La schizophrénie est une maladie mentale grave dans laquelle les individus perdent la capacité de discriminer entre la réalité et l’imagination, caractérisée par des perturbations de leurs pensées, comportements et sentiments. On estime qu’environ 1 % de la population souffrira de schizophrénie à un moment donné de sa vie (www.rethink.org). L’expérience d’épisodes psychotiques tels que ceux de la schizophrénie varie de la durée d’une seule crise à l’expérience chronique de la schizophrénie sur toute une vie. Pendant les épisodes de schizophrénie, les patients éprouveront une gamme de ce que l’on appelle les symptômes positifs et négatifs associés à la condition.
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Les symptômes positifs comprennent les délires et les hallucinations et un comportement inhabituel ou irrationnel (souvent à la suite des hallucinations et des délires). Les délires peuvent être définis comme des pensées ou des croyances étranges qui ne sont pas fondées sur la réalité, certains exemples incluent les délires de grandeur (comme se croire le prochain messie) et les délires de persécution (comme être secrètement surveillé / suivi par la police ou les services secrets). Les hallucinations se produisent lorsque vous voyez (visuel), entendez (auditif) ou sentez (olfactif) des choses que les autres ne peuvent pas voir. L’un des symptômes les plus connus de la schizophrénie est celui d' »entendre des voix ». Les personnes peuvent également présenter des troubles de la pensée tels que le « saut de la pensée » (passage d’une ligne de pensée à une autre en succession rapide), une faible capacité de concentration et d’attention (www.mind.org.uk).
Les symptômes négatifs sont ceux qui, d’une certaine manière, déprécient l’individu, tels que l’anhédonie (ne pas retirer de plaisir d’activités qui étaient auparavant agréables) et le retrait social des situations sociales et un manque d’intérêt pour l’hygiène personnelle (comme ne pas se laver ou se changer). Le traitement des personnes atteintes de schizophrénie peut se faire en milieu hospitalier (forcé par la section ou volontairement dans certains cas) et en milieu communautaire, et doit comporter un mélange de traitement pharmacologique (antipsychotiques typiques et atypiques) et de thérapies psychologiques telles que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) afin de gérer les symptômes actuels, et dans la prévention et la minimisation des rechutes et des crises futures.
Les soins infirmiers des personnes atteintes d’une maladie mentale sévère telle que la schizophrénie dans un cadre communautaire (par exemple après la sortie de l’hôpital ou lorsque les patients ne sont pas sous section et ne veulent pas aller à l’hôpital) seront menés par un infirmier psychiatrique communautaire (CPN) qui travaillera souvent au sein d’une équipe de santé mentale communautaire (CMHT) selon une approche de programme de soins. Le rôle du CPN s’est diversifié ces dernières années, et il est maintenant souvent désigné au sein de la CMHT pour agir en tant que travailleur clé de l’individu (c’est-à-dire la personne avec laquelle le patient aura le plus de contacts au sein de la CMHT). Les CPN peuvent être vus comme étant impliqués dans les interventions de soins des patients dans un certain nombre de capacités.
Le rôle d’intervention le plus prédominant (et traditionnel) du CPN peut être vu dans la gestion des médicaments des personnes atteintes de schizophrénie. L’utilisation de médicaments antipsychotiques typiques (halopéridol) et atypiques (aripiprazole, olanzapine, etc.) permet aujourd’hui à environ 70% des patients d’obtenir un certain degré de soulagement de leurs symptômes psychotiques (McCann, 2001). Cependant, le plus souvent, le soulagement n’est pas absolu et la majorité des patients éprouveront une forme ou une autre d’effets secondaires. Dans le cas des médicaments typiques (ancienne génération), il s’agit souvent de symptômes extrapyramidaux (EPS) tels que des troubles du mouvement comme la dyskinésie tardive, et bien que les nouveaux médicaments atypiques soient réputés pour avoir moins d’EPS, les effets secondaires peuvent inclure une prise de poids, un dysfonctionnement sexuel et une sédation. Les CPN sont donc un contact important avec le patient pour s’assurer qu’il prend ses médicaments correctement, et pour identifier les patients qui peuvent éprouver des niveaux élevés d’effets secondaires et qui, par conséquent, ont un risque élevé d’arrêter leurs médicaments.
En identifiant ces personnes, la rechute peut être minimisée en aidant le patient à s’engager avec les services cliniques pour étudier d’autres options de médicaments, dont il existe un bon nombre. Le terme « commutation » est utilisé par les professionnels pour définir ce processus et il n’est pas rare que les patients doivent passer d’un médicament à l’autre un certain nombre de fois avant de trouver le médicament ou la combinaison les plus appropriés. Le dosage requis est également un facteur très individuel, et par conséquent, un aspect important de la gestion des médicaments consiste à vérifier que le dosage est suffisamment élevé pour permettre un soulagement clinique, mais aussi suffisamment faible pour minimiser les effets secondaires. Les CPN sont donc souvent en mesure de reconnaître si leurs patients ne reçoivent pas des doses suffisamment élevées.
La manière dont les médicaments sont administrés diffère également selon les patients ; certains peuvent être capables de prendre leurs médicaments par voie orale, mais un certain nombre de patients atteints de schizophrénie sont sous une forme d’administration de médicaments appelée dépôts. Il s’agit d’injections de longue durée de l’antipsychotique, et elles sont souvent utilisées pour les patients qui souffrent d’épisodes graves et ceux qui ont des antécédents de non-conformité dans la prise de leurs médicaments (Jackson-Koku, 2001). Les CPN peuvent également aider les personnes à accepter le fait qu’elles souffrent d’une maladie, car le déni est courant dans les maladies mentales telles que la schizophrénie (Fung & Fry, 1999), souvent qualifiée de manque de « perspicacité » dans la maladie, et ainsi discuter de la nécessité de prendre leurs médicaments. Fournir des informations relatives aux médicaments est donc une partie importante des interventions de médication dans lesquelles les infirmières sont impliquées, et comprendra souvent des discussions sur les effets secondaires, la reconnaissance des signes précoces de la maladie et d’autres préoccupations que la personne peut avoir.
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Les infirmières sont cependant de plus en plus impliquées dans des interventions basées sur la psycho-éducation (Fung & Fry, 1999) et la thérapie psychologique (McCann, 2001) dans leurs soins aux patients au sein de la communauté pour les souffrants et leurs familles. De telles approches ont été décrites dans la littérature comme visant à » augmenter le fonctionnement social, diminuer la détresse et réduire les taux d’admission à l’hôpital » (Tarrier & Birchwood, 1995) Ces interventions éducatives sont ainsi ciblées sur l’aide à la réduction de la détresse dans les cas plus résistants aux médicaments, pour aider à la fois les malades et leur famille (Leff et al, 2001) à faire face à la maladie et à apprendre les signes de rechute et de retour des symptômes, et comme mentionné ci-dessus, dans l’augmentation de l’observance des médicaments par une meilleure compréhension et information.
(McCann, 2001) Les thérapies psychologiques telles que la TCC et la thérapie cognitive (TC) ont trouvé un succès reconnu dans le traitement de nombreuses maladies mentales, y compris la schizophrénie, notamment lorsqu’elles sont utilisées dans un cadre communautaire (Morrison et al, 2004), car elles visent à aider les personnes à faire face émotionnellement à leur maladie et à la détresse qui y est associée, Les techniques et stratégies d’adaptation peuvent également être discutées lorsque le CPN prend conscience et acquiert des connaissances sur les symptômes particuliers qui causent le plus de détresse aux personnes. Un exemple de ceci pourrait être les techniques de distraction discutées avec ceux qui ont des problèmes d’hallucinations auditives ; une méthode connue pour aider de nombreuses personnes dans ce cas est d’écouter de la musique.
Les CPN jouent souvent aussi un rôle important de conseiller pour ceux qu’ils soutiennent (Royal College of Psychiatrists, 1997). Agir en tant que travailleurs clés pour les personnes atteintes de schizophrénie donne à de nombreux CPN l’occasion d’apprendre à connaître la personne, et sont donc en mesure d’utiliser les discussions qu’ils ont avec leurs patients dans une capacité d’intervention. Le conseil peut aider à réduire l’anxiété et la détresse, mais il fournit également au CPN un aperçu inestimable de ce que la personne traverse, de ce qu’elle comprend et si elle va bien ou si elle devient malade. Toutes ces informations joueront un rôle crucial dans la capacité d’évaluation que le CPN exerce également dans le cadre du programme de soins.
Les CPN sont donc considérés comme impliqués dans de nombreux aspects des soins ambulatoires des personnes dans les milieux communautaires. Particulièrement impliquées dans la médication, l’information et plus récemment les interventions psychosociales et psychologiques, les infirmières s’occupant des personnes atteintes de schizophrénie au sein de la communauté sont au cœur du programme de soins des patients, et agissent comme un accès inestimable aux services de santé mentale (McCann &Clark, 2003) pour les patients de la communauté.