Diagnostic différentiel de l'hématurie macroscopique

CC:

Hématurie macroscopique

HPI:

Homme de 85 ans ayant des antécédents de cancer de la prostate s/p radiothérapie et thérapie de privation d’androgène il y a quatre ans, compliqués par des sténoses urétrales nécessitant un cathéter chronique à demeure qui s’est présenté aux urgences hier avec 3 jours d’urine rouge suivie d’aucune sortie du cathéter et de douleurs abdominales. Aux urgences, on a constaté que le patient avait un taux d’hémoglobine et de créatinine stable et il a été libéré avec un suivi urologique après la résolution des symptômes avec l’irrigation du cathéter.

Aujourd’hui, le patient ne signale aucun nouveau problème, nie toute douleur abdominale/du flanc, une nouvelle obstruction du cathéter, des fièvres/frissons. Il déclare que son urine est de couleur rose pâle, sans caillots, et nettement plus claire que les 3 jours précédents. Il a eu des épisodes intermittents de sang dans les urines dans le passé, mais sans jamais provoquer d’obstruction. Son cathéter est géré à domicile avec des changements réguliers (q3wk) et aucun cathétérisme traumatique récent.

Il nie toute nouvelle douleur dorsale/osseuse ou perte de poids involontaire.

PMH:

Prostate CA
HTN
DM
CKD
CAD

PSH :

None

FH :

Non cotisable

SHx :

Aucune consommation actuelle ou antérieure de t/e/d
Vit avec sa femme

Médicaments:

lisinopril 20 mg p.o. par jour
glyburide/metformine 1.25/250mg p.o. b.i.d.
atorvastatine 20mg p.o. quotidienne
ASA 81mg p.o. quotidiennement

Allergies:

NKDA

Examen physique:

VS:	T	98.4	HR	64	RR	13	BP	136/94	O2	99% RA
Gen:	Homme agréable, sans détresse aiguë.
Abd:	+BS, souple, NT/ND, pas de sensibilité sus-pubienne, pas de CVAT
GU:	Cathéter de Foley en place drainant un fluide rose clair dans un sac de jambe, pas de caillots. Pas de trace de traumatisme à l’urètre, pas de lésions cutanées visibles. Testicules descendus bilatéralement, pas d’adénopathie inguinale.

Évaluation/Plan:

85M hx CaP (2009) s/p radiothérapie et privation androgénique avec rétrécissements urétraux nécessitant un cathéter à demeure chronique présentant une hématurie macroscopique. Compte tenu des antécédents du patient, la cystite radique est une cause probable de ses symptômes. Cependant, étant donné l’ancienneté du cathéter, d’autres considérations incluent un traumatisme et une infection. Il faut aussi envisager une récidive ou une nouvelle tumeur maligne. J’obtiendrai une analyse d’urine et une analyse de la circulation sanguine, et je programmerai une cystoscopie avec pyélographie rétrograde bilatérale. De plus, il a informé le patient sur la façon d’irriguer le cathéter si nécessaire et lui a fourni les précautions à prendre pour les urgences si l’obstruction persiste malgré les tentatives d’irrigation. Le dernier PSA de surveillance du patient est indétectable, continuer le suivi de routine.