Introduction : Une pression diastolique finale du ventricule gauche (LVEDP) élevée est un facteur prédictif indépendant de mortalité et d’insuffisance cardiaque chez les patients ayant subi un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI). On ne sait pas encore si l’abaissement de la LVEDP élevée améliore les résultats.
Méthodes : Cette étude non randomisée, en simple aveugle, avec inscription prospective et allocation séquentielle des groupes, a recruté des patients subissant une intervention coronarienne percutanée primaire pour STEMI avec une LVEDP ⩾ 20 mmHg mesurée immédiatement après l’intervention coronarienne percutanée primaire. Le groupe d’intervention (n=10) a reçu du furosémide 40 mg en bolus intraveineux plus des doses croissantes de trinitrate de glycéryle (100 µg par min jusqu’à un maximum de 1000 µg) pendant la mesure simultanée de la LVEDP. Le groupe témoin (n=10) a reçu des bolus correspondants de solution saline normale avec mesure simultanée de la PEDGV (10 lectures sur 10 minutes). Les critères d’efficacité étaient la PEDGV finale atteinte et la dose de trinitrate de glycéryle nécessaire pour réduire la PEDGV de ⩾ 20 %. Le critère de sécurité était l’hypotension symptomatique (pression artérielle systolique < 90 mmHg).
Résultats : Du 1er avril 2017 au 23 août 2017, nous avons recruté 20 patients (âge : 64±9 ans, hommes : 60%, n=12, STEMI antérieur : 65%, n=13). La LVEDP moyenne de l’ensemble de la cohorte (n=20) était de 29±4 mmHg (groupe d’intervention : 28±3 mmHg vs groupe témoin : 31±5 mmHg ; p=0,1). La LVEDP a chuté de 28±3 à 16±2 mmHg dans le groupe trinitrate de glycéryle + furosémide (p <0,01) mais est restée inchangée dans le groupe témoin. La dose médiane de trinitrate de glycéryle nécessaire pour produire une réduction de ⩾ 20% de la LVEDP dans le groupe d’intervention était de 200 µg (fourchette : 100-800). Un patient a connu une baisse asymptomatique de la pression artérielle systolique en dessous de 90 mmHg. Il n’y avait pas de corrélation entre la LVEDP et la fraction d’éjection du ventricule gauche.
Conclusion : L’administration de trinitrate de glycéryle plus furosémide chez les patients présentant une LVEDP élevée après une intervention coronarienne percutanée primaire pour STEMI réduit en toute sécurité la LVEDP.