La grossesse abdominale extra-utérine au-delà de 20 semaines de gestation et avec un fœtus viable est une condition rare, avec une prévalence estimée à un sur 8099 accouchements à l’hôpital , et est classée en deux types. La grossesse abdominale primaire désigne une grossesse où l’implantation de l’ovule fécondé a lieu directement dans la cavité abdominale. Dans ce cas, les trompes de Fallope et les ovaires sont intacts. Seuls 24 cas de grossesse abdominale primaire ont été signalés jusqu’en 2007. En revanche, la grossesse abdominale secondaire représente la plupart des cas de grossesse extra-utérine avancée. Elle survient à la suite d’une grossesse tubaire extra-utérine qui se rompt et se réimplante dans l’abdomen . Dans ces circonstances, il existe des preuves de dommages tubaires ou ovariens.
Dans ce rapport, la douleur suprapubienne intermittente que notre patiente a ressentie au début de sa grossesse, le liquide libre observé à l’échographie et les résultats peropératoires d’une trompe de Fallope et d’un ovaire gauche sévèrement déformés sont fortement suggestifs d’une grossesse tubaire qui s’est rompue et a entraîné une implantation secondaire dans le ligament large. Par conséquent, il s’agissait très probablement d’un cas de grossesse abdominale secondaire. Le diagnostic a malheureusement été manqué lors des soins prénatals, et les résultats de l’examen échographique ont été à plusieurs reprises interprétés à tort comme une grossesse intra-utérine dans un utérus bicorne. Un rapport récent portant sur 163 cas de grossesse abdominale extra-utérine a démontré que le diagnostic de cette condition est fréquemment manqué, avec seulement environ 45% des cas diagnostiqués pendant la période prénatale. Le fait que le faible taux d’hémoglobine de notre patiente ait été expliqué par la présence d’une carence en fer, que sa douleur sus-pubienne ait été attribuée à une infection des voies urinaires et que le liquide libre dans son abdomen ait été considéré comme une ascite a contribué à ce que l’on n’envisage pas la possibilité d’une grossesse extra-utérine. Si cela avait été découvert à un stade plus précoce, notre patiente aurait pu être admise à l’hôpital pour une surveillance plus étroite et son accouchement chirurgical aurait été effectué à un âge gestationnel plus précoce.
Il est intéressant de noter que les patients ayant une grossesse abdominale extra-utérine ont généralement des symptômes abdominaux et/ou gastro-intestinaux persistants pendant leur grossesse . Notre patiente, cependant, n’a eu aucun symptôme pendant sa grossesse autre que la douleur suprapubienne intermittente qu’elle a ressentie à la fin de son premier trimestre.
Une grossesse abdominale extra-utérine est généralement suspectée lorsque les parties du bébé sont facilement palpées à l’examen clinique ou lorsque le mensonge du bébé est anormal . Chez notre patiente actuelle, le bébé était toujours en position de siège et l’examen abdominal a toujours été signalé comme étant sans particularité. Cela pourrait être attribué, du moins en partie, au fait que notre patiente a été examinée par différents médecins lors de ses visites prénatales et que le médecin traitant n’a fait que consulter son dossier. Le liquide amniotique entourant le bébé pourrait également avoir contribué à la difficulté de sentir les parties du bébé lors de l’examen abdominal. L’échographie reste cependant la principale méthode de diagnostic de la grossesse extra-utérine. Elle montre généralement l’absence de paroi utérine entourant le fœtus, des parties du fœtus très proches de la paroi abdominale, un mensonge anormal et/ou l’absence de liquide amniotique entre le placenta et le fœtus . Il est intéressant de noter que du liquide amniotique a été détecté dans tous les examens échographiques de cette patiente, mais il était techniquement difficile d’en estimer la quantité. L’impression que la patiente avait un utérus bicorne était probablement due au fait que le fœtus était couché derrière l’utérus et que la cavité utérine vide a été confondue avec la corne vide. L’imagerie par résonance magnétique et l’α-fœtoprotéine sérique ont été utilisées pour diagnostiquer une grossesse abdominale , cependant, il n’était pas justifié de réaliser ces tests chez cette patiente car le diagnostic n’était pas suspecté.
Environ 21% des bébés nés après une grossesse abdominale extra-utérine présentent des malformations congénitales, vraisemblablement dues à la compression du fœtus en l’absence du tampon de liquide amniotique. Les malformations typiques comprennent des défauts des membres, une asymétrie faciale et crânienne, des anomalies articulaires et une malformation du système nerveux central. Dans ce cas, le bébé était protégé par le liquide amniotique et le sac environnant, ce qui pourrait expliquer l’absence de déformations chez le bébé.
L’hémorragie massive qui s’est produite lors de l’extraction du placenta était due à l’adhérence du placenta au ligament large qui, contrairement à l’utérus, ne se contracte pas. Il a été signalé que, à moins que le placenta ne puisse être facilement ligaturé ou retiré, il peut être préférable de le laisser en place et de permettre sa régression naturelle. Cependant, le fait de laisser le placenta in situ a été associé à une morbidité et une mortalité postopératoires accrues et n’est donc pas conseillé. De nombreux rapports font état de grossesses extra-utérines avancées qui se sont terminées par un fœtus viable et une mère en bonne santé. Étant donné que le diagnostic est souvent manqué avant l’opération et que des résultats fœtaux et maternels défavorables ne sont pas nécessairement associés à la poursuite de la grossesse, on pourrait soutenir que l’interruption d’une grossesse extra-utérine avancée après un diagnostic prénatal n’est peut-être pas justifiée. Cependant, ces cas devraient être suivis de près lorsque le diagnostic est posé afin de prévenir les résultats indésirables.