Lors de notre dernière conversation, nous parlions de l’angine. Nous savons maintenant à quoi elle ressemble et ce qu’elle signifie habituellement. Mais il existe de nombreuses autres raisons d’avoir des douleurs thoraciques, certaines dangereuses et d’autres non. Aujourd’hui, nous allons consacrer une partie de notre temps à discuter de certaines causes de douleurs thoraciques non liées au cœur. Avant d’aller plus loin, rappelez-vous que toute douleur thoracique nouvelle ou qui s’aggrave, ou tout symptôme inquiétant quel qu’il soit, doit être évalué par un professionnel de santé qualifié.
Nous savons maintenant que l’angine de poitrine se ressent le plus souvent comme une pression, une lourdeur, un serrement, une plénitude, etc. Mais qu’en est-il de la douleur aiguë, perçante ou lancinante ? (Avant d’aller trop loin, je devrais probablement révéler qu’un petit pourcentage de personnes souffrant d’angine décriront leur douleur comme étant aiguë, perçante ou lancinante). Les douleurs présentant ce type de caractéristiques ne sont généralement pas liées au cœur, mais il existe des pathologies assez dangereuses qui se présentent de cette manière. Ce billet de blog ne se veut en aucun cas exhaustif et se concentrera principalement sur d’autres causes de douleurs thoraciques impliquant le cœur et les vaisseaux sanguins.
L’embolie pulmonaire
L’embolie pulmonaire, ou un caillot de sang dans les poumons, est l’une de ces causes dangereuses auxquelles je faisais référence. Ces caillots sanguins prennent généralement naissance dans les jambes et/ou le bassin. Les caillots sanguins peuvent se produire si vous avez été très sédentaire pendant de longues périodes, comme lors d’un voyage en avion ou d’un long trajet en voiture. Lorsque les caillots sanguins se libèrent, ils traversent le cœur et se logent dans les artères qui transportent le sang dans les poumons. La douleur survient du même côté où l’artère pulmonaire est bloquée. La douleur est pleurétique, c’est-à-dire qu’elle s’aggrave lorsqu’on respire profondément ou qu’on tousse. Comme vous pouvez l’imaginer, la diminution du flux sanguin dans le poumon peut entraîner un essoufflement et un faible taux d’oxygène. Si le caillot sanguin est suffisamment gros, il peut exercer une pression énorme sur votre cœur et même provoquer une défaillance de celui-ci. Le traitement des embolies pulmonaires s’effectue principalement à l’aide d’anticoagulants, mais les cas les plus graves peuvent nécessiter des médicaments » briseurs de caillots » ou une intervention chirurgicale.
Disséction aortique
La dissection aortique est une déchirure de la paroi de l’aorte. L’aorte est l’artère la plus grande et la plus importante du corps. Elle est attachée directement au cœur et fournit du sang à tout le corps. La paroi de l’aorte est constituée de plusieurs couches, comme un oignon, et la déchirure permet au sang de circuler entre les couches au lieu de descendre le long du vaisseau sanguin. Les gens décrivent la douleur associée à la dissection comme un déchirement ou une déchirure dans la poitrine. La douleur est intense et commence soudainement. La douleur se déplace souvent vers l’arrière, entre les omoplates, si la section concernée se trouve dans la poitrine, ou vers l’abdomen si elle concerne l’aorte abdominale. Les autres symptômes comprennent des évanouissements, une insuffisance cardiaque, un accident vasculaire cérébral et une mort cardiaque subite.
Une déchirure peut commencer petit mais peut s’étendre sur toute l’étendue de l’aorte. Si la dissection devient trop importante, elle peut compromettre la circulation sanguine vers les organes du corps ou même provoquer l’éclatement de l’aorte. Si ces informations semblent effrayantes, c’est parce qu’elles le sont. Ce n’est pas pour rien que la dissection aortique est considérée comme une urgence médicale. Une intervention chirurgicale d’urgence peut être nécessaire. Environ 40 % des patients ne se rendent jamais à l’hôpital pour une évaluation. Votre médecin peut évaluer la dissection aortique par des tests d’imagerie spéciaux. S’il craint peu une dissection, une simple analyse de sang peut suffire.
On parle d’anévrisme aortique lorsque l’aorte devient anormalement grande. Les anévrismes aortiques ne sont généralement pas douloureux, bien que si votre anévrisme se développe rapidement, il peut y avoir une gêne associée. Il est important de prendre note de votre anévrisme car il prédispose à la dissection aortique et à la rupture. Les anévrismes ne sont pas des urgences médicales en soi, mais ils peuvent en devenir une si vous ne faites pas attention. Certaines situations prédisposent à l’anévrisme et à la dissection comme le syndrome de Marfan, le syndrome d’Ehlers-Danlos, une valve aortique bicuspide, de forts antécédents familiaux de problèmes avec l’aorte, etc.
Péricardite
La péricardite est une inflammation impliquant le sac protecteur entourant le cœur appelé péricarde. Parmi les causes les plus fréquentes de péricardite, on trouve l’infarctus du myocarde récent, l’infection virale et dans le cadre d’une insuffisance rénale terminale ou de maladies auto-immunes comme le lupus. La péricardite se présente comme une douleur thoracique aiguë qui irradie parfois jusqu’au milieu du dos. La caractéristique qui distingue la douleur thoracique due à la péricardite de toutes les autres douleurs thoraciques est qu’elle présente un profil positionnel très spécifique. Votre douleur thoracique sera pire en position couchée, mais s’améliorera en vous asseyant ou en vous penchant en avant. Le diagnostic de péricardite est principalement posé à partir de l’histoire de l’examen physique, mais la documentation du liquide dans l’espace péricardique sur l’échocardiographie ou la tomodensitométrie peut fournir un indice utile.
La péricardite ne va pas vous tuer (même si elle peut en avoir l’impression), mais elle peut être associée à certaines autres conditions qui causent certains problèmes. Si trop de liquide s’accumule autour du cœur, cela peut compromettre la circulation du sang dans les cavités cardiaques et entraîner l’effondrement de votre système circulatoire. Votre médecin peut le déterminer par un examen physique et une échocardiographie. Parfois, si l’inflammation devient chronique, elle peut entraîner un durcissement du sac péricardique conduisant à une affection appelée péricardite constrictive (Cela devra faire l’objet d’un tout autre post en soi).
Sténose aortique
La valve aortique permet au sang de circuler du cœur vers l’aorte mais empêche le sang de refluer dans le cœur. Dans le cas de la sténose aortique, parfois appelée sténose de la valve aortique, la valve aortique ne s’ouvre pas normalement. Cela oblige le cœur à travailler plus fort et peut même entraîner une diminution du flux sanguin vers le corps. La lutte du cœur entraîne une douleur thoracique qui ressemble beaucoup à l’angine de poitrine. A partir de là, vous devez vous référer à mon post sur la sténose aortique.
Nous avons passé notre temps aujourd’hui à examiner les causes non coronaires des douleurs thoraciques cardiovasculaires. Si vous avez d’autres questions, vous pouvez toujours nous contacter sur MyHeart mais n’oubliez pas de communiquer avec votre médecin. La plupart du temps, les douleurs thoraciques sont bénignes, mais lorsqu’elles ne le sont pas, elles peuvent être mortelles. Respectez les syndromes de douleur thoracique et restez en sécurité.
Le prochain article traitera de certaines des causes non cardiovasculaires de la douleur thoracique.
- Quand suspecter une dissection aortique (medicalmediareview.com)
- Approche diagnostique de la douleur thoracique chez l’adulte (drhuyhmu41.wordpress.com)
- Valve aortique bicuspide (doctorrw.blogspot.com)
- Sténose aortique ? !! (myheart.net/articles)
- Cela fait un an depuis ma dernière visite. N’ai-je pas besoin d’une autre écho ? (myheart.net/articles)