Défibrillateurs cardioverteurs implantables

Les DAI, ou défibrillateurs cardioverteurs implantables, surveillent le rythme cardiaque et réagissent aux rythmes cardiaques anormaux. Lorsque des rythmes anormaux dangereux sont détectés, un DAI agit pour rétablir le rythme normal du cœur.

Le rythme cardiaque normal et les arythmies

Le cœur bat normalement selon ce qu’on appelle le « rythme sinusal », qui est contrôlé par des signaux électriques réguliers qui circulent dans le cœur. Ces signaux font que les cavités du cœur battent en séquence,
ce qui entraîne la circulation du sang dans le cœur et vers les poumons ou vers le corps. La vitesse des battements du cœur dépend de ce que la personne fait, et de la quantité d’énergie dont le corps a besoin. Par exemple, le cœur bat plus lentement lorsqu’une personne est assise tranquillement en train de lire un livre, et plus rapidement si elle marche rapidement.

Les arythmies (rythmes cardiaques anormaux) se produisent lorsque les signaux électriques qui contrôlent le rythme cardiaque sont perturbés d’une manière ou d’une autre, et que le cœur bat à un rythme anormal. Il existe de nombreux types d’arythmies, certaines affectent les oreillettes (chambres supérieures du cœur) et d’autres les ventricules (chambres inférieures du cœur). Certaines accélèrent les battements du cœur (tachycardie), d’autres les ralentissent (bradycardie) et d’autres encore provoquent des battements erratiques (fibrillation). Les arythmies sont souvent traitées par des médicaments (anti-arythmiques). Cependant, certaines arythmies peuvent mettre la vie en danger (voir ci-dessous).

Les DAI sont des dispositifs qui surveillent en permanence le rythme cardiaque, et détectent et surveillent toute arythmie dans les ventricules. Selon le type d’arythmie, le DAI va la traiter.

Arrythmies traitées par les DAI

La tachycardie ventriculaire (TV) est un type d’arythmie qui fait que les ventricules battent trop vite. Cela est dû à une activité électrique anormale dans les ventricules qui provoque plus de 100 battements par minute,en désynchronisation avec les oreillettes. Cela signifie que le ventricule n’a pas le temps de se remplir correctement et que le sang ne peut pas être pompé efficacement dans le corps. Bien que la TV puisse être brève et ne causer aucun problème, lorsqu’elle est plus prolongée, elle peut provoquer des étourdissements et des vertiges, et parfois un collapsus. Dans les cas extrêmes, la VT peut entraîner une réduction de la fonction cardiaque telle qu’une réanimation d’urgence
est nécessaire.

Si le DAI détecte un rythme trop rapide, il le surveille. Si le cœur ne revient pas en rythme sinusal, il va » rythmer » le cœur (prendre en charge les signaux électriques contrôlant la fréquence cardiaque) en donnant des impulsions électriques rapides
pour interrompre l’arythmie. C’est ce qu’on appelle la stimulation anti-tachycardique ou « ATP ». Si la stimulation du cœur ne permet pas de rétablir un rythme normal, et que le cœur est en TV, le DAI enverra un petit choc électrique (ou
des chocs) au cœur (appelé ‘cardioversion’) pour essayer d’arrêter l’arythmie et de ‘convertir’ le cœur en rythme sinusal.

La fibrillation ventriculaire (FV) est causée par une série d’impulsions anormales, provenant de nombreuses parties des parois du ventricule, qui interrompent la signalisation électrique dans le cœur. Les ventricules du cœur se contractent alors de manière non coordonnée et » frémissent » (ou » fibrillation « ) au lieu de se contracter normalement. Cela signifie que le cœur ne peut pas pomper le sang hors des ventricules (ce que l’on appelle le « débit du cœur »). À terme, la FV peut être une cause d’arrêt cardiaque (lorsque le débit du cœur s’arrête soudainement et que la personne s’effondre), ce qui peut être fatal.

Si un DAI détecte une FV, il envoie un choc électrique au cœur pour interrompre le rythme anormal (littéralement » défibriller » ou arrêter la fibrillation) et rétablir le rythme sinusal. Cela empêche la FV de conduire à un arrêt cardiaque.

Un DAI ne peut fonctionner que s’il y a une activité électrique dans le cœur. Si le débit cardiaque s’est arrêté et qu’il n’y a pas d’activité électrique (appelée » asystole « ), un DAI ne se déclenchera pas pour » redémarrer » le cœur. Une réanimation d’urgence
serait nécessaire (en donnant des compressions thoraciques) jusqu’à ce que l’aide médicale arrive pour administrer des médicaments au cœur.
Note : les DAI peuvent aider à » rythmer » un cœur s’il bat trop lentement (comme un stimulateur cardiaque normal). C’est ce qu’on appelle la stimulation anti-bradycardie ou » ABP « .

Qui a besoin d’un DAI ?

Les DAI sont utilisés pour les personnes qui ont subi des arythmies anormales ou dangereuses (par exemple qui leur ont fait perdre conscience ou ont conduit à un arrêt cardiaque). Ils sont également utilisés pour les personnes considérées comme présentant un risque d’arythmie anormale ou dangereuse (lorsqu’ils sont utilisés à titre prophylactique ou » au cas où « ). Cela peut être le cas pour les personnes atteintes de divers types de cardiomyopathie, en fonction de la façon dont leur affection les affecte.

Pour les personnes atteintes de cardiomyopathie hypertrophique (HCM, où des zones du muscle cardiaque sont épaissies), il existe des directives de la Société européenne de cardiologie (ESC) disponibles pour aider les médecins à décider
pour qui un dispositif est approprié. Ces lignes directrices permettent de prédire le risque d’arythmie potentiellement mortelle, susceptible d’entraîner un arrêt cardiaque et une mort cardiaque subite. Plusieurs facteurs de risque sont pris en compte, dont les suivants :

des antécédents familiaux d’arrêt cardiaque;
des antécédents de syncope (trous de mémoire);
une pression sanguine qui n’augmente pas ou diminue, à l’effort ;
des épisodes de « tachycardie ventriculaire non soutenue » (périodes de rythme temporaire trop rapide dans le ventricule gauche) ; et
le degré d’hypertrophie ventriculaire gauche (l’épaisseur de la paroi du ventricule gauche).

Ces informations sont utilisées pour déterminer le risque d’arythmie potentiellement mortelle d’un individu et donc si un dispositif est recommandé. Bien qu’il n’y ait pas de directives de l’ESC pour décider des DAI pour les personnes atteintes d’autres types de cardiomyopathie, l’état et les symptômes de chaque personne seront examinés afin que toute recommandation soit appropriée pour eux.

Lignes directrices du NICE sur les DAI

Le NICE – l’Institut national pour la santé et l’excellence des soins (ouvre une nouvelle fenêtre) – est une organisation indépendante qui donne des recommandations sur la santé et les soins sociaux en Angleterre. Il produit des lignes directrices sur la façon dont les conditions devraient être traitées et gérées, qui sont élaborées à partir de recherches fondées sur des preuves. Le NICE dispose de lignes directrices sur l’utilisation des DAI et des TRC (un type de stimulateur cardiaque) pour l’arythmie et l’insuffisance cardiaque (appelées « TA314 ») et sur les DAI-S pour la prévention de la mort cardiaque subite (appelées « IPG454″). Vous pouvez vous rendre sur le site web du NICE à l’adresse www.nice.org.uk et rechercher » TA314 » ou » IPG454 » pour plus d’informations.