée sur les chiens souffrant d’une rupture ou d’une déchirure du LCA. La TPLO est LA chirurgie la plus courante pratiquée par le Dr Zeltzman – et de loin.
Qu’est-ce que le LCA ou le LCC ?
Le ligament croisé antérieur (LCA) ou le ligament croisé crânien (LCC) est un ligament très important du genou. On l’appelle ligament « croisé » car il existe également un ligament croisé caudal ou postérieur (LCP) qui croise le LCA.
Qu’est-ce qui provoque la déchirure du LCA ?
La plupart du temps, la déchirure est due à une détérioration du ligament. Rarement, comme chez les joueurs de football, elle est due à un traumatisme.
Les animaux de compagnie en surpoids sont plus à risque. Il existe une composante génétique puisque certaines races (par exemple les labradors, voir ci-dessous) sont plus fréquemment touchées.
Pourquoi mon chien boite-t-il ?
Lorsque le LCA se déchire, cela provoque une douleur et un genou qui vacille. Le tibia glisse vers l’avant lorsque l’os de la cuisse pousse dessus pendant la marche et la course.
Votre chien peut ne pas pleurer ou gémir, mais boitera pour éviter de mettre trop de pression sur la patte. Chez d’autres chiens, la patte peut être tenue en l’air, occasionnellement ou constamment.
Quels sont les signes d’une déchirure du LCA ?
Le premier signe est la boiterie ou la tenue de la patte en l’air. D’autres signes d’une déchirure du LCA comprennent des difficultés à sauter, une diminution de l’activité, des difficultés à monter les escaliers et des difficultés à se lever.
Avec le temps, la boiterie et l’atrophie musculaire (ou perte musculaire) de la cuisse deviendront plus évidentes.
Vous pouvez également remarquer que votre chien s’assoit avec la patte tenue droite, au lieu d’être plié au genou lorsqu’il est assis.
Vous pouvez également entendre des claquements ou des craquements dans le genou, signe d’une déchirure du ménisque (une pièce de cartilage dans le genou).
Qui peut avoir une déchirure du LCA ?
Tous les chiens (et chats) de tout âge et de toute taille peuvent être touchés. Certaines races sont connues pour avoir un risque plus élevé de déchirure du LCA.
Les labradors (et les mixtes) sont la race la plus courante. Les pitbulls sont la deuxième race la plus courante. Les autres races courantes comprennent les Rotties, les Goldens, les Bergers allemands (et les mélanges), les Bulldogs, les Boxers, etc.
Les races géantes comprennent les Mastiffs, les Newfies, les Grands Pyrénéens, les Saint-Bernards et les Grands Danois.
Le Dr. Zeltzman a réalisé des milliers de TPLO chez des chiens allant de moins de 5 livres à plus de 250 livres.
Les déchirures du LCA ne se produisent donc que chez les gros chiens ?
C’est une idée fausse courante. Le poids et la race d’un chien n’ont rien à voir avec la déchirure du LCA, ou avec la nécessité d’une TPLO.
Un angle (ou une pente) abrupt au sommet du tibia (ou tibia), également appelé angle du plateau tibial, est ce qui dicte souvent la nécessité d’une TPLO.
Par exemple, les Westies et les Cairn terriers sont bien connus pour avoir un angle très abrupt, ce qui en fait des candidats parfaits pour une TPLO. Cela s’applique à d’autres races de petits chiens.
Quel type de chien est plus susceptible de se déchirer le LCA ?
Cela peut littéralement arriver à tout type de chien. La plupart sont des animaux de compagnie familiaux.
Certains de mes patients sont des athlètes : chiens de travail, chiens de chasse, recherche et sauvetage, chiens d’agilité, compagnons de course, chiens de frisbee, chiens obsédés par les balles de tennis, etc.
Je m’attends pleinement à ce que ces patients retournent au travail après leur chirurgie.
Qu’est-ce qui peut encore provoquer une boiterie de la patte arrière ?
Nous devons nous assurer que votre chien n’est pas affecté par des affections moins fréquentes, comme la dysplasie de la hanche (arthrite de la hanche), des problèmes de cheville, un cancer, etc. Une idée fausse courante est de supposer que la dysplasie de la hanche est à l’origine du problème, alors que le plus souvent, c’est le LCA qui est à blâmer.
Lorsque les deux arrivent en même temps, le genou doit presque toujours être réparé en premier. Ensuite, dans la plupart des cas, la hanche n’a jamais besoin d’être opérée.
Comment mon vétérinaire sait-il que le LCA est déchiré ?
Il existe plusieurs tests que votre vétérinaire ou votre chirurgien peut effectuer pour aider à diagnostiquer une déchirure du LCA.
- Le genou est bancal (signe du tiroir, poussée tibiale crâniale).
- Le genou est douloureux pendant l’examen orthopédique.
- On sent trop de liquide dans le genou (épanchement).
- Il y a du tissu cicatriciel à l’intérieur du genou (contrefort médial).
- L’amplitude de mouvement du genou est diminuée.
- Lorsqu’on lui demande de s’asseoir, votre chien garde la patte affectée tendue (sit test).
- Les radiographies montrent des signes multiples : trop de liquide, luxation du genou (poussée tibiale crâniale), éperons osseux (arthrite), etc.
Donc même si on ne voit pas le LCA sur les radios, elles sont très importantes pour confirmer le diagnostic et éliminer d’autres diagnostics (ex : cancer). En outre, les radiographies TPLO sont nécessaires sous sédation, dans une position très spécifique, afin de planifier la chirurgie TPLO.
Que faire si mon vétérinaire n’est pas sûr qu’il s’agisse d’une déchirure du LCA ?
Occasionnellement, votre vétérinaire de famille ne sera pas sûr à 100% que votre chien a une déchirure du LCA. Et ce n’est pas grave. Parfois, il peut être très frustrant de confirmer le diagnostic.
C’est précisément la raison pour laquelle votre vétérinaire de famille travaille avec un chirurgien : pour arriver au bon diagnostic et décider de la meilleure marche à suivre pour votre chien.
Quelle est la différence entre une déchirure partielle et une déchirure complète ?
Une déchirure partielle du LCA signifie simplement que le ligament n’est pas encore complètement déchiré. Certaines personnes pensent qu’une déchirure partielle du LCA ne nécessite pas de chirurgie. C’est une grande idée fausse qui entraîne des douleurs prolongées, une arthrite massive et d’autres problèmes.
Une fois que le LCA commence à se déchirer, rien ne peut l’arrêter. Ainsi, une déchirure partielle du LCA se termine pratiquement toujours par une déchirure complète.
Rappellez-vous que la plupart des déchirures du LCA chez les chiens ne sont pas dues à un traumatisme, mais à une détérioration et à un angle trop prononcé au sommet du tibia.
Puisque nous ne savons pas comment arrêter l’usure ou modifier l’angle, une chirurgie est nécessaire pour régler le problème.
Quelles sont les options de traitement pour mon chien ?
Il existe de multiples options pour traiter un LCA – soi-disant environ 100 façons différentes !
Les plus courantes sont les sutures en nylon (alias sutures latérales ou réparation extracapsulaire), le TTA (avancement de la tubérosité tibiale) et le TPLO, que je pratique tous régulièrement. Il y a aussi la réparation TightRope, le CBLO, le TWO etc.
S’il vous plaît, ne croyez pas au dogme et au battage que vous lisez en ligne ou que vous entendez de votre voisin. Dans mon esprit, qui fait la chirurgie est beaucoup plus important que le type de chirurgie.
Ce qui est également critique est de choisir la chirurgie idéale pour chaque patient individuel, c’est-à-dire votre chien particulier. Une « taille » (ou une chirurgie) ne convient pas à tous les patients.
Ce qui compte, c’est de trouver un chirurgien certifié par le conseil d’administration qui pratique la chirurgie souvent, avec peu de complications et d’excellents résultats.
Mon chien a-t-il vraiment besoin d’une chirurgie ?
Une gestion conservatrice ou médicale entraînera de manière prévisible toutes sortes de problèmes. Voici un article où j’ai listé 10 conséquences négatives des LCA non traités : http://www.veterinarypracticenews.com/10-deadly-sins-of-untreated-acls/
Parmi celles-ci : la douleur, l’arthrite, la diminution de l’amplitude des mouvements, l’atrophie musculaire et la prise de poids.
Quelle est l’urgence de la chirurgie ?
La chirurgie n’est pas urgente. Cependant, plus la chirurgie est retardée, plus votre chien souffre longtemps (rappelez-vous, boiter = douleur), plus l’arthrite s’aggrave, etc. Avec le temps, le LCA de la patte opposée peut se déchirer, et vous avez alors un problème beaucoup plus important sur les bras.
Qu’est-ce qui est impliqué lors d’une chirurgie TPLO ?
Des « radiographies TPLO » du genou sont prises dans une position très spécifique, sous sédation. Elles sont mesurées pour calculer la « pente » ou l’angle au sommet du tibia. Cela détermine toute l’opération.
Le sommet du tibia est coupé, ce qui permet de le tourner dans sa position idéale.
Les deux morceaux de l’os sont ensuite maintenus ensemble avec une plaque en acier inoxydable et 6 à 10 vis. Le nombre de vis dépend de la taille du patient.
Combien de temps dure la récupération après une chirurgie TPLO ?
Il faut 8 semaines pour que l’os du tibia (ou tibia) guérisse complètement. Pendant cette période critique, votre chien doit être strictement confiné. Je ne recommande pas la cage, sauf pour les petits chiens.
Une petite pièce sans meubles et sans marches est idéale pour les chiens de taille moyenne et grande. Je vous encourage à passer le plus de temps possible dans la pièce pour tenir compagnie à votre chien.
De courtes promenades pour éliminer sont autorisées aussi souvent que nécessaire, avec une laisse et une écharpe.
Des radiographies sont prises à 4 et 8 semaines pour s’assurer que l’os guérit correctement. Une fois que le tibia est guéri, généralement après 2 mois, nous pouvons augmenter lentement l’activité de votre chien pour reconstruire les muscles (rééducation).
Ce programme s’est avéré fonctionner de manière très fiable pour des milliers de mes patients TPLO pendant de nombreuses années.
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De quels médicaments mon chien aura-t-il besoin ?
Après la chirurgie, un antibiotique et non pas un, mais deux médicaments contre la douleur seront fournis.
Un LCA peut-il se produire dans l’autre jambe ?
Le LCA se déchire dans l’autre jambe chez environ 33% des patients. Chez les Labradors, cela se produit environ 50% du temps dans l’année qui suit la première déchirure.
Quels sont les risques de la chirurgie ?
Comme toute chirurgie, il y a des complications possibles avec le TPLO.
- Nous devons protéger la réparation pour éviter son échec. Cela se fait en suivant les instructions de sortie dont nous discuterons et que vous recevrez par écrit.
Votre chien doit être strictement confiné dans une petite pièce, au point zéro, pendant 2 mois, pour cette raison.
- Nous devons protéger l’incision pour éviter une infection ou l’ouverture de l’incision. Votre chien doit porter un cône en plastique (collier E) pendant les 2 premières semaines, jusqu’à ce que les agrafes soient retirées de la peau.
Personne n’aime le cône, mais c’est beaucoup moins traumatisant qu’une infection ou une incision ouverte !
Les chiens allergiques ou TOC qui ont tendance à se lécher la peau sont plus susceptibles de lécher l’incision et de provoquer une infection. Au pire, cela peut signifier le retrait des implants une fois que l’os a guéri.
- Les implants doivent être retirés chez environ 1% des patients.
Quel est le résultat après un TPLO ?
J’attends de 95% de mes patients qu’ils soient proches de la normale 4 mois après la chirurgie (2 mois de guérison de l’os et 2 mois de reconstruction des muscles).
Ce n’est pas seulement mon opinion. C’est basé sur les commentaires de mes clients.
Certains chiens ne s’en sortent pas aussi bien pour diverses raisons, notamment des soins inappropriés après la chirurgie (c’est-à-dire le non-respect des règles), la dysplasie de la hanche, l’arthrite sévère et les conditions neurologiques.
Que puis-je faire pour l’arthrite ?
Nous discuterons des recommandations spécifiques en fonction de votre chien particulier. Il peut s’agir d’une perte de poids, d’une thérapie physique, de médicaments contre la douleur, d’exercices contrôlés, d’un « régime pour l’arthrite » et/ou de suppléments pour l’arthrite.
Les bosses ressemblant à des choux-fleurs sont des éperons osseux dus à une arthrite sévère.
Mythes et idées fausses sur le TPLO :
- « Les chiens n’ont pas besoin de chirurgie pour les déchirures du LCA » : voir l’article ci-dessus.
- « Les petits chiens n’ont pas besoin de chirurgie pour les déchirures du LCA » : voir l’article ci-dessus.
- « La plaque TPLO peut causer le cancer ». Une plaque TPLO spécifique a été liée à quelques cas de cancer des os. Cette plaque a été abandonnée il y a de nombreuses années. Je ne l’ai jamais utilisée. Le cancer causé par une plaque métallique est extraordinairement rare.
- « Le TPLO est seulement pour les grands chiens ». Ce n’est pas vrai, certains petits chiens (y compris les Westies & Cairn Terriers) sont réputés pour avoir un angle très raide au sommet du tibia. Ceci est mieux corrigé par un TPLO.
Comment les gens se sentent après que leur chien ait subi un TPLO ?
Il y a beaucoup de témoignages non sollicités envoyés par d’anciens clients à http://www.drphilzeltzman.com/success-stories/
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