Question de l’examen
Nous avons examiné les preuves de l’effet de tout traitement pour le syndrome du défilé thoracique (SDP).
Contexte
Le SDP est l’un des diagnostics les plus controversés en médecine. Le terme TOS représente trois syndromes apparentés : une forme où le plexus brachial (un ensemble de nerfs dans le cou et l’aisselle) est comprimé ; une forme où les principaux vaisseaux sanguins de la partie supérieure de la poitrine sont comprimés ; et le TOS douloureux non spécifique ou contesté. La personne souffrant d’un TOS peut présenter des symptômes tels que des douleurs dans l’épaule et le cou qui peuvent s’étendre au bras et à l’avant de la poitrine, une faiblesse, une modification de la sensation, un gonflement et une restriction de l’apport sanguin dans le bras affecté. Les diverses causes du TOS comprennent une côte supplémentaire dans le cou, des différences dans la forme des os de la colonne vertébrale, des bandes anormales de tissu sous la peau et des anomalies dans la façon dont les muscles du côté du cou s’attachent aux os. Le TOS est souvent associé à une blessure antérieure.
Il n’y a pas de normes largement acceptées pour poser le diagnostic de TOS, donc pour les besoins de cette revue, nous avons décidé de nous fier au diagnostic de TOS posé par les investigateurs dans les études examinées. Le diagnostic de SCT est souvent posé après avoir écarté d’autres causes de symptômes unilatéraux de douleur au bras, de faiblesse, de perte de sensibilité, ou les trois. La plupart des personnes diagnostiquées avec un TOS ont la forme contestée.
Nous avons largement recherché les essais cliniques de traitements pour le TOS. Nous voulions découvrir si un traitement est efficace et si les traitements ont des effets nocifs.
Caractéristiques des études
De notre recherche systématique, nous avons identifié deux essais. Un essai a comparé la chirurgie visant à enlever la première côte (résection transaxillaire de la première côte) à une chirurgie dans laquelle le chirurgien libère les nerfs des tissus environnants (neuroplastie) sans enlever de côte, chez 55 personnes présentant le type contesté de TOS. Les participants n’avaient pas répondu aux traitements non chirurgicaux. Le suivi moyen a été de 37 mois. Un deuxième essai a analysé 19 personnes qui ont subi une disposition en double aveugle d’une injection unique de BTX (relaxant musculaire) dans les muscles scalènes du cou, et 18 personnes dans le groupe placebo qui n’ont pas reçu d’injection active, avec un suivi à six semaines, trois mois et, de manière critique pour les besoins de cette revue, six mois.
Résultats et qualité des preuves
Il existe des preuves de très faible qualité que l’ablation d’une côte réduit davantage la douleur du TOS « contesté » qu’une procédure de neuroplastie. Nous avons identifié des problèmes dans la conception de l’étude qui auraient pu affecter les résultats de l’essai. Il n’y a pas eu d’effets indésirables dans les deux groupes. Il n’y a pas eu d’essai comparant la chirurgie à l’absence de traitement. L’essai comparant l’intervention d’injection de BTX avec un placebo a fourni des preuves modérées que cette procédure ne réduit pas significativement la douleur ou les scores d’invalidité à long terme, bien qu’il n’y ait pas eu d’effets indésirables associés à la procédure par rapport au placebo.
Cette revue systématique a démontré qu’il n’y a pas suffisamment de preuves que les interventions établies pour le TOS sont utiles pour soulager la douleur. Jusqu’à ce que des essais cliniques randomisés de haute qualité comparant les diverses interventions pour le TOS soient effectués, la décision de traiter et le choix du traitement approprié devront être basés sur les préférences de l’individu et du fournisseur de soins de santé.
Les données probantes sont à jour jusqu’en juin 2014.