Contexte : Notre objectif dans cet article est d’introduire une nouvelle méthode de gestion des ganglions hilaires calcifiés au cours des lobectomies par thoracoscopie vidéo-assistée qui évite efficacement les lésions artérielles et les conversions éventuelles.
Méthodes : Les 12 cas de cette étude ont été initialement évalués comme éligibles et ont ensuite été programmés pour des lobectomies par thoracoscopie. Cependant, une calcification des ganglions lymphatiques hilaires a été découverte pendant les opérations, et sa présence a entravé le processus conventionnel de dissection de l’artère pulmonaire. Pour éviter les blessures aux vaisseaux et les hémorragies massives qui s’ensuivent, nous avons développé deux techniques spécifiques à la position et à l’exposition des vaisseaux et des ganglions cibles. L’espace entre la bronche et les ganglions est exposé par une dissection nette (« ciseaux d’abord ») avant ou après la suture de l’artère. Ces techniques sont illustrées en détail.
Résultats : Sept hommes et cinq femmes ont participé à cette étude, avec un âge moyen de 72,5 ans. Nous avons réalisé cinq lobectomies supérieures droites, trois lobectomies moyennes droites, trois lobectomies inférieures droites et une lobectomie inférieure gauche. Grâce à cette nouvelle technique, aucune conversion en thoracotomie n’a eu lieu. La durée moyenne de l’opération a été de 125 minutes, la perte sanguine moyenne de 275 ml, et aucune hémorragie massive peropératoire n’est survenue. Deux patients ont connu des complications mineures, une infection pulmonaire et un autre emphysème sous-cutané postopératoire.
Conclusions : La technique proposée de » ciseaux d’abord » offre une solution efficace pour la gestion thoracoscopique des ganglions hilaires calcifiés, et constitue une méthode sûre et efficace pour éviter les lésions artérielles et la conversion.