L’endométriose sciatique n’est pas abondamment répandue – mais elle doit toujours être incluse dans l’approche diagnostique des douleurs et des symptômes affectant la distribution du nerf sciatique. L’un des premiers cas d’endométriose sciatique confirmée par biopsie a été décrit par Denton &Sherill en 1955. Depuis lors, de nombreux autres cas sont apparus dans la littérature. Les symptômes qui peuvent faire suspecter une maladie sciatique peuvent être principalement gauches, bien qu’une infiltration de la paroi pelvienne et des nerfs somatiques provoquant de graves symptômes neuropathiques dus à une endométriose infiltrant le nerf sciatique droit ait également été documentée.
La douleur peut commencer juste avant les menstruations et durer plusieurs jours après la fin du flux et s’accompagner de déficits moteurs, d’une gêne lombaire irradiant vers la jambe, d’un pied tombant, d’un trouble de la marche dû à une faiblesse de la musculature sciatique, de crampes et/ou d’un engourdissement irradiant vers le bas de la jambe, souvent lors – mais pas seulement – de la marche, en particulier sur de longues distances, et d’une sensibilité de l’échancrure sciatique. Il peut également y avoir un signe de Lasègue positif (une indication d’une irritation de la racine lombaire ou du nerf sciatique dans laquelle « la dorsiflexion de la cheville d’un individu couché sur le dos avec la hanche fléchie provoque une douleur ou un spasme musculaire dans la partie postérieure de la cuisse »). Il existe presque toujours des antécédents d’endométriose pelvienne. En l’absence de traitement, l’endométriose sciatique peut provoquer des lésions nerveuses.
L’examen physique peut révéler divers déficits neurologiques impliquant les radicelles du nerf sciatique. Il peut y avoir une sensibilité localisée sur l’échancrure sciatique, mais cela n’est pas toujours constaté. L’examen pelvien peut également être normal. L’imagerie peut aider au diagnostic, bien qu’en définitive un diagnostic visuel (chirurgical) soit indiqué. Un diagnostic et un traitement précoces sont en effet essentiels pour minimiser les dommages. Alors que les radiculopathies sacrées (douleurs pudendales, glutéales), le piégeage vasculaire ou la névralgie sciatique peuvent être à l’origine des symptômes chez certaines personnes, chez les patientes souffrant d’une sciatique de genèse inconnue et/ou suspectant une pathologie telle qu’une endométriose, une exploration laparoscopique du plexus sacré et/ou du nerf sciatique est conseillée.
L’endométriose sciatique est généralement traitée de la même manière que la maladie pelvienne : de préférence une éradication (excision) chirurgicale de référence. Lorsque cela n’est pas possible, un traitement médical peut supprimer les symptômes jusqu’à ce que la patiente puisse bénéficier d’une intervention chirurgicale appropriée avec un chirurgien pelvien compétent, peu invasif, qui a une grande expérience des cas très complexes d’endométriose. La kinésithérapie avec un physiothérapeute compétent spécialisé dans l’endométriose et la DPC peut également être très utile.
Il est très important de comprendre que tous les patients présentant des symptômes liés au plexus lombo-sacré ou au faisceau proximal du nerf sciatique ne sont pas nécessairement atteints d’endométriose sciatique, car il peut y avoir plusieurs diagnostics différentiels. Cependant, l’endométriose peut être une cause réelle (bien que moins fréquente) de lésion nerveuse et de symptomatologie. Cette manifestation extrapelvienne de la maladie doit être prise en compte dans le diagnostic différentiel des personnes présentant des symptômes, en particulier si des antécédents d’endométriose ou de douleurs pelviennes chroniques sont présents.
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