Par Sara Heath le 30 août 2017
La qualité des soins, la gestion des maladies et la constitution génétique sont des éléments centraux de la santé des patients. Cependant, les parties prenantes doivent également reconnaître que la santé des patients va bien au-delà des interventions médicales. Cela est particulièrement vrai avec les soins aux patients fondés sur la valeur qui s’installent et les concepts clés tels que l’équité en santé qui émergent.
Comprendre les différentes composantes de l’équité en santé est la première étape pour la soutenir dans les soins aux patients fondés sur la valeur. À partir de là, les professionnels de la santé peuvent commencer à établir un lien entre l’équité en matière de santé et les disparités en matière de santé, en s’efforçant de s’occuper des patients à haut risque et des facteurs sociaux qui influent sur leur capacité à mener la vie la plus saine possible.
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Ci-après, PatientEngagementHIT.com explore l’équité en matière de santé et la façon dont le secteur des soins de santé basés sur la valeur façonne ce terme.
Qu’est-ce que l’équité en matière de santé ?
L’équité en matière de santé est un principe important de l’agenda du Bureau de la prévention des maladies et de la promotion de la santé et de Healthy People 2020, les organisations définissant l’équité en matière de santé comme « l’atteinte du plus haut niveau de santé pour toutes les personnes », écrivent les groupes sur leur site Web.
« Atteindre l’équité en matière de santé exige de valoriser tout le monde de manière égale avec des efforts sociétaux ciblés et continus pour lutter contre les inégalités évitables, les injustices historiques et contemporaines, et l’élimination des disparités en matière de santé et de soins de santé », ajoute Healthy People 2020.
Assurer l’équité en matière de santé revient à offrir à tous les individus la même chance d’être en bonne santé. La bonne santé est certes déterminée par la qualité des soins dispensés, la capacité du patient à s’autogérer et le patrimoine génétique global. L’équité en matière de santé reconnaît toutefois que le puzzle de la santé et du bien-être comporte d’autres pièces.
« L’équité en matière de santé signifie que chacun a une chance juste et équitable d’être en meilleure santé », déclare la Robert Wood Johnson Foundation (RWJF). « Elle reconnaît qu’il est difficile d’être en bonne santé sans avoir accès à de bons emplois, logements et écoles. Elle exige un effort concerté pour augmenter les opportunités d’être en meilleure santé pour tout le monde – en particulier pour ceux dont les obstacles sont les plus grands. »
Les efforts pour conduire l’équité en santé ont toujours été prépondérants dans les soins de santé, selon Healthy People 2020. Cependant, jusqu’à présent, ces efforts avaient une apparence différente. Les travaux antérieurs sur l’équité en matière de santé étaient centrés sur la conduite de résultats sains, tels que la baisse de la glycémie, dans les populations de patients.
Bien qu’il soit indéniable que la baisse de la glycémie est un résultat positif, Healthy People 2020 soutient que cela ne constitue pas nécessairement une équité en matière de santé. Au lieu de cela, les experts de l’industrie doivent s’attaquer au problème de fond (dans cet exemple, une mauvaise connaissance de l’alimentation ou un accès limité à des aliments nutritifs) pour aider à conduire l’égalité en matière de santé.
Il existe certainement une obligation morale et éthique de conduire l’équité en matière de santé. Les experts de l’industrie soutiennent que tous les patients méritent une chance équitable d’être en bonne santé.
Cependant, il y a également un avantage en termes de coûts à soutenir l’équité en matière de santé. Les patients sont moins susceptibles de nécessiter des interventions médicales coûteuses lorsque tous les patients ont un accès égal aux outils et aux services nécessaires pour rester en bonne santé. Il s’agit d’un objectif important pour les soins fondés sur la valeur.
Lier les disparités en matière de santé et l’équité en matière de santé
L’équité en matière de santé et les disparités en matière de santé sont des sujets étroitement liés, mais ce sont des termes distincts qui sont souvent confondus.
Une disparité en matière de santé est « un type particulier de différence en matière de santé qui est étroitement lié à un désavantage social, économique et/ou environnemental », selon Healthy People 2020.
« Les disparités en matière de santé affectent négativement les groupes de personnes qui ont systématiquement rencontré des obstacles plus importants à la santé en raison de leur groupe racial ou ethnique, de leur religion, de leur statut socio-économique, de leur sexe, de leur âge, de leur santé mentale, de leur handicap cognitif, sensoriel ou physique, de leur orientation sexuelle ou de leur identité de genre, de leur situation géographique ou d’autres caractéristiques historiquement liées à la discrimination ou à l’exclusion », ajoute le groupe.
Les disparités en matière de santé (parfois appelées inégalités en matière de santé) sont préoccupantes parce qu’elles touchent un groupe social déjà défavorisé, selon le RWJF.
Même si les experts n’ont pas établi de lien entre une disparité en matière de santé et un désavantage social, cela attire néanmoins l’attention sur un domaine que les experts du secteur doivent aborder sur la voie de l’équité en matière de santé.
« Les disparités/inéquités en matière de santé sont la façon dont nous mesurons les progrès vers l’équité en matière de santé », a écrit le RWJF dans un rapport de 2017. « L’équité en santé est le principe sous-jacent qui motive les actions visant à éliminer les disparités/inéquités en santé. »
En bref, les professionnels de la santé doivent s’attaquer aux disparités en santé pour créer l’équité en santé.
Que pouvons-nous faire pour les disparités en santé, l’équité ?
Bien qu’il ne soit pas nécessaire d’établir un lien entre une disparité de santé et un désavantage social, s’attaquer au désavantage social est la première étape pour traiter une disparité de santé et soutenir l’équité en santé.
Les professionnels de la santé peuvent commencer par évaluer les déterminants sociaux de la santé et identifier comment ils affectent l’équité en santé. Les déterminants sociaux de la santé sont les lieux où les patients travaillent, jouent et vivent qui affectent la santé. La recherche indique que les déterminants sociaux de la santé influencent environ 80 % du bien-être des patients.
Le secteur des soins de santé peut commencer à s’attaquer aux déterminants sociaux de la santé et aux disparités en matière de santé par des changements de politique, selon le RWJF.
« Si nous voulons sérieusement éliminer les différences injustes et évitables dans les résultats de santé, nous devons éliminer les conditions sociales injustes qui leur donnent naissance », a écrit le groupe dans son rapport de 2017. « Cela nécessitera des changements significatifs non seulement dans les programmes et les attitudes et pratiques des individus, mais aussi dans les politiques, les lois, les systèmes et les pratiques institutionnelles qui maintiennent les inégalités sociales en place, entraînant des inégalités en matière de santé. »
Il existe également des actions à la disposition de ceux qui sont en première ligne des soins de santé. Les dirigeants hospitaliers peuvent diriger des partenariats communautaires qui aideront à lutter contre ces disparités.
Les dirigeants hospitaliers peuvent identifier les besoins en matière de santé et les désavantages sociaux qui pourraient les entraîner par le biais d’une évaluation des besoins en matière de santé communautaire. Par exemple, les taux élevés d’obésité infantile pourraient être le résultat de repas scolaires insuffisants.
À partir de là, l’hôpital peut forger des relations avec les écoles et d’autres parties prenantes clés et pertinentes pour faciliter l’accès des enfants à des aliments sains et nutritifs.
Ce type de programme public favoriserait l’équité en matière de santé, car chaque enfant aurait la même possibilité d’avoir une alimentation saine.
Les programmes visant à promouvoir l’équité en matière de santé nécessitent un travail d’équipe. La santé communautaire peut représenter une dépense importante et une entreprise logistique considérable. Les hôpitaux et les organismes publics ont rarement les ressources nécessaires pour s’attaquer seuls aux projets communautaires. Cependant, la combinaison de l’expertise en santé d’un hôpital et du statut communautaire de certains groupes peut à son tour contribuer à réduire les disparités en matière de santé.
Il faudra probablement un effort sur plusieurs fronts pour soutenir l’équité en matière de santé et débarrasser l’industrie des disparités en matière de santé. Mais comme de plus en plus d’experts de l’industrie continuent de reconnaître l’importance de l’équité en matière de santé sur le bien-être des patients, ces efforts sont susceptibles de croître.
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