fluoxétine
Prozac, Prozac Hebdomadaire, Sarafem
Classification pharmacologique : inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine
Classification thérapeutique : antidépresseur
Catégorie de risque de grossesse C
Indications et posologies 
Dépression, trouble bipolaire ◇, dépendance à l’alcool ◇, cataplexie ◇, myoclonie. ◇ Prozac. Adultes : 20 mg P.O. par jour le matin. Augmenter la dose, p.r.n., après plusieurs semaines à 40 mg par jour avec une dose le matin et le midi. Ne pas dépasser 80 mg par jour. Traitement d’entretien de la dépression chez les patients stabilisés (pas pour les dépressions nouvellement diagnostiquées). Prozac Hebdomadaire. Adultes : 90 mg P.O. une fois par semaine. Commencer l’administration d’une dose hebdomadaire 7 jours après la dernière dose quotidienne de Prozac 20 mg. Trouble obsessionnel compulsif. Prozac. Adultes : Initialement, 20 mg P.O. par jour. Augmenter progressivement la posologie après plusieurs semaines selon les besoins et la tolérance jusqu’à 60 à 80 mg par jour. Bulimia nervosa. Prozac. Adultes : 60 P.O. par jour le matin. Trouble dysphorique prémenstruel (TDPM). Sarafem. Adultes : 20 mg P.O. par jour. La dose maximale est de 80 mg P.O. par jour. Le médicament peut être administré selon un schéma continu ou cyclique. Traitement à court terme des troubles paniques avec ou sans agoraphobie. Adultes : 10 mg P.O. une fois par jour pendant 7 jours ; puis augmenter selon les besoins jusqu’à 20 mg par jour. La dose quotidienne maximale est de 60 mg.
Pharmacodynamique
Action antidépressive : L’action antidépressive de la fluoxétine serait liée à son inhibition de la captation de la sérotonine par les neurones du SNC. La fluoxétine bloque le captage de la sérotonine, mais pas celui de la norépinéphrine, dans les plaquettes humaines. Les études animales suggèrent que c’est un inhibiteur de la captation de la sérotonine beaucoup plus puissant que celui de la norépinéphrine.
Pharmacokinetics
Absorption: Bien absorbé après administration orale. L’absorption n’est pas modifiée par la nourriture.
Distribution : Environ 95% de liaison aux protéines.
Métabolisme : Métabolisé principalement dans le foie en métabolites actifs.
Excrétion : Excrété par les reins. La demi-vie d’élimination est de 2 à 3 jours. La norfluoxétine (principal métabolite actif) a une demi-vie d’élimination de 7 à 9 jours.
|
Contre-indications et précautions
Contraindication chez les patients hypersensibles au médicament et chez les patients ayant pris un inhibiteur de la MAO dans les 14 jours précédant le début du traitement. Les inhibiteurs de la MAO et la thioridazine ne doivent pas être administrés avec la fluoxétine ou dans les 5 semaines suivant l’arrêt de la fluoxétine. Utiliser avec précaution chez les patients à haut risque de suicide ou chez ceux ayant des antécédents de convulsions, de diabète sucré ou de maladie rénale, hépatique ou CV.
Interactions
Drogue-médicament . Benzodiazépines (telles que l’alprazolam), lithium, antidépresseurs tricycliques : Augmente les effets indésirables sur le SNC ; augmente les taux d’antidépresseurs tricycliques et de lithium. Surveiller étroitement le patient pour détecter les effets indésirables et la toxicité. Des ajustements posologiques peuvent être nécessaires.
Carbamazépine, flécaïnide, vinblastine : Augmente les taux sériques de ces médicaments. Surveiller les taux sériques et le patient pour les effets indésirables.
Cyproheptadine : Peut inverser ou diminuer les effets de la fluoxétine. Surveiller étroitement le patient.
Insuline, antidiabétiques oraux : Modifie les niveaux de glucose dans le sang. Peut modifier les besoins en antidiabétiques.
Phénytoïne : Augmente les taux de phénytoïne et le risque de toxicité. Surveiller les taux de phénytoïne ; une adaptation de la posologie peut être nécessaire.
Tryptophane : augmente les effets indésirables sur le SNC (agitation, agitation) et les troubles gastro-intestinaux. Utiliser avec précaution.
Warfarine : augmente le risque de saignement. Surveiller le TP et l’INR.
Warfarine et autres médicaments fortement liés aux protéines : Augmente les niveaux de fluoxétine ou d’autres médicaments fortement liés aux protéines. Surveiller étroitement le patient.
Médicament-herbe. Millepertuis : Augmente le risque de syndrome sérotoninergique. Décourager l’utilisation conjointe.
Médicament- style de vie. Consommation d’alcool : Peut augmenter la dépression du SNC. Décourager la consommation d’alcool.
Effets sur les résultats des tests de laboratoire
Peut diminuer les niveaux de sodium.
Surdosage et traitement
Les signes et symptômes de surdosage comprennent l’agitation, l’agitation, l’hypomanie, d’autres signes d’excitation du SNC et, chez les patients qui ont pris des doses plus élevées de fluoxétine, des nausées et des vomissements.
Pour traiter un surdosage en fluoxétine, établir et maintenir une voie respiratoire ; assurer une oxygénation et une ventilation adéquates. Le charbon actif, qui peut être utilisé avec du sorbitol, peut être aussi efficace que les vomissements ou le lavage. Surveiller les signes cardiaques et vitaux, et fournir les mesures de soutien habituelles. Les crises d’épilepsie induites par la fluoxétine qui ne disparaissent pas spontanément peuvent répondre au diazépam. La diurèse forcée, la dialyse, l’hémoperfusion et l’exsanguino-transfusion sont peu susceptibles d’être bénéfiques.
Considérations particulières 
ALERTE Assurez-vous que le patient ne double pas la dose de fluoxétine. Le Sarafem et le Prozac sont le même médicament, mais sont utilisés pour des indications différentes.
Considérer que le patient présente un risque de suicide jusqu’à ce que l’état dépressif s’améliore considérablement. Surveiller étroitement les patients à haut risque pendant le début du traitement. Pour réduire le risque de surdosage intentionnel, donner la plus petite quantité de pulvérulents compatible avec une bonne gestion.
Le plein effet antidépresseur peut prendre 4 semaines ou plus.
Le traitement de la dépression aiguë nécessite généralement au moins plusieurs mois de traitement médicamenteux continu ; la durée optimale du traitement n’a pas été établie.
En raison de sa longue demi-vie d’élimination, les modifications de la posologie de la fluoxétine ne seront pas reflétées dans le plasma avant plusieurs semaines, ce qui affecte le titrage jusqu’à la dose finale et l’arrêt du traitement.
Le traitement par la fluoxétine peut activer une manie ou une hypomanie.
Sarafem peut être pris de façon continue ou intermittente. La patiente commence 2 semaines avant les menstruations et continue jusqu’au premier jour complet des menstruations. La patiente répète le régime à chaque nouveau cycle.
Si la patiente prend Sarafem pour le trouble dysphorique prémenstruel, réévaluer la patiente pour l’efficacité à long terme du traitement. L’efficacité clinique n’a pas été étudiée au-delà de 6 mois.
Patientes enceintes
Evitez l’utilisation chez les femmes enceintes. En raison de sa longue demi-vie, utiliser le médicament uniquement lorsque le risque pour le fœtus est passé.
Patients allaitants
Le médicament apparaît dans le lait maternel et ne doit pas être utilisé par les femmes qui allaitent.
Patients pédiatriques
La sécurité et l’efficacité chez les enfants n’ont pas été établies.
Patients gériatriques
Aucune différence globale de sécurité et d’efficacité n’a été observée chez les patients âgés ; cependant, les patients âgés peuvent avoir une sensibilité accrue au médicament.
Éducation du patient
Informer le patient que le médicament peut provoquer des étourdissements ou une somnolence. Conseiller au patient d’éviter les tâches dangereuses qui nécessitent de la vigilance jusqu’à ce que la réponse du SNC au médicament soit établie.
Avertissez le patient d’éviter l’ingestion d’alcool et de demander l’approbation médicale avant de prendre d’autres médicaments.
Dire au patient de signaler rapidement une éruption cutanée ou de l’urticaire, de l’anxiété, de la nervosité, de l’anorexie (surtout si le poids est insuffisant), une suspicion de grossesse ou une intention de devenir enceinte.
Les réactions peuvent être courantes, peu courantes, mettre la vie en danger ou être courantes et mettre la vie en danger.
◆ Canada seulement
◇ Utilisation clinique non indiquée
.