Contexte : Le bloc de branche gauche (LBBB) intermittent a été associé à des douleurs thoraciques et provoque des modifications électrocardiographiques (ECG) à mémoire cardiaque imitant l’ischémie.
Objet : Présenter un cas de douleur thoracique avec des anomalies ECG évocatrices d’ischémie, toutes deux probablement causées par le LBBB.
Cas : Une femme hypertendue de 33 ans évaluée pour des douleurs thoraciques et un LBBB par ECG a été traitée avec du lisinopril et du métoprolol, et programmée pour une épreuve d’effort. Un ECG à 12 dérivations réalisé avant l’épreuve d’effort, en raison de la récurrence de la douleur thoracique la nuit précédente, a montré une résolution du BBG avec une fréquence cardiaque plus faible, et des inversions d’ondes T dans les dérivations précordiales suggérant une ischémie. Elle a développé des douleurs thoraciques avec réapparition du BBG lors d’une épreuve d’effort, ce qui a motivé un cathétérisme cardiaque. Celui-ci a révélé des coronaires et une fonction systolique du ventricule gauche normaux. Rétrospectivement, les anomalies de l’ECG étaient probablement dues à la mémoire cardiaque. Ses douleurs thoraciques ont pu être causées par le BBG intermittent, lié à la fréquence, car le contrôle de sa fréquence cardiaque et de sa pression artérielle avec le métoprolol et le lisinopril a amélioré ses symptômes lors du suivi.
Conclusion : Le LBBB intermittent provoque des douleurs thoraciques et des anomalies électrocardiographiques évocatrices d’ischémie en l’absence de maladie coronarienne obstructive. Certaines caractéristiques cliniques et électrocardiographiques peuvent fournir des indices d’une étiologie non ischémique.<Objectif d’apprentissage : En l’absence de maladie coronaire obstructive, le bloc de branche gauche lié au rythme est associé à une douleur thoracique décrite comme locale, non irradiante, avec palpitations et phénomène de walk-through. Il peut également provoquer des modifications électrocardiographiques (ECG) de mémoire cardiaque, qui imitent l’ischémie myocardique, mais avec des ondes T positives dans la dérivation aVL, positives ou isoélectriques dans la dérivation I, et plus inversées dans les dérivations précordiales par rapport à la dérivation III. Ces caractéristiques cliniques et ECG peuvent fournir des indices sur l’étiologie non coronaire des douleurs thoraciques.>.