Cette fiche d’information s’adresse à toute personne qui envisage la FIV ou qui est sur le point de commencer le traitement. Elle explique le processus global de traitement et décrit ce qui se passe en laboratoire au cours d’un cycle de FIV.
Qu’est-ce que la FIV ?
FIV est l’abréviation de fécondation in vitro – qui signifie littéralement fécondation « dans le verre ». Le nom vient du fait que, dans les premiers temps, la fécondation des ovules avec les spermatozoïdes à l’extérieur du corps se faisait dans des tubes à essai en verre. Le terme FIV est maintenant couramment utilisé pour désigner l’ensemble du processus de traitement visant à créer une grossesse de cette manière.
La FIV me convient-elle ?
La FIV peut être la meilleure option de traitement pour les couples qui ont des difficultés à tomber enceinte ou qui ne peuvent pas établir une grossesse naturellement.
Que l’infertilité ou la faible fertilité soit due au fait que la femme ne peut pas produire d’ovules appropriés ou que l’homme ne peut pas produire de sperme approprié, ou une combinaison des deux, il existe différentes façons d’augmenter les chances de réussite d’une grossesse par FIV en contrôlant les systèmes du corps avec des médicaments et en améliorant les processus biologiques en laboratoire.
En général, la FIV peut aider les femmes en âge de procréer et parfois au-delà, mais le taux de réussite de la grossesse pour les femmes utilisant leurs propres ovules diminue assez fortement après 40 ans. Voir la fiche d’information séparée sur l’âge et la fertilité.
Les célibataires et les couples de même sexe peuvent aussi souvent choisir de tomber enceinte de cette façon, car la FIV peut être utilisée en conjonction avec des dons d’ovules et de sperme et aussi avec une mère porteuse.
Étape 1 : stimuler le développement des ovules
Normalement, les ovaires d’une femme libèrent un seul ovule mature chaque mois, mais dans le cadre d’un traitement par FIV, nous stimulons les ovaires pour qu’ils développent davantage de follicules (qui contiennent les ovules) afin de produire un plus grand nombre d’ovules. Cela signifie qu’il y a plus de chances d’obtenir un embryon sain à transférer dans l’utérus.
Hormones:
Dans un cycle naturel, la croissance des follicules est stimulée par une hormone appelée « hormone folliculo-stimulante » (FSH). Lorsque le follicule est mature, une autre hormone, appelée hormone lutéinisante (LH), provoque la libération de l’ovule du follicule (ovulation).
Dans un cycle de FIV, nous utilisons des versions artificielles de la FSH et de la LH pour stimuler votre ovaire afin qu’il produise plusieurs follicules et également pour contrôler le moment de la libération de l’ovule (ovulation). Ce processus est appelé « hyperstimulation ovarienne contrôlée » (COHS). Des médicaments sont également utilisés pour désactiver ou réduire vos propres signaux hormonaux et les empêcher d’interférer avec le processus.
On peut vous demander de prendre ces hormones de différentes manières, par exemple par un spray nasal quotidien ou par des injections. La FSH se présente généralement sous la forme d’une injection quotidienne, que vous vous administrez vous-même après avoir reçu les instructions des infirmières de la FIV.
Surveillance échographique :
Dès que le traitement par FSH a commencé, nous surveillons la réponse de vos ovaires et la croissance des follicules à l’aide d’échographies. La technique de l’échographie consiste à placer délicatement une sonde dans le vagin. Cette opération est normalement indolore et ne prend que quelques minutes. Les résultats des échographies permettront au médecin d’adapter votre traitement, si nécessaire, pour améliorer le développement des follicules. On pourra également faire des analyses de sang pour surveiller le taux d’œstrogènes (une hormone produite par les follicules).
Occasionnellement, ce traitement de stimulation doit être arrêté et votre traitement reporté si l’ovaire ne répond pas ou semble trop répondre.
Étape 2 : recueil des ovules
Le déclencheur :
Lorsque l’échographie montre qu’un certain nombre de follicules ont atteint un diamètre de 17 mm, nous administrons une autre hormone « déclencheur » qui aide les ovules à mûrir et à être libérés en imitant la poussée de LH qui déclenche l’ovulation dans un cycle menstruel normal. Le déclencheur peut être administré par injection ou par spray nasal. 36 heures après l’injection ou le spray déclencheur, avant que les ovules ne soient naturellement libérés des follicules, vous subirez une procédure de collecte des ovules. Cette procédure est appelée récupération des ovules ou ramassage des ovules (EPU).
Procédure de ramassage des ovules :
Le déclencheur est généralement administré tard dans la soirée et vous aurez un rendez-vous pour votre EPU environ 36 heures plus tard. Votre infirmière coordinatrice vous donnera des instructions détaillées sur le moment où il faut arrêter les médicaments de stimulation et où il faut utiliser le déclencheur.
Vous ne devez pas manger ni boire pendant les six heures précédant votre procédure de prélèvement d’ovules.
On vous demandera de venir au théâtre de FIV de la Life Fertility Clinic environ une heure avant l’heure de votre de votre procédure, où vous parlerez à l’un de nos scientifiques et aux infirmières de FIV. Notre sympathique personnel de salle s’occupera des formalités d’admission et vous préparera au prélèvement des ovules. Les EPU peuvent être effectuées sous anesthésie locale ou sous sédation. Votre spécialiste de la fertilité vous conseillera sur ce qui est le mieux pour vous. Si vous bénéficiez d’une sédation, vous rencontrerez l’anesthésiste juste avant l’intervention qui vous endormira pendant environ 30 minutes.
Nous recueillons vos ovules par votre vagin, en utilisant la sonde à ultrasons (telle qu’utilisée lors de l’échographie) pour guider une fine aiguille dans les follicules. Les follicules sont drainés par aspiration et rinçage et un scientifique identifiera et isolera les ovules à partir du contenu des follicules.
Lorsque la procédure est terminée, le personnel infirmier de récupération s’occupera de vous et les infirmières de la Life Fertility Clinic vous diront combien d’ovules ont été recueillis.
La plupart des personnes sont prêtes à quitter la clinique 1 à 2 heures après le prélèvement des ovules. Vous aurez besoin que quelqu’un vienne vous chercher à l’hôpital car vous ne devez pas conduire pendant 24 heures et vous devez vous reposer le reste de la journée.
En attendant, vos ovules sont transférés au laboratoire de FIV et conservés dans un milieu de culture prêt pour l’insémination avec du sperme 3 à 5 heures plus tard.
Étape 3 : Collecte du sperme
L’homme sera invité à produire un échantillon de sperme autour du moment du prélèvement des ovules. Une salle privée est prévue à cet effet à la clinique. Alternativement, si vous habitez à moins d’une heure de route de la Life Fertility Clinic, l’échantillon de sperme peut être collecté à domicile et livré à la clinique à l’heure prévue. Nous recommandons que l’homme n’éjacule pas pendant deux à sept jours avant de produire cet échantillon.
Dans les circonstances où l’homme ne peut pas être disponible pour produire un échantillon de sperme frais, nous pouvons organiser la congélation d’un échantillon avant le prélèvement des ovules.
Si l’on a constaté précédemment que l’homme n’avait pas de spermatozoïdes dans son sperme alors qu’ils sont produits dans ses testicules, il devra subir une procédure appelée aspiration percutanée de sperme épididymaire (PESA) ou aspiration de sperme testiculaire (TESA) pour récupérer chirurgicalement les spermatozoïdes. Ces deux procédures peuvent être effectuées par la clinique de fertilité Life et seront organisées à l’avance (voir la fiche d’information séparée sur la PESA/TESA).
La clinique de fertilité Life peut également organiser un don de sperme si nécessaire. Veuillez en discuter avec le médecin FIV et l’infirmière coordinatrice avant de commencer votre traitement FIV.
Etape 4 : Fécondation in vitro et culture d’embryons
Insémination:
Une fois que le laboratoire a reçu l’échantillon de sperme (ou qu’un échantillon de sperme congelé a été décongelé), les scientifiques séparent les spermatozoïdes nageant normalement du sperme.
Pour une FIV standard, ce sperme préparé est utilisé pour inséminer les ovules en les laissant ensemble dans une boîte de culture pendant une nuit. Pour avoir une bonne chance que les œufs soient fécondés par cette méthode, il faut un grand nombre de spermatozoïdes normaux.
Si le nombre de spermatozoïdes est trop faible pour la FIV standard, ou s’ils ne sont pas de qualité suffisante, on peut utiliser une autre méthode appelée « injection intra-cytoplasmique de spermatozoïdes » (ICSI), où un seul spermatozoïde est injecté dans chaque œuf (voir fiche séparée sur l’ICSI).
Vérification de la fécondation :
Quelle que soit la méthode d’insémination que nous avons utilisée, nous devons examiner les ovules au microscope le lendemain pour voir s’ils ont été fécondés. Si un œuf a été fécondé, les matériels génétiques mâle et femelle sont visibles sous forme de deux corps sphériques dans l’œuf (figure 1).