Introduction
L’hyperplasie nodulaire focale (FNH) et l’hémangiome sont des tumeurs hépatiques bénignes et généralement asymptomatiques qui sont de plus en plus souvent découvertes de manière fortuite grâce aux examens d’imagerie.1 Ces deux types de tumeurs hépatiques bénignes coexistent parfois. Il est important de connaître les résultats d’imagerie du FNH et de l’hémangiome pour les différencier l’un de l’autre et des autres pathologies malignes. Dans ce rapport, nous avons décrit les résultats de la tomodensitométrie (CT) et de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) de FNH et d’hémangiome chez un patient.
Un homme de 57 ans a été référé à notre service pour la stadification de son adénocarcinome rectal prouvé par endoscopie. Une tomodensitométrie abdominopelvienne IV et rectale avec prise de contraste a été réalisée. Sur les images de la phase artérielle précoce, il y avait une lésion de rehaussement homogène dans le segment 2 et une lésion hypodense dans le segment 1 (Figure 1). Pour caractériser les lésions, une IRM dynamique avec prise de contraste a été réalisée. Sur les images HASTE pondérées en T2, la lésion du segment 2 était isointense par rapport au parenchyme hépatique et la lésion du segment 1 était fortement hyperintense (Figure 2). Sur les images non renforcées pondérées en T1, la première lésion était iso-hypointé avec une cicatrice centrale hypointé et la seconde lésion était hypointé (Figure 3). Sur les images en phase portale, il y avait un rehaussement capsulaire périphérique et une cicatrice centrale dans la première lésion et un rehaussement nodulaire périphérique dans la deuxième lésion (Figure 4). Sur la base de ces caractéristiques de signal et des schémas de rehaussement de contraste des lésions, le diagnostic de la première lésion était FNH et la seconde lésion était un hémangiome.
L’image tomodensitométrique renforcée par contraste obtenue pendant la phase artérielle précoce montre une forte hyperdensité de la lésion de FNH (têtes de flèches) par rapport au foie normal dans le segment 2. L’hémangiome (flèche noire) dans le segment 1 juste adjacent au FNH ne montre pas de rehaussement. Vena cava inferior (*).
L’image RM HASTE pondérée en T2 montre une lésion FNH isointense (pointes de flèches) par rapport au parenchyme hépatique environnant. Un hémangiome (flèche noire) avec une intensité de signal aussi forte que celle du liquide céphalo-rachidien est vu en arrière. Vena cava inferior (*).
L’image RM 3D FLASH précontrastée pondérée en T1 montre une lésion de FNH légèrement hypointense (pointes de flèches). De plus, il y avait une cicatrice centrale linéaire hypointense (flèche blanche) dans le FNH. L’image RM montre que l’hémangiome hépatique (flèche noire) est hypointense par rapport au parenchyme hépatique environnant. Vena cava inférieure (*).
L’image RM 3D FLASH pondérée en T1 au gadolinium obtenue pendant la phase veineuse portale montre une iso-intensité de la lésion de FNH (têtes de flèches) avec un rehaussement de la pseudocapsule et de la cicatrice centrale (flèche blanche). La même image montre un remplissage périphérique de forme nodulaire de l’hémangiome (flèche noire). Vena cava inferior (*).
Discussion
Le foie est le site le plus commun des métastases qui proviennent des malignités gastro-intestinales.2 Différencier les métastases des pathologies bénignes est très important pour la stadification de la maladie primaire. Au scanner, la plupart des métastases sont révélées comme des masses peu ou pas atténuées. En IRM, les métastases apparaissent généralement hypointense sur les images pondérées en T1 et légèrement hyperintense sur les images pondérées en T2. La plupart des métastases sont hypovasculaires comme les métastases du carcinome colorectal. Dans les images dynamiques de CT et de MR, pendant la phase artérielle, les métastases montrent un anneau complet de rehaussement, tandis que pendant la phase veineuse portale de l’imagerie, la couenne épaissie se rehausse progressivement mais dans une moindre mesure que le foie.3,4
Dans notre cas, la lésion dans le segment 1 montre un rehaussement périphérique nodulaire sur les images de phase précoce avec un remplissage ultérieur au centre, ce qui est une caractéristique des hémangiomes qui aide à les différencier des métastases montrant un rehaussement annulaire complet. L’autre lésion du segment 2 est isointense sur les images pondérées en T1 et T2. Sur les images dynamiques, la lésion présente un rehaussement homogène intense dans la phase artérielle et un rehaussement de la cicatrice centrale dans les phases ultérieures, ce qui est caractéristique du FNH.5
Ces caractéristiques distinctives de l’hémangiome et du FNH qui aident également à les différencier des métastases sont clairement démontrées dans notre cas avec ces deux lésions bénignes adjacentes.