Il apparaît souvent que lorsque l’auteur d’un test particulier déclare une grande précision pour ce test, d’autres scientifiques en aval, utilisant l’IRM ou d’autres tests, arrivent à des conclusions opposées concernant sa validité.
Cela est certainement vrai pour les tests labraux de l’épaule.1 Si vous avez lu mes quelques articles précédents, vous réalisez que c’est aussi probablement vrai pour les tests musculaires. Ainsi, aussi logique et précis que semble être un test, nous devons toujours le remettre en question. C’est l’une des raisons pour lesquelles il est payant d’utiliser un certain nombre de tests pour parvenir à une quelconque conclusion.
À l’heure actuelle, l’un des tests les plus précis pour une déchirure du ménisque du genou est la palpation d’une sensibilité localisée à la ligne articulaire, qui a une précision de 89 pour cent. L’IRM est précise à 98 %. En revanche, le test de McMurray n’est précis qu’à 58 %. D’autres tests, tels que Steinman I et II, et le test de compression et de distraction d’Apley, sont également considérés comme moins précis.
Karachalios, et al, affirment que sur la base de l’évaluation de 213 patients souffrant de blessures au genou, leur test de Thessaly est précis à 94 pour cent dans la détection des déchirures du ménisque médial et à 96 pour cent pour les déchirures du ménisque latéral par rapport au test IRM.2 Après le test, un peu plus de 3 pour cent des sujets souffrant de déchirures du ménisque ont eu une augmentation de la douleur après le test qui a nécessité des médicaments. Un patient a présenté un blocage du genou qui a dû être traité par une manipulation sous anesthésie pour le déverrouiller. Aucun des témoins n’a eu de réactions négatives à l’examen.
Le test de Thessaly pour l’évaluation de la déchirure méniscale implique une rotation externe ou interne du corps avec un pied stabilisé droit devant et fermement sur le sol.Pour effectuer ce test, un patient doit se tenir debout, pieds plats, le genou fléchi à 20 degrés, de préférence en se tenant à quelqu’un ou au mur. Avec un pied stabilisé droit devant et l’autre pied fermement posé sur le sol, l’ensemble du corps au-dessus du genou subit une rotation externe ou interne (rotation du fémur et du torse par rapport au tibia). Voir les figures 1 et 2. Le test est considéré comme positif lorsque le patient ressent une gêne au niveau de l’interligne articulaire médial ou latéral ou une sensation de blocage ou d’accrochage. Si le test est positif, il doit provoquer ou reproduire les symptômes du patient.
Il est nécessaire de réaliser d’abord le test sur le côté normal. Karachalios, et al, estiment que la douleur se produit en raison de la contrainte du cerceau au niveau du bord périphérique intact du ménisque déchiré (qui est innervé) lors de la mise en charge à 20 degrés de flexion, et non en raison de l’application d’une pression directe sur les parties déchirées du ménisque (partie centrale), qui n’ont pas de terminaisons nerveuses.
Dans un article actuellement sous presse intitulé « Validation of the Thessaly test for detecting meniscal tears in anterior cruciate deficient knees », Mirzatolooei, et al, ont constaté que le test de Thessaly avait une faible spécificité chez les patients présentant des lésions combinées du LCA et du ménisque, et ne pouvait être recommandé comme test diagnostique dans cette association.3 L’Académie internationale de médecine orthopédique recommande le test de Thessaly comme test primaire dans l’examen clinique pour confirmer une déchirure méniscale au genou. Il s’agit d’un test plus simple que le test de McMurray. En outre, le test de McMurray peut toujours être appliqué dans les cas où le test de Thessaly est négatif.
Le problème est que l’âge moyen des sujets de l’étude de Mirzatolooei était de 28 ans, et qu’aucune blessure aiguë du genou n’a été incluse. Nous ne savons pas non plus si ce test est précis si le patient a des antécédents d’autres pathologies du genou. Sans recherche supplémentaire, le test peut avoir des limites.
- Munro W, Healy R. The validity and accuracy of clinical tests used to detect labral pathology of the shoulder : a systematic review. Manual Therapy, 2009;14:119-30.
- Karachalios T, Hantes M, Zibis AH, et al. Diagnostic accuracy of a new clinical test for early detection of meniscal tears. J Bone Joint Surg, 2005;87-A(5):955-62.
- Mirzatolooei F, Yekta Z, Bayazidchi M, et al. Validation du test de Thessaly pour la détection des déchirures méniscales dans les genoux déficients du croisé antérieur. Knee, 2009 Sept. 12.
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