Reconstruction du LCA avec une greffe os-tendon-os (BPTB)
Le ligament croisé antérieur (LCA) est un ligament qui assure la stabilité de l’articulation du genou. Il est fréquemment blessé lors de la pratique de sports de haute intensité. Une intervention chirurgicale est souvent recommandée pour restaurer la force et la fonction du genou en reconstruisant un LCA endommagé à l’aide d’une greffe. La greffe peut être obtenue à partir du tendon qui stabilise la rotule ou le genou et est appelée greffe » os-tendon rotulien-os » ou greffe BPTB, car elle est constituée de tendon et d’attaches osseuses.
Synthèse de la maladie
L’os de la cuisse et l’os du tibia sont reliés par un groupe de ligaments qui assurent la stabilité du genou. Il s’agit notamment des ligaments croisés antérieur et postérieur qui traversent le centre du genou et se croisent en diagonale. Ensemble, ils ont pour fonction de contrôler les mouvements de va-et-vient du genou. Le LCA, situé plus en avant, empêche le tibia de glisser vers l’avant et assure la stabilité lors des mouvements de rotation. Une sollicitation intense du LCA due à un accident ou à une blessure sportive peut entraîner son étirement ou sa déchirure. Les blessures du LCA peuvent également s’accompagner de lésions du cartilage ou d’autres ligaments et tissus de l’articulation.
Indications
Les blessures du genou qui impliquent le LCA provoquent généralement des déchirures complètes ou quasi complètes qui nécessitent une reconstruction chirurgicale avec une greffe pour prévenir l’instabilité et restaurer la fonction du genou. La greffe « os-tendon rotulien-os » a une bonne résistance et une bonne longévité et est recommandée pour ceux qui souhaitent reprendre un haut niveau d’activité.
Procédure chirurgicale
La reconstruction du LCA est généralement effectuée 3 à 8 semaines après une blessure, une fois que le gonflement a diminué et que l’amplitude des mouvements est améliorée par la rééducation. Cela permet d’éviter la raideur et la formation de cicatrices après la chirurgie. Le tendon rotulien est examiné avant l’intervention pour voir s’il est apte à être utilisé comme greffon.
L’intervention est réalisée sous anesthésie générale ou locale. Votre médecin évaluera d’abord votre genou sous anesthésie pour évaluer les dommages causés au LCA et aux autres structures. Ensuite, une partie du tendon rotulien ainsi que sa zone d’attache au tibia et à la rotule sont prélevées et préparées pour être utilisées comme greffe. De petites incisions sont ensuite pratiquées sur le genou pour insérer un arthroscope et d’autres instruments chirurgicaux. L’arthroscope consiste en un tube muni d’une lumière et d’une caméra permettant de visualiser l’intérieur de l’articulation. Les structures du genou sont évaluées et toute blessure importante est identifiée et réparée pendant l’opération. Des tunnels sont créés en perçant l’os du tibia et l’os de la cuisse. Le greffon est passé dans ces tunnels et fixé avec des vis pour remplacer le LCA d’origine. Les incisions sont ensuite fermées par des sutures et recouvertes de pansements. L’intervention dure environ 1-1/2 à 2 heures.
Soins postopératoires
Après l’intervention, vous aurez des douleurs et un gonflement pour lesquels votre médecin vous prescrira des médicaments pour vous soulager. L’application de glace et l’élévation de la jambe sont recommandées pour contrôler le gonflement. Le mouvement du genou et la mise en charge sont encouragés dès que possible. Une thérapie physique sera recommandée pour améliorer la force et le mouvement.
Avantages &inconvénients
La reconstruction du ligament croisé antérieur avec une greffe « os-tendon rotulien-os » présente l’avantage de meilleurs résultats par rapport à d’autres formes de thérapie ou d’autres greffes et la greffe rotulienne est également facile à obtenir.
Les inconvénients de cette chirurgie comprennent la douleur à l’avant du genou, en particulier lors de l’agenouillement, due au prélèvement du tendon rotulien. L’intervention n’est pas recommandée pour les enfants dont les os sont en croissance.
Risques et complications
Comme toute intervention, la reconstruction du LCA par greffe os-tendon rotulien-os est associée à certains risques et complications qui incluent :
- Échec ou déchirure de la greffe
- Instabilité du genou
- Douleurs du genou
- Rigidité articulaire
- Perte de sensation due à une atteinte nerveuse
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Autres interventions sur le genou
Athroscopie du genou
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- Chirurgie du ménisque
- Réparation et transplantation du cartilage
- Greffe méniscale
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Reconstruction ligamentaire
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Remplacement d’articulation
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