La préparation de l’USMLE Step 2 CS peut être frustrante. Vous savez qu’il est noté pass/fail et qu’il y a un taux de réussite élevé, donc vous ne voulez pas passer trop de temps à étudier et prendre trop de temps loin d’autres poursuites.
Mais en même temps, il est coûteux, nécessite un voyage pour de nombreux étudiants, le taux de réussite a légèrement baissé, et donc personne ne veut s’occuper de le prendre plus d’une fois.
J’ai rassemblé ici les conseils les plus importants que j’aime donner aux étudiants qui pensent ou se préparent à l’étape 2 CS.
D’abord, un bref rappel de ce à quoi vous vous préparez : 12 rencontres standardisées avec des patients avec 15 minutes pour la rencontre clinique et 10 minutes pour la note du patient.
Votre score global sera basé sur ces trois compétences : Rencontre clinique intégrée (ICE), Communication et compétences interpersonnelles (CIS) et Compétence en anglais parlé (SEP).
1) Avant l’examen de l’étape 2 CS : Étudier
Les premiers secours pour l’étape 2 CS devraient être la ressource principale (il devrait prendre ≤ 12 heures d’étude pour parcourir ce livre). Pendant que vous lisez le livre, utilisez chaque cas comme une flashcard. En d’autres termes, lisez la brève invite clinique, puis trouvez 3 diagnostics différentiels et écrivez-les avec un exemple de bilan avant d’aller plus loin.
Par exemple :
- 55 Femme se présentant aux urgences avec une douleur thoracique -> Vous pourriez écrire :
- MI, PE, péricardite
- Écrivez également une brève liste de tests diagnostiques potentiels, par exemple :
- ECG, CXR, CT-PE.
Ce n’est qu’ensuite que vous devez tourner la page, lire l’historique et l’examen et le reste du cas. Ensuite, regardez la clé de réponse et l’exemple de note, et concentrez-vous spécifiquement sur les différentiels et les éléments du bilan que vous avez manqués.
Faites cela pour chaque cas, jusqu’à ce que vous puissiez lire les invites et que vous sachiez que vous serez capable de produire une liste solide de différentiels et de bilan pour toutes les plaintes principales.
2) Avant l’examen CS de l’étape 2 : S’entraîner
Dans la mesure du possible, trouvez un ou deux partenaires d’entraînement et simulez la rencontre avec eux. Idéalement, vous avez un troisième partenaire qui peut garder le temps et donner un retour sur la gestion du temps, les compétences de communication, etc. Exécutez autant de cas que possible (les cas de premiers soins sont parfaits) pour simuler le timing et, une fois le cas terminé, écrivez vos 3 différentiels les plus probables et engagez-vous à faire un bilan avant de regarder la réponse.
En outre, aussi drôle que cela puisse paraître, rappelez-vous qu’être humain vous fait gagner des points à cet examen. Lorsque vous vous entraînez avant votre examen, n’oubliez pas de faire jouer votre muscle d’empathie et assurez-vous que votre » patient » se sente entendu et soutenu. Pratiquez le PEARLS dans chacune de vos rencontres avec les patients :
Partenariat
Empathie
Apologie
Respect
Légitimation
Soutien
3) Pendant l’examen CS de l’étape 2 : Avant d’ouvrir la porte
Voici une technique qui est très utile et qui augmente l’efficacité pendant la rencontre : Avant d’entrer dans la pièce, regardez la plainte principale sur la porte, et faites la même chose que lorsque vous avez étudié les premiers soins : notez 3 différentiels potentiels – et un couple de diagnostics potentiels. Tout cela doit être extrêmement rapide, et ne doit pas prendre plus de 30 secondes au total. Cela vous aidera à guider l’histoire et l’examen et vous fera penser aux questions pertinentes à couvrir.
Par exemple :
- L’invite sur la porte dit : Femme de 55 ans avec douleur thoracique
- 3 différentiels rapides -> MI, PE, péricardite
- Consultation potentielle : ECG, CXR, CT Chest.
Maintenant, vous serez plus enclin à poser des questions sur des sujets importants comme une immobilisation récente, des antécédents de cancer, une maladie virale récente, une hémoptysie ou une dyspnée à l’effort. À l’examen physique, vous rechercherez un œdème, des signes de TVP, etc. Selon où l’anamnèse vous mène, le bilan peut changer en conséquence.
Par exemple, si la douleur est pleurétique et irradie vers l’épaule, et que le patient a eu une maladie virale récente, envisagez d’ajouter une échocardiographie si vous pensez que la péricardite est le diagnostic le plus probable.
4) Pendant l’examen CS de l’étape 2 : Prendre l’histoire
Pour l’examen réel, quelques conseils spécifiques:
Vous devez mémoriser un squelette pour structurer la prise d’histoire, car vous DEVEZ couvrir chaque catégorie, même superficiellement, avec chaque patient, tout comme dans la vie réelle, différentes catégories donneront des informations plus riches avec différents patients.
Voici les bases :
- Plainte principale (CC)
- Histoire de la maladie actuelle / revue des symptômes (HPI / ROS)
- Histoire médicale passée &Histoire chirurgicale (PMH / PSH)
- Histoire sociale (SHx) -.> situation de vie / drogues-alcool / antécédents sexuels / tabagisme
- Histoire familiale (FHX)
- Médicaments / Allergies
Tous ces éléments doivent être abordés avec chaque patient, et doivent être enregistrés dans votre note, même si c’est très brièvement. C’est la base de la première partie de la rencontre.
Avant de vous y plonger, vous devez ouvrir la rencontre.
Voici un schéma de base :
- Allez dans la pièce
- Nettoyez vos mains
- Introduisez-vous, « Bonjour, mon nom est ____. Je vais m’occuper de vous aujourd’hui. Qu’est-ce qui vous amène ? »
- Pt : « XYZ »
- Vous : « Y a-t-il autre chose que vous vouliez aborder aujourd’hui ? »
- Pt : « ABC »
- Vous : « Cela semble très important. Je suis heureux que vous soyez venu aujourd’hui. Pourriez-vous m’en dire plus sur XYZ ? »
Laissez le patient parler autant que possible, et utilisez le moins de questions possible. « Pouvez-vous m’en dire plus sur la douleur ? » finit par être beaucoup plus efficace que « La douleur irradie-t-elle quelque part ? ». – bien que, bien sûr, s’il s’agit d’une question importante et que le patient a déjà élaboré, il est parfaitement approprié de terminer par quelques questions rapides et directes. Continuez à travailler sur le squelette comme ci-dessus. Assurez-vous d’avoir couvert tous les éléments mentionnés ci-dessus avant de passer à l’examen.
5) Pendant l’examen CS de l’étape 2 : Examen physique
Toujours examiner le cœur et les poumons, même très brièvement.
Puis passer à l’examen du système d’intérêt pour la plainte principale, par exemple l’abdomen, l’épaule, le système neurologique, etc.
En d’autres termes, l’examen devrait consister à écouter le cœur/poumons + « 1 » selon la plainte principale.
6) Pendant l’examen CS de l’étape 2 : Clôturer la visite
Après l’examen, vous devez « clôturer » la rencontre par une sorte de déclaration compatissante qui reconnaît la frustration des patients et les remercie d’avoir pris le temps de venir aujourd’hui.
- « Je suis vraiment désolé que vous ayez à faire face à ce mal de dos, cela semble vraiment frustrant »
- « Je ne suis pas complètement sûr de ce qui le cause, donc j’aimerais demander quelques tests pour aborder la cause la plus probable. »
- « Merci encore pour votre temps. Je suis très heureux que vous soyez venu aujourd’hui pour que cela soit pris en charge. »
- « Avez-vous d’autres questions ? »
7) Pendant l’examen CS de l’étape 2 : Rédaction de la note
Après la rencontre, vous devriez rédiger la note à l’envers.
De cette façon, vous entrerez les 3 différentiels et le bilan les plus probables en premier, et vous laisserez le temps restant pour remplir l’histoire et l’examen d’une manière qui reflète votre différentiel et votre plan.
Maintenant, si vous faites cela, vous manquerez de temps en entrant des minuties sur l’examen négatif des systèmes ou des manœuvres d’examen qui étaient négatives, ou des détails de l’histoire familiale – ceux-ci sont beaucoup moins importants de toute façon.
C’est beaucoup mieux que de manquer de temps avant d’avoir eu la chance de réfléchir au différentiel et au plan. Par conséquent, écrivez-le à l’envers et entrez d’abord le différentiel et le plan de travail.
Le site Web de l’USMLE offre également des notes d’exemple très utiles.
Vous voulez une perspective plus approfondie sur l’étape 2 CS ? Jetez un œil au Starter Guide to Rock Step 2 CS de mon collègue.