Précautions standard
Le terme de précautions standard a remplacé les précautions universelles et l’isolement des substances corporelles en 1996. Les précautions standard doivent être utilisées lorsqu’il est probable qu’il y ait une exposition à : (1) du sang ; (2) tous les autres fluides corporels, sécrétions et excrétions, qu’ils contiennent ou non du sang visible, à l’exception de la sueur ; (3) une peau non intacte ; ou (4) des muqueuses. La stratégie des précautions standard est conçue pour réduire le risque de transmission de micro-organismes à partir de sources d’infection identifiées et non identifiées. Les composantes des précautions standard sont résumées dans le tableau 2-4. Dans les directives d’isolement actualisées, les pratiques d’injection sûres sont incluses dans les précautions standard, car les récentes épidémies de VHB et de VHC dans les établissements de soins ambulatoires, dues au non-respect des pratiques recommandées, montrent la nécessité de réitérer les pratiques efficaces établies78 : (1) l’étiquette d’hygiène respiratoire/de toux pour le confinement de la source par les personnes présentant des signes et des symptômes d’infection des voies respiratoires ; et (2) l’utilisation d’un masque par la personne qui insère une aiguille d’anesthésie épidurale ou qui effectue un myélogramme lorsqu’une exposition prolongée du site de ponction est probable. Ces deux éléments reposent sur une solide base de données probantes.
La mise en œuvre des précautions standard exige une réflexion critique de la part de tous les PSS et la disponibilité d’EPI à proximité de toutes les zones de soins aux patients. Les professionnels de la santé présentant des lésions exsudatives ou une dermatite suintante doivent éviter les soins directs aux patients et la manipulation du matériel de soins aux patients. Les personnes en contact direct avec les patients doivent être capables d’anticiper une exposition au sang ou à d’autres matières potentiellement infectieuses et de prendre les précautions de protection appropriées. Les personnes doivent également connaître les mesures à prendre en cas d’exposition à haut risque. Les expositions préoccupantes sont les expositions au sang ou à d’autres matières potentiellement infectieuses définies comme une blessure avec un objet tranchant contaminé (par exemple, une piqûre d’aiguille, une coupure de scalpel) ; un déversement ou une éclaboussure de sang ou d’autres matières potentiellement infectieuses sur une peau non intacte (par exemple, des coupures, des ongles pendants, une dermatite, des abrasions, une peau gercée) ou sur une muqueuse (par exemple, la bouche, le nez, les yeux) ; ou une exposition au sang couvrant une grande surface de peau normale. Manipuler des plateaux de nourriture ou des meubles, pousser des fauteuils roulants ou des civières, utiliser les toilettes ou les téléphones, avoir un contact personnel avec les patients (par exemple, donner des informations, toucher la peau intacte, prendre un bain, frotter le dos, serrer la main) ou effectuer des tâches administratives ou de bureau pour un patient ne constituent pas des expositions à haut risque. Si les mains ou d’autres surfaces de la peau sont exposées à du sang ou à d’autres matières potentiellement infectieuses, la zone doit être immédiatement lavée à l’eau et au savon pendant au moins 10 secondes et rincée à l’eau courante pendant au moins 10 secondes. Si un œil, le nez ou la bouche est éclaboussé de sang ou de liquides organiques, la zone doit être immédiatement irriguée avec un grand volume d’eau. Si une coupure, une perforation ou une lésion de la peau est exposée à du sang ou à d’autres matières potentiellement infectieuses, la zone doit être lavée immédiatement à l’eau et au savon pendant au moins 10 secondes et rincée avec de l’alcool isopropylique à 70 %. Tout incident d’exposition doit être signalé immédiatement au service de santé au travail et il faut déterminer s’il est nécessaire de prélever des échantillons de sang du patient source et de la personne exposée et si une prophylaxie immédiate est indiquée.
Tous les HCP doivent savoir où trouver le plan de contrôle de l’exposition spécifique à chaque lieu de travail, qui contacter, où aller et ce qu’il faut faire en cas d’exposition par inadvertance à du sang ou à des liquides organiques. Les ressources importantes comprennent le service de santé au travail, le service des urgences et la division de contrôle des infections/épidémiologie hospitalière. La recommandation la plus importante dans toute exposition accidentelle est de demander conseil et d’intervenir immédiatement, car l’efficacité des régimes prophylactiques recommandés est améliorée avec des intervalles plus courts après l’exposition, comme pour l’administration d’immunoglobulines contre l’hépatite B après une exposition au VHB ou pour la thérapie antirétrovirale après une exposition percutanée au VIH. La chimioprophylaxie après une exposition à du matériel infecté par le VIH est plus efficace si elle est initiée dans les 4 heures suivant l’exposition.79 Les mises à jour sont publiées sur le site Internet des CDC. La déclaration d’une exposition liée au travail est obligatoire pour les soins médicaux ultérieurs et l’indemnisation des travailleurs.