Cuffe des rotateurs

Description

La coiffe des rotateurs (CR) est un nom commun pour le groupe de 4 muscles distincts et leurs tendons, qui fournissent la force et la stabilité pendant le mouvement au complexe de l’épaule. On les appelle aussi les muscles SITS, en référence à la première lettre de leur nom (respectivement Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor et Subscapularis). Ces muscles naissent de l’omoplate et se connectent à la tête de l’humérus, formant une manchette autour de l’articulation gléno-humérale (GH).

Anatomie

Les muscles de la coiffe des rotateurs comprennent :

	Origine sur l’omoplate	Insertion sur l’humérus	Fonction primaire
M. supraspinatus	fosse supraspinus	facette supérieure de la grande tubérosité	abduction
M. infraspinatus	fosse infra-épineuse	facette moyenne de la grande tubérosité	exorotation (rotation latérale / externe)
M. teres minor	bord latéral de l’omoplate	facette inférieure de la grande tubérosité	exorotation (rotation latérale / externe)
M. subscapularis	fosse subscapulaire	petite tubérosité ou col huméral	endorotation (rotation médiale / interne)

Crânement à la coiffe des rotateurs, il existe une bourse qui recouvre et protège le muscle et les tendons, car ils sont en contact étroit avec les os environnants.

Fonction

Les muscles RC sont chacun utilisés dans une variété de mouvements des membres supérieurs, y compris la flexion, l’abduction, la rotation interne et la rotation externe. Ils sont des acteurs essentiels dans presque tous les types de mouvements de l’épaule. Une force et une flexibilité équilibrées dans chacun des quatre muscles sont vitales pour maintenir le fonctionnement de l’ensemble de la ceinture scapulaire.

En tant que groupe, les muscles de la coiffe des rotateurs sont responsables de la stabilisation de l’articulation de l’épaule, en assurant les mouvements de « réglage fin » de la tête de l’humérus dans la fosse glénoïde. Ce sont des muscles plus profonds et ils sont très actifs dans le contrôle neuromusculaire du complexe de l’épaule lors des mouvements des membres supérieurs.

Ils maintiennent la tête de l’humérus à l’intérieur de la petite fosse glénoïde de l’omoplate afin d’élargir l’amplitude de mouvement de l’articulation GH et d’éviter une obstruction mécanique (c’est-à-dire un possible empiètement biomécanique pendant l’élévation).

Il est bien documenté que les dysfonctionnements du RC peuvent conduire à des douleurs de l’épaule, des capacités fonctionnelles altérées et une qualité de vie réduite.

Les blessures courantes de la coiffe des rotateurs

Les blessures du CR sont des blessures courantes qui peuvent survenir à tout âge. Chez les sujets plus jeunes, la plupart des blessures sont secondaires à un traumatisme ou résultent d’une surutilisation due à des activités au-dessus de la tête (par exemple, volley-ball, tennis, lancer). L’incidence des blessures augmente avec l’âge, mais certains individus présentant une pathologie de la coiffe des rotateurs peuvent être asymptomatiques. Les muscles de la coiffe des rotateurs peuvent être victimes d’une dégénérescence musculaire, d’un empiètement et d’une déchirure avec l’âge. Une mauvaise biomécanique, telle que des dysfonctions posturales (posture antérieure du GH dans la cavité glénoïde, par exemple) peut affecter prématurément la qualité des muscles et des tendons du RC en raison des tensions répétitives et de l’empiètement des tissus.

Les blessures les plus courantes de la coiffe des rotateurs sont souvent désignées par :

• Déchirures de la coiffe des rotateurs (micro ou macro déchirure des muscles ou des tendons) ;
• Tendinite de la coiffe des rotateurs (inflammation aiguë des tissus mous de la CR) ;
• Tendinopathie de la coiffe des rotateurs (irritation chronique ou dégénérescence du tissu mou du RC);
• Syndrome d’impingement (dysfonctionnement biomécanique du complexe de l’épaule entraînant une usure anormale du tissu mou du RC).

Symptômes courants

Il est important de noter que les déchirures ou les blessures du CR ne sont pas toujours associées à une douleur ou à une perte de fonction rapportée par le patient. De plus, il convient de noter que les patients asymptomatiques peuvent développer des symptômes dans un laps de temps relativement court.

Les signes les plus courants des blessures de la coiffe des rotateurs sont :

• Douleur (peut être présente ou non). Peut être localisée à l’aspect antérieur / latéral de l’épaule, avec une douleur référée vers le bas du bras supérieur (aspect latéral).
• Amplitude de mouvement douloureuse
  • Arche douloureuse (les degrés varient – généralement au-dessus de la hauteur de l’épaule)
  • Rotation externe / rotation interne / ABDuction douloureuse

• Faiblesse musculaire de l’articulation de l’épaule (en particulier ABDuction et ER)

• Altérations fonctionnelles (difficulté à soulever, pousser, mouvements au-dessus de la tête et mouvements avec la main derrière le dos (IR)).

Ces signes résultent principalement d’une perte de la stabilité supérieure de l’articulation glénohumérale en raison d’un dysfonctionnement des muscles de la coiffe des rotateurs.

Diagnostic des pathologies de la coiffe des rotateurs

Les éléments clés pour diagnostiquer une pathologie de la CR sont :

• Analyse
  • Age / sexe / comorbidités (diabète / tabagisme / douleurs antérieures à l’épaule / douleurs cervicales)
  • Participation à des sports (sports de contact / sports aériens)
  • Mécanisme de la blessure (blessure aiguë (ie. Chute sur une main tendue (FOOSH)). / traumatisme ou microtraumatisme répété)
• Examen physique
  • Inspection visuelle de l’épaule / colonne cervicale et thoracique
  • C-.spine scan (exclure une douleur référée et/ou une radiculopathie)
  • Palpation (douleur/déformation/gonflement)
  • Espace de mouvement / mouvements fonctionnels
  • Test de force (test musculaire manuel ou avec un dynamomètre manuel)

Tests cliniques : Le diagnostic d’une tendinopathie RC peut être fait dans une clinique avec l’utilisation de Cluster Tests:

Les Cluster Tests suivants ont été récupérés de Roy et al. (2015):

• Test de Hawkins-Kennedy
• Test de Neer
• Signe de l’arc douloureux
• Test de la boîte vide
• Douleur ou faiblesse avec la rotation externe.
• Imagerie diagnostique de l’épaule :
  • Rayons X (moins précis pour le diagnostic de RC ; sauf en cas de suspicion de fracture d’avulsion, de calcifications, d’arthrite ou de déformations osseuses)
  • IRM (meilleure pratique pour la visibilité des tissus mous) ou
  • Échographie (US)

Il est important de différencier les douleurs de l’épaule provenant d’autres endroits que l’épaule, comme le cou (douleur cervicale ou thoracique référée) ou le coude, et également les douleurs provenant d’autres structures au niveau de l’épaule, par l’anamnèse et l’examen physique. Les douleurs sont le plus souvent provoquées par des manœuvres au-dessus de la tête et une faiblesse des muscles de l’épaule peut survenir.

Les muscles de la coiffe des rotateurs ne sont pas visibles à la radiographie, mais des calcifications, de l’arthrite ou des déformations osseuses – qui sont des causes fréquentes de pathologies de la coiffe des rotateurs – peuvent être visibles. L’IRM est la méthode d’imagerie la plus courante pour évaluer les pathologies de la coiffe des rotateurs. Elle permet de détecter les déchirures et les inflammations et peut aider à déterminer la taille et le caractère afin d’établir un protocole de traitement approprié.

Bien que, l’IRM soit la méthode d’imagerie de référence pour les pathologies de la coiffe des rotateurs, l’US peut être utilisée car elle a une bonne précision diagnostique (niveau de preuve 2a), plus rentable et facilement disponible.

Facteurs de confusion possibles :

• Augmentation de l’âge ;
• caractéristiques de la déchirure par IRM ;
• Statut d’indemnisation du travailleur.

Des facteurs, tels que l’âge, la chronicité et la gravité des déficiences de l’unité muscle-tendon, ont été associés de manière répétée à des taux de re-déchirure plus élevés et à des résultats cliniques moins bons.

Comorbidités possibles:

• Diabète;
• Tabagisme;
• Infection antérieure de l’épaule;
• Maladie cervicale.

Force de la recommandation : Non concluant

Traitements courants des pathologies de la coiffe des rotateurs

Gestion de la douleur

• AINS, force modérée (les bénéfices dépassent les dommages potentiels) pour une utilisation en l’absence d’une déchirure de pleine épaisseur.
• Modification de l’activité, glace, chaleur, iontophorèse, TENS, PEMF, phonophorèse. Force des recommandations : non concluant.

Traitements conservateurs

• Physiothérapie / prescription d’exercices / modalités. Force non concluante.
• Le traitement conservateur est efficace pour de nombreuses lésions de la coiffe des rotateurs et comprend l’injection de corticostéroïdes (ou de hyaluronate de sodium) dans l’espace sous-acromial et la physiothérapie pour augmenter la force des muscles résiduels et améliorer la raideur de l’épaule.
• Injections de corticostéroïdes. Force des recommandations : non concluante.

Réparation chirurgicale des déchirures aiguës de la CR

Pour obtenir une guérison anatomique, les tendons déchirés de la coiffe des rotateurs doivent être réparés. La réparation chirurgicale a montré des résultats cliniques modérés à excellents dans la plupart des études. Cependant, le traitement chirurgical des déchirures chroniques et importantes de la coiffe des rotateurs doit être amélioré, en particulier pour celles des patients âgés, qui continuent de présenter des taux d’échec élevés.

Pour les déchirures irréparables de la coiffe des rotateurs, les traitements alternatifs comprennent :

1. Reconstruction de la capsule supérieure ;
2. Arthroplastie totale inversée de l’épaule ;
3. Acromioplastie ;
4. Réparation partielle de la CR, débridement ou transfert de muscle/tendon (lorsque les déchirures de la CR sont irréparables) ;
5. Allographies et xénographies.

Force de la recommandation : limitée.

Autres liens utiles

• Déchirures de la coiffe des rotateurs
• Tendinopathie de la coiffe des rotateurs
• Tendinopathie chronique de la coiffe des rotateurs
• Tendinopathie.
• Indice de la coiffe des rotateurs de l’ouest de l’Ontario (WORC)

Ressources

1. 1.0 1.1 Gray,H. Anatomie du corps humain. Philadelphie : Lea et Febiger, 1918 ; Bartleby.com, 2000
2. 2.0 2.1 Codman EA. The shoulder. Malibar, Floride : R.E. Kreiger ; 1934
3. 3.0 3.1 3.2 Bachasson, D., Singh, A., Shah, S.B et al. The role of the peripheral and central nervous systems in rotator cuff disease. J Shoulder Elbow Surg. Vol 24. 1322-1335. 2015.
4. Matsen FA 3rd. Pratique clinique. L’insuffisance de la coiffe des rotateurs. N Engl J Med. 2008;358 : 2138-47. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp0800814
5. 5.0 5.1 5.2 Teruhisa, M. Chapitre : Pathologie de la coiffe des rotateurs dans le manuel de chirurgie de l’épaule. Jan 2019. doi : 10.1007/978-3-319-70099-1_8.
6. Jia X, Petersen SA, Khosravi AH, Almareddi V, Pannirselvam V, McFarland EG. Examen de l’épaule : le passé, le présent et l’avenir. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:10-8.
7. Roy et al. (2015). L’évaluationclinique, lestraitementset le retour en emploides travailleurssouffrantd’atteintesde la coiffedes rotateurs. Bliandes connaissances. Programme REPAR-IRSST. Rapport R-885.
8. Lenza, M, Buchbinder, R, Takwoingi, Y, Johnston, RV, Hanchard, NC, Faloppa, F. Imagerie par résonance magnétique, arthrographie par résonance magnétique et échographie pour évaluer les déchirures de la coiffe des rotateurs chez les personnes souffrant de douleurs à l’épaule pour lesquelles une intervention chirurgicale est envisagée. Cochrane Database Syst Rev. 2013 ; DOI:10.1002/14651858.CD009020.pub2
9. Day, M, Phil, M, McCormack, RA, Nayyar, S, Jazrawi, L. Formation des médecins échographie et précision du diagnostic dans les déchirures de la coiffe des rotateurs. Bulletin de l’hôpital pour les maladies articulaires(2013). 2016 ; 74(3):207-11.
10. Thakker, VD, Bhuyan, D, Arora, M, Bora, MI. Lésions de la coiffe des rotateurs : Is Ultrasound Enough ? Une corrélation avec l’IRM. Journal international d’anatomie, de radiologie et de chirurgie. 2017 ; Vol-6(3) : RO01-RO07. DOI : 10.7860/IJARS/2017/28116:2279
11. Le BT, Wu XL, Lam PH, Murrell GA. Facteurs prédictifs des rechutes de la coiffe des rotateurs : une analyse de 1000 réparations consécutives de la coiffe des rotateurs. Am J Sports Med 2014;42:1134-42. http://dx.doi.org/10.1177/0363546514525336
12. 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Optimiser la prise en charge des problèmes de la coiffe des rotateurs : Guideline and evidence report. AAOS Clinical Practice Guidelines Unit. v.1.1_033011. 2010.

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