Le syndrome de stress post-traumatique (SSPT) est fréquent chez les femmes en âge de procréer. Si nous sommes de plus en plus attentifs au dépistage des symptômes dépressifs pendant la grossesse et après l’accouchement, nous nous informons moins souvent sur les symptômes du PTSD. Le SSPT lié à l’accouchement (SSPT-CB) peut être précipité par une expérience stressante ou traumatisante lors de l’accouchement. Il convient de noter que le TSPT lié à l’accouchement ne se limite pas à la mortinaissance ou aux accouchements associés à des complications médicales du nourrisson ; en fait, jusqu’à 25 % des femmes présentent des symptômes de TSPT-CB après avoir donné naissance à un bébé à terme en bonne santé (Dekel et al, 2017).
Les symptômes dépressifs coexistent souvent avec le TSPT, et dans les échantillons non post-partum, la comorbidité a été associée à une plus grande charge de symptômes, à une déficience fonctionnelle et à une moins bonne réponse au traitement. Pour mieux comprendre le lien entre le TSPT et la dépression pendant la période post-partum, Sharon Dekel, PhD et ses collègues ont étudié un groupe de 685 femmes post-partum, y compris des femmes déclarant un TSPT et des symptômes dépressifs post-partum.
Dans cette étude, les femmes qui avaient donné naissance à un bébé vivant au cours des 6 mois précédents ont été recrutées par le biais d’annonces sur des sites Internet consacrés au post-partum. Les participantes étaient âgées en moyenne de 31 ans (écart-type = 4,80). La majorité d’entre elles (93 %) étaient mariées ou vivaient avec un partenaire domestique (6 % de célibataires et 1 % de divorcées/séparées), avaient au moins un niveau d’études collégiales (71 %, dont un tiers de diplômés) et appartenaient à la classe moyenne.
Au moment de l’entrée dans l’étude, les femmes étaient en moyenne 3 mois post-partum (entre 1 jour post-partum et 6 mois post-partum, 12 % ayant moins d’un mois post-partum). La plupart des participantes (n=541, 79%) ont accouché à terme d’un bébé en bonne santé ; 144 (21%) ont eu un accouchement prématuré qui, dans la plupart des cas (84%), a entraîné l’admission du nouveau-né dans l’unité de soins intensifs néonatals (USIN).
Les symptômes du PTSD liés à l’expérience de l’accouchement ont été identifiés à l’aide de la liste de contrôle du PTSD pour le DSM-5 (PCL-5). La détresse générale suite à l’accouchement a été mesurée à l’aide du Brief Symptom Inventory (BSI) qui évalue 53 symptômes psychiatriques (par exemple, dépression, obsessionnel compulsif, panique) et offre un score d’indice global de gravité des symptômes (GSI). Les réactions péritraumatiques (aiguës) à l’accouchement ont été évaluées à l’aide du Peritraumatic Distress Inventory (PDI) et du Peritraumatic Dissociative Experiences Questionnaire (PDEQ).
Résultats
Dans ce groupe de femmes, 18% (n = 122) des femmes ont été identifiées comme ayant un probable CB-PTSD et 14 autres femmes ont signalé un stress traumatique aigu. Parmi celles présentant un TSPT-CB ou un stress aigu, 19 % (26 sur 136) ont signalé des symptômes de TSPT avant l’accouchement. Des symptômes dépressifs élevés ont été observés chez 57% (n = 391) de l’échantillon total. Parmi les personnes souffrant de dépression post-partum, 33 % (130 sur 391) ont signalé des symptômes dépressifs avant l’accouchement.
La prévalence de la comorbidité était élevée ; 90 % (123 sur 136) des personnes classées comme souffrant d’un TSPT-CB présentaient également des symptômes dépressifs post-partum élevés, tandis qu’un tiers (123 sur 391) des personnes classées comme souffrant de dépression post-partum avaient également souffert d’un TSPT-CB. La probabilité de comorbidité CB-PTSD et dépression était plus élevée si la mère était plus jeune, si elle avait des problèmes de santé mentale avant l’accouchement, si la durée de l’accouchement était plus longue et si elle avait subi une césarienne en urgence.
The Bottom Line
Bien que cette étude ne fournisse pas d’informations concernant la prévalence du PTSD lié à l’accouchement, des études antérieures indiquent que des symptômes de PP-PTSD cliniquement significatifs ont été identifiés chez jusqu’à 16,8% des femmes dans des échantillons communautaires. Cette étude contribue à notre compréhension du TSPT lié à l’accouchement avec les résultats suivants:
- Le TSPT coexiste couramment avec des symptômes dépressifs, 90% dans cette étude rapportant les deux.
- Environ un tiers des femmes souffrant de dépression post-partum présentaient également un CB-PTSD
- Les facteurs de risque de morbidité comprenaient un âge maternel plus jeune, des problèmes de santé mentale avant la grossesse, une durée plus longue de l’accouchement et une césarienne en urgence
À l’heure actuelle, il est recommandé que toutes les femmes en post-partum soient dépistées pour la dépression post-partum. Étant donné le degré élevé de comorbidité du SSPT et de la dépression dans ce contexte, il est probable que les femmes souffrant de SSPT seront capturées par le dépistage standard de la dépression. Cependant, les traitements ciblant uniquement la dépression peuvent ne pas prendre en compte les symptômes de SSPT liés à l’accouchement, un facteur qui peut finalement avoir un impact négatif sur les résultats du traitement.
Ruta Nonacs, MD PhD
Dekel S, Ein-Dor T, Dishy GA, Mayopoulos PA. Au-delà de la dépression post-partum : réponse post-traumatique stress-dépression après l’accouchement. Arch Womens Ment Health. 2020 Aug;23(4):557-564.
Dekel S, Stuebe C, Dishy G. Childbirth Induced Posttraumatic Stress Syndrome : Une revue systématique de la prévalence et des facteurs de risque. Front Psychol. 2017 Apr 11;8:560.