Frontiers in Veterinary Science

Introduction

La thérapie laser est une nouvelle technique de réhabilitation utilisée en médecine vétérinaire à des fins de réhabilitation et de thérapie. La photobiomodulation (PBM) induite par la thérapie laser est l’application d’un rayonnement électromagnétique dans le spectre du proche infrarouge et vise à stimuler la guérison ou l’analgésie au sein du tissu cible. Actuellement, la thérapie au laser est préconisée pour une variété de conditions dont certaines incluent la douleur musculo-squelettique, l’ostéoarthrite, la douleur et l’inflammation articulaires, la douleur neuropathique, l’otite, la dermatite, les plaies chroniques ou non cicatrisantes et les ulcères décubitaux (1-5).

Il existe trois phases de cicatrisation des plaies ; les phases inflammatoire, proliférative et de remodelage. La phase inflammatoire est initiée au moment de la blessure et commence par l’hémostase et la formation du bouchon plaquettaire. Les plaquettes libèrent un facteur de croissance dérivé des plaquettes qui attire les neutrophiles et surtout les macrophages. Les macrophages attirent les fibroblastes et commencent ainsi la phase proliférative. Les fibroblastes se différencient en myofibroblastes et provoquent la contraction des tissus. La résistance à la traction est augmentée par la réorganisation du collagène et le résultat final est une plaie qui atteint 80 % de la résistance du tissu non blessé (6, 7). Des études expérimentales ont montré que la thérapie laser réduit la douleur, influence positivement les phases inflammatoire, proliférative et de maturation de la cicatrisation et augmente la résistance à la traction de la plaie (6, 8-10). Cependant, la plupart de ces études ont été menées sur des animaux de laboratoire et ne tiennent pas compte de la différence de cicatrisation des plaies entre les espèces.

Malgré les nombreux témoignages sur les effets positifs potentiels de la thérapie laser dans diverses applications pour la médecine humaine et vétérinaire, il n’existe pas de protocoles exacts pour diverses conditions, et la cicatrisation des tissus. Des études récentes en médecine vétérinaire montrent le bénéfice potentiel de la cicatrisation des plaies à l’aide du PBM induit par la thérapie laser, notamment l’accélération de la cicatrisation des plaies des membres distaux d’un équidé en utilisant une longueur d’onde de 635 nm et une énergie de 17 mW par diode pour une densité de puissance de 5,1 J/cm2 (11). Une autre étude canine récente a montré que la chirurgie combinée au PBM diminue le temps de déambulation chez les chiens atteints de myélopathie T3-L3 secondaire à une hernie discale intervertébrale en utilisant une longueur d’onde de 810 nm et une énergie de 200 mW pour une densité de puissance de 2-8 J/cm2 (4). En examinant d’autres rapports de thérapie au laser dans la littérature, les protocoles de cicatrisation des plaies varient de 1 à 40 J/cm2, nécessitant par conséquent le besoin continu d’études de recherche contrôlées afin d’évaluer l’efficacité des protocoles proposés en utilisant des densités de puissance spécifiées sur des tissus cibles spécifiques pour des indications cliniques définies (8, 12-17).

Cette étude tente de mesurer objectivement la capacité du PBM induit par la thérapie au laser à accélérer le temps de guérison des plaies créées chirurgicalement en utilisant une échelle de cicatrice précédemment décrite qui correspond à l’histopathologie (18). Cette échelle de cicatrices utilisant la photographie a montré chez de nombreuses espèces que la cosmétique des cicatrices est un indicateur cohérent et sensible de la guérison histologique et qu’elle est indépendante de l’examinateur (3, 18-21). En utilisant des photographies numériques, en aveugle des examinateurs, la présente étude a évalué la cicatrisation tout en évitant le prélèvement d’échantillons de tissus. L’objectif de l’étude était d’évaluer objectivement l’utilisation de la thérapie laser comme modalité de traitement chez les patients canins atteints de discopathie intervertébrale (IVDD) pour la cicatrisation incisionnelle chirurgicale.

Matériels et méthodes

Toutes les procédures ont été approuvées par le comité institutionnel de soins et d’utilisation des animaux de l’Université d’État du Mississippi et tous les participants animaux de traitement et de contrôle avaient un consentement éclairé documenté du client avant de s’inscrire à l’étude. L’utilisation de vétérinaires pour noter la cicatrisation des incisions a été approuvée par le conseil d’examen institutionnel de l’Université d’État du Mississippi pour la protection des sujets humains dans la recherche.

Les patients teckels qui se présentent au Collège de médecine vétérinaire de l’Université d’État du Mississippi pour une hémilaminectomie dans la région thoraco-lombaire ont été inclus dans cette étude. Les teckels ayant un pelage tacheté, des problèmes de santé systémiques connus, des incisions fermées par des agrafes ou des propriétaires n’ayant pas donné leur consentement n’ont pas été inclus dans l’étude. Les chiens qui avaient déjà subi des opérations du dos n’ont pas été inclus dans la population étudiée. Les chiens qui répondaient aux critères d’inclusion ont vu leurs données recueillies en ce qui concerne le signalement, le poids, la note d’état corporel, la couleur du pelage, l’emplacement de la hernie discale, la longueur de l’incision chirurgicale, le type de suture utilisé, l’utilisation d’une greffe de coussinet adipeux ou de mousse de gel, l’administration de stéroïdes, les médicaments pour la vessie, l’état neurologique à la présentation et au moment de la sortie.

Un appareil photo de 10 méga-pixels1 a été utilisé pour prendre des photographies numériques. Les photographies ont été prises à une distance (15 cm), un angle, un réglage et un éclairage identiques aux jours 0, 1, 3, 5 et 7 et à nouveau au jour 21 de tous les chiens, le jour 0 étant le jour de la chirurgie. Toutes les photographies ont été prises à la distance standardisée de l’incision, sur la même table d’examen, avec les mêmes réglages de l’appareil photo et à 90° du dos des chiens, par l’un des deux auteurs (KG ou AW).

Une échelle de cicatrice clinique utilisant la photographie numérique a été créée comme décrit précédemment (18). Les trois premiers chiens présentés qui répondaient à nos critères d’inclusion ont eu des photographies numériques prises aux jours 0, 1, 3, 5, 7 et 21 en utilisant les variables standardisées listées. Ces trois chiens ont été utilisés pour créer l’échelle de cicatrisation de 0 à 5, 0 étant une incision chirurgicale fraîche (photo du jour 0), un score de 1 avec une incision fraîche mais sans hémorragie (photo du jour 1), un score de 2 avec une incision avec quelques croûtes, un gonflement ou une ecchymose (photo du jour 2), un score de 3 présentait une cicatrisation visible avec un remodelage cutané en cours mais une résolution des ecchymoses ou de l’inflammation (photo du jour 5), un score de 4 présentait une cicatrisation en progression mais une cicatrice visible présente (photo du jour 7), et un score de 5 présentait une incision chirurgicale complètement guérie avec une épithélialisation, une contraction et une repousse des poils (photo du jour 21) (figures 1A, B).

Les trois premiers chiens inscrits dans l’étude ont été sélectionnés et photographiés pour assurer une guérison appropriée et attendue sans complication. Après que les trois premiers chiens aient été utilisés pour créer l’échelle de cicatrices visuellement représentative, le prochain chien admissible a été assigné à l’un des deux groupes de traitement (laser ou non-laser) en utilisant un tirage au sort. Les chiens suivants ont ensuite été affectés tous les deux afin de maintenir des groupes de traitement de taille similaire. Les chiens traités au laser ont reçu 8 J/cm2 par jour pendant sept jours, à partir du premier jour, à l’aide d’un laser vétérinaire de classe 3B2. Le laser a été nettoyé avant et après chaque patient avec le chiffon du système de polissage Novus fourni par le fabricant du laser. L’incision et un point supplémentaire de la tête de la sonde (7,55 cm2) autour de l’ensemble de l’incision (crânialement, bilatéralement sur la longueur de l’incision et caudalement) ont été traités, sauf au-dessus du site de laminectomie. La durée totale d’irradiation du patient a varié en raison de la longueur variable des incisions. La sonde3 a été appliquée avec contact, mais sans pression, perpendiculairement à la peau à tous les moments utilisés. Le fabricant a utilisé le réglage préprogrammé muscle/augmentation de la circulation locale pour les cas aigus, à faible impulsion. Ce réglage a une pulsation de 8 Hz avec une émission de 90 % en marche, 10 % à l’arrêt à 850 nm pour les diodes laser et 670 nm pour les LED et une valeur par défaut de 4 J/cm2. Tous les points de traitement ont reçu 4 J/cm2 dans ce schéma de points décrit, deux fois au cours de chaque traitement, soit une dose totale de traitement de 8 J/cm2. Des photographies numériques ont été prises aux jours 0, 1, 3, 5, 7 et 21. Le groupe sans laser n’a pas reçu de traitement au laser, et des photos ont été prises aux jours 0, 1, 3, 5, 7 et 21. À la fin de l’étude, toutes les photos ont reçu un numéro aléatoire, de 1 à 125, à l’aide d’une liste non triée générée par ordinateur4. Les photographies de chiens de l’échelle des cicatrices ont été disposées sur un tableau de liège blanc et étiquetées 0, 1, 2, 3, 4 ou 5 pour définir l’échelle des cicatrices. Le tableau représentait un score de 0 (jour 0), 1 (jour 1), 2 (jour 3), 3 (jour 5), 4 (jour 7), et était espacé linéairement jusqu’aux photos du jour 21 qui représentaient un score de 5 sur l’échelle des cicatrices. Les photos du groupe de traitement ont été classées par ordre numérique croissant selon le numéro d’image qui leur a été attribué au hasard.

Des volontaires vétérinaires, non impliqués dans la chirurgie, les soins aux patients, la thérapie au laser ou l’acquisition des photos ont été recrutés pour noter les images (JW, EB, JB, RB, JG, LS). Toutes les sessions de notation ont été réalisées en privé, dans la même pièce et pendant la journée. Tous les volontaires ont reçu pour instruction de noter les images en utilisant des nombres entiers de 0 à 5 sur la base de la guérison cosmétique en prenant en compte : le suintement de l’incision, les ecchymoses, les croûtes, l’inflammation, l’œdème, la granulation, l’épithélialisation, la contraction et la repousse des poils sur le site de l’incision. Chaque volontaire a évalué toutes les photographies une fois, en une seule séance. Une fois que les six évaluateurs ont classé les images, l’auteur (JW) a ensuite reçu des cochercheurs (KG, AW) les affectations des groupes de traitement à envoyer pour l’analyse statistique.

Les tests de signification des sources de variation et de fiabilité inter-évaluateurs ont été déterminés à l’aide d’une analyse covariante effectuée avec le programme GLIMMIX de Statistical Analysis System5. L’importance clinique des différences statistiquement significatives entre les traitements a été évaluée à l’aide d’intervalles de confiance (22). Une valeur P de < 0,05 a été considérée comme significative. Les valeurs marginales libres de Kappa ont été utilisées pour évaluer la concordance inter-juges.

Résultats

Cette étude a été entièrement réalisée au Centre de santé animale, Collège de médecine vétérinaire, Université d’État du Mississippi, de septembre 2010 à mai 2012. Douze chiens ont répondu à nos critères d’inclusion durant cette période et ont été désignés comme suit : trois chiens d’exemple de l’échelle de cicatrisation, cinq chiens non-laser et quatre chiens de thérapie au laser. La signalisation, la note d’état corporel, la longueur de l’incision, l’emplacement de la lésion, l’utilisation de greffe de graisse et/ou de mousse de gel, le matériel de suture utilisé, l’administration de stéroïdes et l’état neurologique au moment de la chirurgie ne différaient pas entre les chiens soumis à la thérapie au laser et les chiens non soumis au laser. Tous les chiens traités au laser étaient bruns, alors que le groupe non traité au laser comprenait trois chiens noirs et deux bruns. Tous les chiens inscrits à l’étude sont apparus calmes et confortables pour l’acquisition des photographies et la thérapie au laser ; ils ont donc pu terminer l’étude. L’état neurologique de tous les chiens est resté stable au moment de la sortie de l’hôpital ou s’est amélioré, aucun n’a décliné. La plupart des chiens ont reçu des stéroïdes soit au moment de la chirurgie, soit avant l’orientation (67 %). Certains des chiens non-laser (n = 4) et des chiens laser (n = 2) ont reçu des stéroïdes. Le type de stéroïdes, le dosage, le moment de l’administration et la fréquence variaient au sein de la population étudiée.

Les trois premiers chiens ont guéri sans incident, sont apparus uniformément cosmétiques et ont été sélectionnés pour faire le score de l’échelle des cicatrices. Le score de l’échelle des cicatrices des chiens de l’étude était significativement associé au jour de l’image (p < 0,0001), et au recours ou non à la thérapie au laser (p < 0,001), mais pas à l’examinateur (p = 0,9). Les classements sur l’échelle des cicatrices étaient similaires pour les six examinateurs vétérinaires, à savoir un dermatologue, un radiologue, un spécialiste des animaux de laboratoire, un médecin généraliste et deux chirurgiens (JG, EB, LS, JB, RB, JW). Aucune différence n’a été constatée entre les groupes en ce qui concerne les scores de l’échelle des cicatrices aux jours 0, 1, 3 ou 5. Il y a eu une amélioration statistiquement significative des scores de cicatrices aux jours 7 et 21 pour le traitement au laser par rapport aux chiens non-laser (p < 0.0.1). Le score moyen des cicatrices était significativement plus élevé pour les chiens traités au laser (IC 95 % = 3,21-4,12) que pour les chiens non traités au laser (IC 95 % = 1,85-2,56) au jour 7. Le score moyen de la cicatrice était significativement plus élevé chez les chiens traités au laser (IC 95 % = 4,52-5,03) que chez les chiens non traités au laser (IC 95 % = 3,25-4,21) au jour 21 (Figures 2A-C). Les chiens au jour 21 qui ont reçu le traitement au laser avaient moins de variation dans leur score avec un score moyen de 4,78 ± 0,54 contre une moyenne de 3,73 ± 1,34 pour les chiens non-laser (Figure 3).

Les résultats au jour 21 ont été comparés plus avant pour les groupes de thérapie au laser et les groupes non-laser pour huit patients en utilisant les six examinateurs. Un chien traité au laser n’est pas revenu pour la photographie du 21e jour. Les chiens ayant reçu un traitement aux stéroïdes, indépendamment de la thérapie au laser, présentaient un score de cicatrices cliniquement significatif plus faible (IC 95 % : 3,41-4,25) par rapport aux chiens n’ayant pas reçu de stéroïdes (moyenne : 5 ± 0,0) au jour 21. Les chiens ayant reçu des stéroïdes présentaient un score cicatriciel moyen plus élevé chez ceux qui avaient également bénéficié d’une thérapie au laser (IC 95 % = 4,30-5,32) que chez les chiens ayant reçu des stéroïdes et n’ayant pas bénéficié d’une thérapie au laser (IC 95 % = 2,89-3,94) au jour 21. Mais les deux chiens qui ont reçu des stéroïdes et une thérapie au laser avaient un score médian de 5 et un score moyen de 4,8 au jour 21. Les chiens recevant des stéroïdes et n’ayant pas reçu de traitement au laser ont obtenu un score inférieur de 1 à 3 points sur l’échelle des cicatrices au jour 21.

Le score moyen au jour 5 était supérieur d’un point complet sur l’échelle des cicatrices pour le groupe laser et a continué à être supérieur d’un point en moyenne jusqu’au jour 21. L’écart-type (ET) allait de 0,85 à 1,6 pour tous les scores, sauf pour le groupe laser au jour 21 qui avait un ET de seulement 0,35, ce qui indique une forte concordance entre les examinateurs (tableau 1). Les médianes étaient également élevées pour le groupe traité au laser à partir du jour 3 et ont continué jusqu’à la fin de l’étude. Les scores médians pour le groupe traité au laser aux jours 0, 1, 3, 5, 7 et 21 étaient respectivement de 1, 2, 2,5, 3, 4 et 5. Les scores médians des cicatrices pour le groupe non-laser aux jours 0, 1, 3, 5, 7 et 21 étaient respectivement de 1, 2, 2, 2, 2,5 et 4. Dans l’ensemble, il y avait une forte valeur prédictive pour le score de l’échelle des cicatrices avec le traitement par laser dans cette étude (Figure 4). Le coefficient de corrélation de Spearman était statistiquement significatif pour le score de cicatrice et le jour pour les examinateurs (rs = 0,80). Les valeurs de Kappa comparant l’accord inter-juges sont indiquées pour chaque jour (tableau 2).

Discussion

On a constaté que la thérapie au laser accélère la guérison des plaies en stimulant probablement la phosphorylation oxydative, réduisant ainsi la réponse inflammatoire et la douleur (6, 8-10). Cette étude contribue à soutenir davantage l’idée de la PBM induite par la thérapie laser comme un élément vital pour la cicatrisation des plaies et la réadaptation en montrant l’amélioration des résultats de la thérapie laser sur les incisions chirurgicales des chiens atteints d’IVDD qui ont subi une hémilaminectomie.

Cinq vétérinaires spécialisés différents et un médecin généraliste ont été recrutés et ont reçu les mêmes instructions pour classer l’aspect cosmétique global en regardant le suintement de l’incision, les ecchymoses, les croûtes, l’inflammation, l’œdème, la granulation, l’épithélialisation, la contraction et la repousse des poils sur le site de l’incision. D’autres études ont également évalué la capacité d’évaluer la cicatrisation des plaies sans utiliser de preuves histologiques et ont trouvé des modalités efficaces, telles qu’une échelle de cicatrice clinique utilisant la photographie numérique, qui sont indiquées dans les études ante-mortem (3, 18, 21). L’utilisation de la photographie numérique comme moyen valide d’évaluer l’efficacité de la cicatrisation des plaies à l’aide de modalités de traitement spécifiques présente un intérêt particulier car elle permet une évaluation brute du patient et ne nécessite pas de confirmation histologique (3, 21). Cette méthode d’évaluation a été plus spécifiquement explorée en utilisant des cicatrices de brûlures porcines, des greffes de peau humaine et une étude plus récente sur le laser canin (18, 23, 24). Ces études ont confirmé la corrélation entre les caractéristiques histologiques de la cicatrisation et l’évaluation visuelle du résultat clinique de la cicatrice. Les informations extrapolées à partir de cette étude, et de l’étude de Gammel et al. (23), prouvent qu’il est possible d’établir une échelle de cicatrice clinique fiable en utilisant la photographie numérique (23). Ce haut niveau de corrélation indique donc qu’il s’agit d’une méthode viable à utiliser lors de l’analyse de plaies créées chirurgicalement et traitées par une thérapie auxiliaire telle que la PBM induite par la thérapie au laser. Nous avons constaté une forte augmentation de la concordance inter-juges après le 7e jour, en particulier dans le groupe laser au 21e jour, où la corrélation entre les examinateurs était excellente (kappa 0,79). Alors que la variance des scores des cicatrices s’est améliorée avec la guérison, la variance des scores du groupe laser a été plus faible tout au long de l’étude et a obtenu un score numérique plus élevé sur l’échelle tout au long de l’étude. Ceci, associé à l’excellente valeur de kappa au 21e jour, a démontré que les cicatrices de référence sont une méthode potentiellement fiable pour évaluer la guérison clinique sur des photographies. Cependant, une meilleure concordance a été observée avec une plus grande familiarité avec le score de l’échelle des cicatrices et la notation répétée des photographies (18). Wang et al. ont démontré une augmentation des coefficients de corrélation de 65% à plus de 80% avec la simple répétition de la notation des photographies. Peut-être, nous aurions eu une meilleure concordance plus tôt dans les résultats avec des examinateurs notant les mêmes images plusieurs fois.

L’administration de stéroïdes pour les patients atteints de DMDIV continue d’être une pomme de discorde entre les vétérinaires. Dans cette étude prospective, le type, le dosage et la durée d’administration des stéroïdes n’étaient pas contrôlés, de sorte qu’aucune conclusion n’a pu être tirée. Il convient également de noter que les stéroïdes périopératoires à forte dose ne semblent pas avoir d’effet statistique sur la cicatrisation des plaies, contrairement à l’utilisation chronique (25). Chez l’homme, l’utilisation de stéroïdes pendant plus de 10 jours peut entraîner des taux de complication de la plaie 2 à 5 fois supérieurs, mais cela varie en fonction des comorbidités, de la dose et de la chirurgie (25). Nous avons également évité d’utiliser le faisceau laser directement sur le site de l’hémilaminectomie, en raison de craintes injustifiées de contre-indication potentielle de la thérapie laser directement sur la moelle épinière. Cette crainte potentielle a été réfutée dans la littérature et il a été démontré qu’elle améliorait les résultats neurologiques (4). Combinées à nos résultats, ces deux études suggèrent une augmentation de la cicatrisation chirurgicale chez les canidés atteints d’IDIV en utilisant 8 J/cm2 par jour pendant la première semaine après la chirurgie.

Notre étude a utilisé un dosage plus élevé que celui précédemment rapporté pour un rapport de cas d’une plaie canine chronique (5 J/cm2), pour la cicatrisation des plaies (5 J/cm2) et pour les plaies ouvertes (1 J/cm2) (12, 23, 26). Il faut également noter que les études précédentes ont traité pendant 4 ou 5 jours, et que cette étude l’a fait pendant 7 jours consécutifs (4, 12). Une autre étude n’a pas montré d’avantages apparents à la PMP pour une thérapie 3 fois par semaine pendant 32 jours de traitement en utilisant 1 J/cm2 (26). Cela suggère qu’une dose plus élevée et peut-être un programme de traitement plus concentré pourraient être plus efficaces pour la PBM. Mais puisque ces articles n’ont pas été réalisés de manière parallèle, il n’est pas clair si notre succès dans l’accélération de la cicatrisation des plaies serait observé avec un protocole modifié.

Alors que la thérapie laser tous les deux jours, plus ou moins de J/cm2 ou moins de jours de traitement peuvent modifier les résultats, les kératinocytes épidermiques canins ont montré des effets néfastes à 10 J/cm2 (27). Étant donné que la fourchette indiquée dans la littérature pour la cicatrisation des plaies est de 1 à 40 J/cm2, nous avons choisi une fourchette moyenne, mais tout de même un dosage agressif pour augmenter les chances de voir un bénéfice, tout en évitant d’endommager les tissus. Récemment, la World Association of Laser Therapy a indiqué qu’il fallait au moins 5-7 J/cm2 pour induire un changement cellulaire, ce qui semble être la limite inférieure des dosages thérapeutiques (28). Ceci est potentiellement confirmé par les deux études récentes sur la cicatrisation des plaies qui n’ont montré aucun bénéfice apparent avec le PBM en utilisant 1 ou 5 J/cm2 chez les canins (23, 26). Dans notre étude, de nombreux patients étaient prêts à rentrer chez eux avant la fin du traitement complet de 7 jours. Par conséquent, le succès de la thérapie au laser doit être mis en balance avec le coût pour le client de rester à l’hôpital ou de faire revenir les patients pour des traitements quotidiens en ambulatoire. Les chiens n’ayant pas reçu de traitement au laser semblaient avoir une cicatrice plus large et davantage de croûtes encore présentes, sans aucune croissance de poils sur l’incision ou l’épithélium de transition au 21e jour. Il est possible que les deux groupes aient finalement la même apparence à plus long terme. Ceci n’est pas clair puisque cette étude n’a pas suivi les patients plus longtemps que 21 jours.

Bien que cette étude se soit concentrée sur les patients IVDD pour une cicatrice chirurgicale plus cohérente, peut-être que cette étude pourrait être extrapolée pour inclure le traitement PBM pour d’autres incisions chirurgicales ou plaies canines. Des plaies similaires dans la phase inflammatoire de la cicatrisation devraient théoriquement répondre de manière aussi favorable que dans cette étude. Cependant, comme il s’agissait d’incisions chirurgicales non compliquées et propres et non de plaies ouvertes, ces conclusions ne peuvent être tirées. On ne sait pas non plus si les patients félins auraient besoin d’un dosage modifié en raison de leur vascularisation cutanée et de leurs propriétés de cicatrisation différentes.

Une limitation majeure de cette étude comprend la petite taille de l’échantillon, mais en raison des grandes différences entre les groupes, des valeurs statistiques ont tout de même été trouvées qui étaient probablement cliniquement significatives. Mais en raison de la taille de l’échantillon, nous n’avons pas pu tirer de conclusion sur d’autres variables intéressantes telles que la douleur, l’utilisation de stéroïdes, la fonction neurologique ou les variables métaboliques. Il s’agit de la première étude vétérinaire à utiliser des photos numériques et un score sur l’échelle des cicatrices pour les incisions chirurgicales. Les examinateurs ne connaissaient pas les groupes de traitement et les photos ont été prises de manière uniforme afin d’empêcher l’identification des patients en excluant les couleurs tachetées, les opérations antérieures sur le dos et le recadrage dans l’incision et la peau. Cependant, les photographies étaient des images colorées et la longueur des incisions et du muscle axial n’était pas uniforme. Ainsi, bien que les examinateurs n’aient pas été informés du groupe de traitement, ils ont pu reconnaître la forme d’une incision ou la courbe d’une colonne vertébrale en parcourant et en notant les images numérotées au hasard. Ils peuvent donc avoir remarqué une tendance à la guérison de l’incision d’un patient, mais ils n’ont pas été informés du groupe de traitement. Il a été démontré que la guérison plus complète, avec une cicatrisation minimale des plaies, est très fortement coordonnée avec la résistance à la traction globale (3, 10, 18, 21, 23, 26). Un système de notation non invasif de la cicatrisation des plaies présente des avantages évidents. Bien que le véritable test de la résistance à la traction de la cicatrisation entre les deux groupes aurait été plus concluant, la forte concordance entre les examinateurs montre que ces animaux n’avaient pas besoin de la morbidité supplémentaire des biopsies en série. Cette étude n’a pas enregistré la durée totale de la PMP chez chaque patient. Le dosage était prédéterminé ainsi que la zone de traitement englobant l’incision, mais la taille de l’incision et du patient a varié ; par conséquent, les joules totaux et les durées de traitement ont varié. Dans les études futures, il s’agirait d’un élément d’information potentiellement précieux à consigner et qui contribuerait à l’uniformité des rapports et des comparaisons des études sur le PBM. Les limites supplémentaires de l’étude étaient l’incapacité de tirer des conclusions sur de nombreux éléments qui sont des facteurs de risque connus pour une cicatrisation anormale des plaies et des facteurs liés à l’opération (c’est-à-dire les détails du gommage, la température corporelle centrale, la durée de la chirurgie).

Conclusion

Les incisions chirurgicales de ces quatre chiens ont guéri plus rapidement et de manière plus esthétique avec la PBM induite par la thérapie laser utilisant 8 J/cm2 par jour pendant 7 jours. L’amélioration de la cicatrisation et du score cosmétique a pu être constatée dès le 7e jour et s’est poursuivie pendant 3 semaines après la chirurgie.

Contributions des auteurs

JW, KG et AW ont contribué à la conception et au design de l’étude. AW a organisé la base de données. JW, EB, JB, RB, JG et LS ont analysé les images et noté les patients. KG a rédigé la demande de subvention initiale pour ce projet. JW a rédigé la version originale de ce manuscrit. Tous les auteurs ont contribué à la révision du manuscrit, lu et approuvé la version soumise. L’auteur correspondant assume la responsabilité principale de la communication avec le journal et le bureau de rédaction pendant le processus de soumission, tout au long de l’examen par les pairs, et pendant la publication. L’auteur correspondant est également chargé de s’assurer que la soumission respecte toutes les exigences de la revue, y compris, mais sans s’y limiter, les détails relatifs à la paternité, l’éthique de l’étude et l’approbation de l’éthique, les documents d’enregistrement de l’essai clinique et la déclaration de conflit d’intérêts. L’auteur correspondant doit également être disponible après la publication pour répondre à toute question ou critique.

Déclaration de conflit d’intérêts

Les auteurs déclarent que la recherche a été menée en l’absence de toute relation commerciale ou financière qui pourrait être interprétée comme un conflit d’intérêts potentiel.

Reconnaissance

Les auteurs reconnaissent l’aide du Dr Dennis E. Rowe pour effectuer l’analyse statistique.

Soutien en partie par le Bureau de la recherche et des études supérieures, Collège de médecine vétérinaire, Université d’État du Mississippi.

Notes de bas de page

Abréviations

PBM, Photobiomodulation ; IVDD, Intervertebral Disc Disease.

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