Dégagement préopératoire

Posted on by admin

Dégagement pré…operative clearance

Overview

Perioperative risk of death

Preoperative patient questionnaire

Preoperative laboratory testing

Approach to preoperative cardiac risk assessment

Pre-opératoire Sur le Web

Articles les plus récents

Articles les plus cités

Revue de presse articles

CME Programs

Powerpoint slides

Images

Ongoing Trials at Clinical Trials.gov

US National Guidelines Clearinghouse

NICE Guidance

FDA on Pre-operative clearance

CDC on Pre-operative clearance

Pre-opératoire dans l’actualité

Blogs sur l’autorisation préopératoire

Directions vers les hôpitaux pratiquant l’autorisation préopératoire

.opératoire

Calculateurs de risque et facteurs de risque pour le dégagement préopératoire

Rédacteur en chef : C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Rédacteur en chef adjoint : Mohammed A. Sbeih, M.D. ; Kashish Goel,M.D.

Veuillez cliquer ici pour l’évaluation du risque cardiaque préopératoire
Pour une liste de contrôle imprimable pour le bilan cardiaque préopératoire, cliquez ici

Overview

L’objectif de l’apurement préopératoire (Preoperative medical assessment) est d’évaluer l’état médical général du patient afin d’identifier toute maladie comorbide non reconnue et d’optimiser l’état du patient pour la procédure. L’évaluation médicale préopératoire aide les médecins à décider si le patient est apte à subir l’intervention chirurgicale proposée en fonction de sa catégorie de risque. Elle les aide également à identifier les facteurs susceptibles de réduire le risque de complications pour le patient et à fournir les meilleures recommandations possibles pour les soins postopératoires.La clairance préopératoire commence généralement par l’identification du type de chirurgie à réaliser et de la catégorie de risque du patient qui doit subir cette chirurgie.

Risque de décès postopératoire

Les patients peuvent être répartis en différentes catégories de risque sur la base de leur évaluation médicale préopératoire. Cela aide les médecins à décider si le patient est apte à subir la chirurgie ou l’intervention proposée, et à identifier les facteurs susceptibles de réduire le risque du patient. De nombreux facteurs peuvent influencer le risque de complications péri-opératoires, y compris le décès.

  • Anesthésie

Bien que l’anesthésie moderne soit sûre, le risque de complications chirurgicales varie selon le type d’anesthésie (générale ou régionale). Les facteurs du patient et les facteurs chirurgicaux sont des prédicteurs de risque plus importants pour les complications postopératoires. La classification de l’American society of anesthesiologists (ASA) est un facteur prédictif de la mortalité périopératoire. Elle prédit également la morbidité cardiaque et pulmonaire. Classification ASA

.

Classe Perturbation systémique Taux de mortalité
1 Patient sain sans maladie en dehors du processus chirurgical <0.03%
2 Maladie systémique légère à modérée causée par la condition chirurgicale ou par d’autres processus pathologiques 0,2%
3 Processus pathologique grave qui limite l’activité mais n’est pas invalidant 1.2%
4 Processus pathologique grave et invalidant qui constitue une menace constante pour la vie 8%
5 Patient moribond dont on ne s’attend pas à ce qu’il survive 24 heures avec ou sans opération 34%
E Suffixe pour indiquer une chirurgie d’urgence pour toute classe Augmentation
  • Type de chirurgie

Le risque périopératoire de complications varie selon le type de chirurgie.

  • Age du patient

Certaines études ont montré que le risque de chirurgie augmente avec l’avancée en âge.

  • Procédures d’urgence

Dans les procédures d’urgence, le risque de complications peut augmenter de deux à quatre fois, voire plus, que chez les patients âgés.

  • Facteurs pulmonaires

Il existe plusieurs facteurs pulmonaires qui peuvent augmenter le risque de complications chez les patients chirurgicaux, il peut s’agir de :

  • Fumée de cigarette.
  • Maladies respiratoires.
  • Résultats anormaux de la radiographie pulmonaire ou de l’examen phisique.
  • Chirurgie thoracique ou abdominale supérieure.
  • Obésité morbide.
  • Age supérieur à 60 ans.
  • Facteurs cardiaques

Plusieurs facteurs cardiaques peuvent augmenter le risque de complications chez les patients opérés, il peut s’agir de :

  • Histoire de prothèses valvulaires.
  • Histoire de rhumatisme articulaire aigu.
  • Insuffisance cardiaque congestive.
  • Arrhithmie.

Questionnaire préopératoire du patient

En général, le risque global de la chirurgie est extrêmement faible chez les individus en bonne santé.

Histoire

  • Le patient doit être interrogé sur son âge. Certaines études ont trouvé une petite augmentation du risque de chirurgie avec l’âge avancé du patient. Le taux de mortalité pour la plupart des procédures chirurgicales augmente linéairement avec l’âge en raison de l’augmentation du nombre de comorbidités avec l’avancée en âge.
  • Il faut demander au patient s’il a des antécédents de :
  • Maladies cardiaques,battements cardiaques irréguliers, souffles ou rhumatisme articulaire aigu dans l’enfance.
  • Maladies pulmonaires, telles que l’asthme, la bronchite ou l’emphysème.
  • Douleurs thoraciques, angine ou oppression thoracique.
  • Hypertension ou hypotension.
  • Essoufflement, toux.
  • Maladies du foie, jaunisse ou hépatite.
  • Des problèmes gastro-intestinaux ou une indigestion.
  • Diabète.
  • Des problèmes de thyroïde.
  • Des problèmes rénaux.
  • Faiblesse ou engourdissement des extrémités.
  • Crises d’épilepsie ou trous de mémoire.
  • Troubles hémorragiques.
  • Anomalie de la coagulation sanguine.
  • Arthrite ou douleurs articulaires.

  • Il faut interroger le patient sur :
  • Les éventuelles allergies pour les aliments ou les médicaments.
  • La liste des médicaments qu’il prend actuellement, y compris les médicaments en vente libre et les composés stéroïdiens. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont associés à :un risque accru de saignement périopératoire.
  • Toutes autres conditions médicales dans le passé.
  • Toutes chirurgies ou anesthésies antérieures.
  • État de grossesse.
  • Tous problèmes liés à une chirurgie antérieure en raison de l’anesthésie.
  • Il faut demander au patient quand il a mangé ou bu pour la dernière fois le jour de la chirurgie.
  • Il faut demander au patient sa taille et son poids. Des études ont montré que l’obésité n’est pas un facteur de risque pour la plupart des résultats postopératoires indésirables, à l’exception de :la thrombose veineuse profonde et l’embolie pulmonaire. Cependant, certaines études sur la chirurgie cardiaque ont montré des taux de complication plus élevés pour les patients obèses, tels qu’un séjour prolongé à l’hôpital, des infections de plaies et une ventilation mécanique prolongée .
  • Le patient doit être interrogé sur sa capacité d’exercice, les patients dont la tolérance à l’exercice est illimitée ont généralement un faible risque de complications postopératoires. Ces patients :peuvent marcher deux blocs sur un sol plat sans symptômes,
  • On doit demander au patient s’il fume des cigarettes, combien de paquets par jour et depuis combien d’années.
  • Il faut demander au patient s’il boit de l’alcool. Il existe un risque accru de complications postopératoires chez les patients qui abusent de l’alcool de manière régulière.
  • Le patient doit être interrogé sur ses antécédents familiaux.

Tests de laboratoire préopératoires

L’American society of anesthesiologists recommande de ne pas effectuer systématiquement des tests de laboratoire préopératoires en l’absence d’indications cliniques . Dans des circonstances spécifiques, des tests sélectifs peuvent être appropriés, notamment chez les patients présentant des maladies sous-jacentes ou des facteurs de risque qui augmenteraient leur risque de complications chirurgicales. Ces tests doivent également être effectués dans le cadre de procédures chirurgicales spécifiques à haut risque. S’il n’y a pas de changement significatif dans l’état clinique du patient, il peut être sûr d’utiliser les résultats des tests qui ont été effectués au cours des quatre derniers mois.Ces tests comprennent :

1. Numération sanguine complète (NFS) : L’anémie peut se présenter chez des patients asymptomatiques et elle est fréquente après une chirurgie majeure. La mortalité postopératoire peut être prédite par le taux d’hémoglobine préopératoire. Le test CBC devrait être fait pour :

  • Patients âgés de 65 ans ou plus.
  • Patients qui subissent une chirurgie majeure.
  • Jeunes patients qui subissent une chirurgie majeure avec l’attente d’entraîner une perte de sang significative.
  • Patients avec une histoire qui suggère l’anémie.

2. test de la fonction rénale (RFT) : La concentration de créatinine sérique doit être demandée pour les patients de plus de 50 ans subissant des chirurgies à risque intermédiaire ou élevé, elle doit également être demandée si une hypotension est probable, ou lorsque des médicaments néphrotoxiques seront utilisés. Les insuffisances rénales légères à modérées sont généralement asymptomatiques. Un ajustement de la posologie de certains médicaments peut être nécessaire si le patient présente une insuffisance rénale.

3. Électrolytes : Il n’est pas recommandé de le faire systématiquement si le patient n’a pas d’antécédents d’anomalie des électrolytes.

4. Glycémie : Le diabète augmente le risque opératoire chez les patients subissant une chirurgie vasculaire ou un pontage aorto-coronarien . La mesure systématique de la glycémie n’est pas recommandée pour les patients en bonne santé avant l’opération, car certaines études ont montré que des résultats anormaux inattendus de la glycémie n’influencent pas souvent la gestion périopératoire.

5. Tests de la fonction hépatique (LFT) : Il n’est pas recommandé d’effectuer ce test de manière systématique, sauf si le patient a des antécédents de maladie hépatique .

6. Tests d’hémostase : Il n’est pas recommandé de faire des tests sanguins du temps de prothrombine (PT) ou du temps de thromboplastine partielle (PTT) de façon routinière, sauf si le patient a un trouble de la coagulation ou une tendance inhabituelle aux saignements . Certains médecins ont suggéré de tester tous les patients qui subissent des interventions chirurgicales à risque intermédiaire ou élevé. Cela permet d’éviter que les cliniciens oublient d’interroger les patients sur leurs antécédents en matière de saignement. Le temps de saignement n’est pas utile pour évaluer le risque d’hémorragie péri-opératoire .

7. Analyse d’urine : Elle est généralement effectuée pour détecter toute infection des voies urinaires qui a le potentiel de causer une infection de la plaie après la chirurgie , en particulier avec la chirurgie prothétique. Si le test est positif, le patient doit être traité avec des antibiotiques et procéder à la chirurgie sans délai. Certaines études ont montré qu’il n’y a pas de réduction du risque d’infection de plaie postopératoire si le patient est traité avec des antibiotiques avant la chirurgie, et donc, il n’est pas indiqué de tester l’infection des voies urinaires avant la chirurgie pour chaque patient .

8. Test de grossesse : Les femmes enceintes peuvent avoir besoin d’une prise en charge péri-opératoire spécifique, cela inclut des teqniques anesthésiques spécifiques. Une chirurgie élective peut être annulée ou reportée chez les femmes enceintes. L’American society of anesthesiologists recommande aux cliniciens d’envisager un test de grossesse pour toutes les femmes en âge de procréer. De nombreux établissements exigent un test de grossesse pour toutes les femmes en âge de procréer avant une intervention chirurgicale.

9. Electrocardiogramme (EKG) : Cela devrait être fait pour détecter tout infarctus du myocarde (MI) récent qui est connu pour être associé à une augmentation de la morbidité et de la mortalité chirurgicales , aussi il peut être important comme une ligne de base à comparer avec celle postopératoire. En général, l’ECG seul peut être un mauvais indicateur des complications cardiaques postopératoires. Les lignes directrices 2007 de l’American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) sur l’évaluation cardiovasculaire périopératoire indiquent que l’ECG n’est pas utile chez les patients asymptomatiques subissant des interventions à faible risque. De même, les lignes directrices préopératoires 2009 de la Société européenne de cardiologie ne recommandent pas l’ECG chez les patients ne présentant pas de facteurs de risque.Selon les lignes directrices 2007 de l’ACC/AHA, l’ECG à 12 dérivations est recommandé pour les patients suivants :

  • Patients devant subir une chirurgie vasculaire et présentant au moins un des facteurs de risque clinique suivants :
  • Cardiopathie ischémique.
  • Insuffisance cardiaque compensée ou antérieure.
  • Maladie cérébrovasculaire.
  • Diabète.
  • Insuffisance rénale.

Il est moins fortement recommandé de réaliser un ECG pour les patients devant subir une chirurgie vasculaire et ne présentant aucun facteur de risque clinique.

  • Patients devant subir une chirurgie à risque intermédiaire avec une maladie cardiovasculaire, une maladie artérielle périphérique ou une maladie cérébrovasculaire connue.Il est moins fortement recommandé de réaliser un ECG pour les patients devant subir une chirurgie à risque intermédiaire avec au moins un facteur de risque clinique.

10. Radiographie pulmonaire (radiographie du thorax) : Its n’est pas recommandé de faire ce test systématiquement avant les opérations chez les patients en bonne santé, de nombreuses études ont montré qu’un résultat anormal de la radiographie pulmonaire peut se produire fréquemment, en particulier chez les personnes âgées . Selon l’American College of Physicians (ACP), s’il y a une suspicion de maladie cardiopulmonaire à partir de l’histoire du patient ou de l’examen physique, alors ce test devrait être fait, également chez les personnes âgées de plus de 50 ans qui subissent une chirurgie de l’anévrisme de l’aorte abdominale ou une chirurgie abdominale/thoracique supérieure .L’American heart association (AHA) recommande une radiographie pulmonaire préopératoire pour les patients souffrant d’obésité morbide (IMC ≥40 kg/m2).

11. Test de fonction pulmonaire (PFT) : Ce test n’est recommandé que pour les patients qui présentent une dyspnée ou d’autres résultats cliniques respiratoires anormaux tels que des bruits respiratoires diminués, une phase expiratoire prolongée, des râles, des rhonchus ou des sifflements .

Prophylaxie de la thromboembolie

La thromboembolie après une chirurgie orthopédique peut être réduite de manière similaire avec l’aspirine ou le rivaroxaban ref>Anderson, David R. ; Dunbar, Michael ; Murnaghan, John ; Kahn, Susan R. ; Gross, Peter ; Forsythe, Michael ; Pelet, Stephane ; Fisher, William ; Belzile, Etienne ; Dolan, Sean ; Crowther, Mark ; Bohm, Eric ; MacDonald, Steven J.; Gofton, Wade ; Kim, Paul ; Zukor, David ; Pleasance, Susan ; Andreou, Pantelis ; Doucette, Steve ; Theriault, Chris ; Abianui, Abongnwen ; Carrier, Marc ; Kovacs, Michael J. ; Rodger, Marc A. ; Coyle, Doug ; Wells, Philip S. ; Vendittoli, Pascal-André (2018-02-21). « Aspirine ou Rivaroxaban pour la prophylaxie de la TEV après une arthroplastie de la hanche ou du genou ». New England Journal of Medicine. 378 (8) : 699-707. doi:10.1056/NEJMoa1712746. ISSN 0028-4793.</ref>.

http://www.askdrwiki.com/mediawiki/index.php?title=Preoperative_Clearance

http://www.asahq.org/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2146059/

http://circ.ahajournals.org/content/116/17/e418.full.pdf+html

  1. 1,0 1,1 1,2 Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, Southwick FS, Krogstad D, Murray B ; et al. (1977). « Indice multifactoriel du risque cardiaque dans les interventions chirurgicales non cardiaques ». N Engl J Med. 297 (16) : 845-50. doi:10.1056/NEJM197710202971601. PMID 904659.
  2. Linn BS, Linn MW, Wallen N (1982). « Évaluation des résultats des procédures chirurgicales chez les personnes âgées ». Ann Surg. 195 (1) : 90-6. PMC 1352408. PMID 7055387.
  3. 3.0 3.1 Jones R, Nyawo B, Jamieson S, Clark S (2011). « Le tabagisme actuel prédit une augmentation de la mortalité et de la morbidité opératoires après une chirurgie cardiaque chez les personnes âgées ». Interact Cardiovasc Thorac Surg. 12 (3) : 449-53. doi:10.1510/icvts.2010.239863. PMID 21097455.
  4. Yap CH, Zimmet A, Mohajeri M, Yii M (2007). « Effet de l’obésité sur la morbidité et la mortalité précoces après une chirurgie cardiaque ». Heart Lung Circ. 16 (1) : 31-6. doi:10.1016/j.hlc.2006.09.007. PMID 17161973.
  5. Kuduvalli M, Grayson AD, Oo AY, Fabri BM, Rashid A (2002). « Risque de morbidité et de mortalité hospitalière chez les patients obèses subissant un pontage aorto-coronarien ». Eur J Cardiothorac Surg. 22 (5) : 787-93. PMID 12414047.
  6. Tønnesen H, Nielsen PR, Lauritzen JB, Møller AM (2009). « Intervention contre le tabagisme et l’alcoolisme avant une intervention chirurgicale : preuves pour une meilleure pratique ». Br J Anaesth. 102 (3) : 297-306. doi:10.1093/bja/aen401. PMID 19218371.
  7. 7.0 7.1 American Society of Anesthesiologists Task Force on Preanesthesia Evaluation (2002).  » Avis de pratique pour l’évaluation préanesthésique : un rapport de l’American Society of Anesthesiologists Task Force on Preanesthesia Evaluation « . Anesthesiology. 96 (2) : 485-96. PMID 11818784.
  8. Mathew A, Devereaux PJ, O’Hare A, Tonelli M, Thiessen-Philbrook H, Nevis IF ; et al. (2008). « Maladie rénale chronique et mortalité postopératoire : une revue systématique et une méta-analyse ». Kidney Int. 73 (9) : 1069-81. doi:10.1038/ki.2008.29. PMID 18288098.
  9. Eagle KA, Coley CM, Newell JB, Brewster DC, Darling RC, Strauss HW ; et al. (1989). « La combinaison des données cliniques et du thallium optimise l’évaluation préopératoire du risque cardiaque avant une chirurgie vasculaire majeure ». Ann Intern Med. 110 (11) : 859-66. PMID 2655519.
  10. Higgins TL, Estafanous FG, Loop FD, Beck GJ, Blum JM, Paranandi L (1992). « Stratification des résultats de morbidité et de mortalité par les facteurs de risque préopératoires chez les patients ayant subi un pontage aorto-coronarien. A clinical severity score ». JAMA. 267 (17) : 2344-8. PMID 1564774.
  11. Velanovich V (1991). « La valeur des tests de laboratoire préopératoires de routine dans la prédiction des complications postopératoires : une analyse multivariée ». Chirurgie. 109 (3 Pt 1) : 236-43. PMID 2000554.
  12. 12.0 12.1 12.2 Smetana GW, Macpherson DS (2003). « Les arguments contre les tests de laboratoire préopératoires de routine ». Med Clin North Am. 87 (1) : 7-40. PMID 12575882.
  13. Peterson P, Hayes TE, Arkin CF, Bovill EG, Fairweather RB, Rock WA ; et al. (1998). « Le test de temps de saignement préopératoire manque de bénéfice clinique : article de position du College of American Pathologists et de l’American Society of Clinical Pathologists ». Arch Surg. 133 (2) : 134-9. PMID 9484723.
  14. Koulouvaris P, Sculco P, Finerty E, Sculco T, Sharrock NE (2009). « Relation entre l’infection urinaire périopératoire et l’infection profonde après une arthroplastie articulaire ». Clin Orthop Relat Res. 467 (7) : 1859-67. doi:10.1007/s11999-008-0614-8. PMC 2690738. PMID 19009324.
  15. Lawrence VA, Kroenke K (1988). « L’utilité non prouvée de l’analyse d’urine préopératoire. Clinical use ». Arch Intern Med. 148 (6) : 1370-3. PMID 3377621.
  16. Ollivere BJ, Ellahee N, Logan K, Miller-Jones JC, Allen PW (2009). « La colonisation asymptomatique des voies urinaires prédispose à l’infection superficielle des plaies en chirurgie orthopédique élective ». Int Orthop. 33 (3) : 847-50. doi:10.1007/s00264-008-0573-4. PMC 2903079. PMID 18521600.
  17. Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, Calkins H, Chaikof EL, Fleischmann KE ; et al. (2009). « 2009 ACCF/AHA focused update on perioperative beta blockade incorporated into the ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery : a report of the American college of cardiology foundation/American heart association task force on practice guidelines ». Circulation. 120 (21) : e169-276. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192690. PMID 19884473.
  18. Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery. Société européenne de cardiologie (ESC). Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, De Hert S ; et al. (2009). « Lignes directrices pour l’évaluation préopératoire du risque cardiaque et la gestion cardiaque périopératoire en chirurgie non cardiaque ». Eur Heart J. 30 (22) : 2769-812. doi:10.1093/eurheartj/ehp337. PMID 19713421.
  19. García-Miguel FJ, Serrano-Aguilar PG, López-Bastida J (2003). « Évaluation préopératoire ». Lancet. 362 (9397) : 1749-57. PMID 14643127.
  20. Smetana GW, Lawrence VA, Cornell JE, American College of Physicians (2006). « Stratification du risque pulmonaire préopératoire pour la chirurgie non cardiothoracique : revue systématique pour l’American College of Physicians ». Ann Intern Med. 144 (8) : 581-95. PMID 16618956. Revue dans : ACP J Club. 2006 Sep-Oct;145(2):37
  21. Poirier P, Alpert MA, Fleisher LA, Thompson PD, Sugerman HJ, Burke LE ; et al. (2009). « Évaluation et gestion cardiovasculaires des patients gravement obèses subissant une intervention chirurgicale : un avis scientifique de l’American Heart Association ». Circulation. 120 (1) : 86-95. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192575. PMID 19528335.
  22. Lawrence VA, Dhanda R, Hilsenbeck SG, Page CP (1996). « Risque de complications pulmonaires après une chirurgie abdominale élective ». Chest. 110 (3) : 744-50. PMID 8797421.

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée.