La luxation récurrente est une complication frustrante pour le patient et le chirurgien. Bien que la cause soit multifactorielle, les trois principales causes de luxation récurrente sont la malposition du composant, la déficience des tissus mous et les raisons positionnelles . La malposition du composant, lorsqu’elle est identifiée, peut être corrigée efficacement par une révision du composant mal positionné. Le déséquilibre des tissus mous peut être traité efficacement par la transplantation trochantérienne, l’ajustement de la longueur du col ou la mise en place d’un revêtement acétabulaire contraint. Cependant, la chirurgie de révision est difficile et les problèmes liés à de nouvelles luxations, à l’usure prématurée, à l’augmentation de la radiotransparence, aux fractures et au délogement des liners restent des préoccupations majeures .
Chez les patients qui ne présentent pas de malposition du composant ou de déséquilibre des tissus mous (principalement une luxation positionnelle) et ceux qui refusent ou ne sont pas aptes à subir une chirurgie de révision, la meilleure stratégie de gestion consiste à protéger la hanche et à rééduquer le patient sur les positions dangereuses où la hanche est susceptible de se luxer.
Les orthèses d’abduction maintiennent la hanche dans une position théoriquement sûre et ont été largement utilisées par les patients qui souffrent de luxations récurrentes. Leur efficacité, cependant, reste controversée. Une étude récente portant sur 149 patients sans composants mal positionnés n’a montré aucune réduction significative du taux de redislocation. Cependant, il s’agissait d’une étude rétrospective qui incluait des patients opérés par différents chirurgiens, où le déséquilibre des tissus mous n’était pas considéré comme un critère d’exclusion et où l’observance de l’orthèse n’était pas enregistrée.
Les chirurgiens préconisant les orthèses d’abduction s’attendent à ce que leurs patients les portent en permanence, sauf pendant le bain. Cependant, les attelles sont encombrantes et les patients ne les aiment pas. L’observance du patient à l’égard de ces orthèses est définitivement douteuse. La raison d’être des attelles est d’empêcher la hanche de se déplacer dans des positions dangereuses de flexion et d’adduction extrêmes.
Notre simple » dispositif de rappel de flexion » agit comme un rappel physique lorsque la hanche est fléchie au-delà des limites de sécurité (figure 4). Au-delà de 70° de flexion, la partie supérieure rembourrée du dispositif se cogne contre le pli de l’aine et rappelle au patient de ne pas fléchir davantage. Ce dispositif peut être porté sous ou sur les vêtements. Il peut être porté en continu pendant toute la journée, y compris pendant le sommeil. Il peut être retiré pendant le bain ou le dessus en éponge du dispositif en plastique peut être séché facilement s’il est porté pendant le bain. Le dispositif peut être porté lorsqu’on est assis dans une chaise haute. Tant que la flexion ne dépasse pas 70°, le dispositif n’est pas inconfortable en position assise. Le dispositif est très sûr lorsqu’il est porté et ne se détache pas, même lorsqu’il est porté en continu pendant toute une journée. Le dispositif est léger et peu coûteux à fabriquer.
En plus de prévenir une flexion dangereuse, on pourrait soutenir que le dispositif pourrait potentiellement être utilisé pour prévenir une adduction et une rotation interne dangereuses, en attachant le dispositif à la cuisse dans une position plus médiale que la position standard (la figure 4 montre la position standard pour prévenir une flexion dangereuse uniquement).
Nous prévoyons de recruter des patients appropriés avec une arthroplastie de la hanche primaire ou de révision qui présentent une luxation postérieure récurrente sans indication de chirurgie de révision. Ce dispositif pourrait être essayé avec des patients qui ne se conforment pas aux attelles d’abduction.