Le kyste rénal est un terme générique couramment utilisé dans la description de toute lésion rénale à prédominance kystique. La majorité des lésions kystiques parenchymateuses représentent des kystes épithéliaux bénins ; cependant, une malignité telle que le carcinome rénal peut également se présenter sous la forme d’une lésion kystique 8.
Les kystes rénaux sont généralement évalués en fonction de leur complexité : un kyste « simple » est diagnostiqué avec confiance comme une découverte bénigne, tandis que les lésions compliquées ou complexes avec des composants rehaussés sont suspectes de malignité.
Terminologie
Le « kyste rénal » est parfois utilisé comme un terme fourre-tout en référence aux kystes épithéliaux, aux kystes du sinus rénal (parapelviens/périphelviens) ou aux diverticules caliciformes. Cela est probablement dû au fait que ceux-ci ont un aspect similaire à l’imagerie et que les distinguer est souvent sans conséquence sur le plan clinique.
Epidémiologie
La fréquence des kystes rénaux augmente avec l’âge et ils sont présents chez environ ~40% de tous les individus recevant un scanner 3. Les kystes rénaux incidents sont présents chez ~0,2% des patients pédiatriques 4.
Caractéristiques radiographiques
Échographie
- Kyste rénal non compliqué
- Lésion anéchogène bien marginée avec des parois fines
- quelques septa minces peuvent être présents (5% des kystes)
- la paroi arrière doit être visible
- un rehaussement acoustique postérieur peut être présent, bien que ce résultat ne soit pas spécifique et qu’il puisse également ne pas être vu avec des kystes plus petits
- une petite quantité d’hémorragie/débris intra-kystique peut être présente, et peut nécessiter une évaluation plus poussée (5% des kystes)
- kyste compliqué
- Les lésions kystiques avec des parois épaissies ou irrégulières ou des septa sont suspectes de carcinome des cellules rénales et justifient un examen plus approfondi
- La vascularisation des septa au Doppler couleur ou spectral est suspecte de carcinome rénal
Les kystes rénaux anéchogènes peuvent présenter quelques échos internes artéfactuels de bas niveau.niveau. Cela peut être amélioré en utilisant des techniques d’imagerie harmonique.
L’échographie améliorée par contraste peut être utile pour montrer la vascularisation des septa ou des protubérances nodulaires dans un kyste rénal, et peut aider à différencier un kyste bénin d’un kyste indéterminé ou d’un kyste d’apparence maligne 7.
CT
Voir article : Classification bosniaque des kystes rénaux.
- kyste simple (Bosniak I)
- bien marginé
- paroi mince ou imperceptible
- atténuation de l’eau (<20 UH sur les séries sans contraste)
- non rehausséerehausser
- <10 HU d’augmentation de la série sans contraste à la série avec contraste est sans rehaussement
- 10-20 HU est indéterminée
- >20 HU est un rehaussement
- se méfier d’un artefact de pseudo-rehaussement
- kyste hyperatténuant (Bosniak II)
- bien marginé
- mur mince ou imperceptible
- hyperatténuant (70-90 HU sur la série sans contraste)
- non rehaussée
- <10 HU d’augmentation de la série sans contraste à la série post-contraste est non rehaussée
- 10-20 HU est indéterminée
- >20 HU est un rehaussement
- se méfier d’un artefact de pseudo-rehaussement
- d’une septation croissante du kyste, une calcification épaisse de la paroi et un rehaussement de la paroi/septa sont préoccupants pour le carcinome des cellules rénales
IRM
Les caractéristiques du kyste simple sont similaires à celles de l’échographie et du scanner :
- T1 : hypointense (les débris hémorragiques peuvent légèrement augmenter le signal)
- T1 C+ (Gd) : pas de rehaussement post-contraste
- T2 : fortement hyperintense (les débris hémorragiques peuvent légèrement diminuer le signal) et séparé du système collecteur
- DWI : signal accru, mais pas de diffusion restreinte
L’IRM peut aider à clarifier les kystes hémorragiques possibles à l’échographie et au scanner. Elle doit montrer des changements appropriés dans l’intensité du signal du kyste (diminution de T2, augmentation de T1) et l’absence de rehaussement.
Les lésions kystiques rénales avec un rehaussement post-contraste et/ou une diffusion restreinte sont suggestives de néoplasmes et doivent être considérées avec suspicion.
Traitement et pronostic
Les kystes rénaux simples sont en grande majorité asymptomatiques, bien qu’il y ait eu des rapports occasionnels de kystes géants symptomatiques causant des douleurs dues à l’effet de masse sur les structures adjacentes. Les kystes peuvent occasionnellement se rompre, provoquant des douleurs.
Un kyste rénal symptomatique peut être aspiré, mais les kystes ont un taux élevé de récidive. L’ablation percutanée à l’alcool a été pratiquée avec un certain succès dans des cas sélectionnés de kystes symptomatiques 5.
Dans un patient pédiatrique avec une fonction rénale normale, aucun suivi n’est nécessaire pour un kyste rénal découvert fortuitement 4.
Diagnostic différentiel
Kyste unique
- kyste épithélial
- kyste parapelvien
- kyste péripelvien
- calice dilaté
- carcinome kystique à cellules rénales
- carcinome papillaire à cellules rénales
- . rénale papillaire
- lymphome rénal
- abcès rénal
- anévrisme/pseudo-anévrisme
Multiples kystes
- maladie polykystique rénale autosomique dominante (ADPKD)
- changement kystique de la dialyse
- kystes liés au lithium : les kystes liés au lithium.kystes liés au lithium : kystes minuscules multiples
- maladie kystique rénale localisée
- certaines maladies multisystémiques comprennent des kystes rénaux multiples
- von Hippel Lindau
- sclérose tubéreuse
- . sclérose
Patients pédiatriques
- morceau dilaté d’un système collecteur dupliqué
- rein dysplasique multikystique
- maladie polykystique récessive autosomique des reins (ARPKD)
- abcès rénal
- anévrisme/pseudo-anévrisme
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Points pratiques
- La classification de Bosniak ne doit être utilisée qu’avec des études CT car l’évaluation de la calcification est limitée par l’IRM et l’évaluation du rehaussement est limitée par l’échographie
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