OPÉRATION DE PONTAGE ; GRAFET DE PONTAGE DE L’ARTÈRE CORONAIRE ; CABG ; « CABBAGE » ; CHIRURGIE À COEUR OUVERT ; PONTAGE COEUR-LUNAIRE ; CHIRURGIE DE LA POMPE
Un « pontage » est une opération qui est effectuée afin de « détourner » le sang autour d’une zone de rétrécissement des vaisseaux sanguins. Les pontages peuvent être effectués dans différentes zones du corps, mais le type le plus courant de procédure de pontage est effectué sur les artères du cœur (appelées artères coronaires). Les pontages sont également fréquemment effectués sur les vaisseaux sanguins des jambes si la maladie athérosclérotique entraîne une réduction du flux sanguin dans les extrémités inférieures.
Les artères coronaires sont les artères qui alimentent le muscle cardiaque en oxygène. Elles courent le long de l’extérieur du muscle cardiaque (image 1). Si elles se rétrécissent, le muscle cardiaque risque de ne pas recevoir la quantité d’oxygène dont il a besoin. Les vaisseaux malades sont également enclins à la formation de caillots. Les caillots sanguins qui se développent peuvent obstruer le flux dans un vaisseau et provoquer la mort d’une zone du muscle cardiaque par manque d’oxygène. C’est la cause la plus fréquente d’une » crise cardiaque « , appelée » infarctus du myocarde (IM) « .
Un pontage aortocoronarien (également appelé CABG, prononcé » chou « ) est une intervention qui utilise des veines et/ou des artères provenant d’autres zones du corps pour créer de nouvelles » voies » permettant au sang d’atteindre le muscle cardiaque. Ces nouvelles voies sont appelées « greffes » car elles sont « greffées » ou cousues au vaisseau malade.
En général, la chirurgie cardiaque est réalisée par une incision ouverte dans la poitrine (appelée « chirurgie à cœur ouvert »). Lorsque l’approche à cœur ouvert est utilisée, le cœur et les poumons sont généralement arrêtés pendant l’intervention. Pour que les tissus du corps continuent à recevoir de l’oxygène pendant l’intervention, le patient est relié à une pompe de dérivation cœur-poumon (souvent appelée « pompe » ou pompe de dérivation). La pompe de dérivation cœur-poumon remplit temporairement les fonctions du cœur et du poumon. À Londres, la chirurgie cardiaque est pratiquée à l’hôpital universitaire.
Lors de la dérivation cœur-poumon, de gros cathéters sont insérés dans le côté droit du cœur et reliés à la machine de dérivation cœur-poumon. Un cathéter de retour est inséré dans l’aorte ( le grand vaisseau sanguin qui reçoit normalement tout le sang lorsqu’il quitte le côté gauche du cœur). La « pompe » aspire le sang des cathéters du côté droit et le renvoie dans l’aorte, en « contournant » le cœur et le poumon. La pompe maintient la circulation du sang dans les autres artères et veines, remplaçant temporairement l’action de pompage du cœur. Le sang passe par un filtre spécial qui introduit de l’oxygène et élimine le dioxyde de carbone avant de retourner dans l’aorte. Ce filtre remplace temporairement la fonction du poumon et assure que le sang circulant contient un apport adéquat d’oxygène. …
Le terme « Bypass » peut prêter à confusion, car il est souvent utilisé en chirurgie cardiaque avec deux significations différentes. Alors qu’un pontage (tel qu’un pontage coronarien) crée de nouvelles voies d’écoulement du sang, le patient est généralement relié à une « machine à pontage » pendant l’opération. Si le type le plus courant de chirurgie à cœur ouvert nécessitant l’utilisation d’un appareil de dérivation cœur-poumon est le pontage coronarien, l’appareil de dérivation cœur-poumon est utilisé pour de nombreuses autres chirurgies cardiaques, notamment le remplacement de valves cardiaques ou la réparation de malformations cardiaques congénitales (appelées malformations congénitales). En de rares occasions, la machine de pontage cardio-pulmonaire peut être utilisée pour réchauffer et oxygéner rapidement un patient souffrant d’hypothermie sévère (par exemple à la suite d’une immersion prolongée dans l’eau froide).
Une méthode pour créer un pontage aorto-coronarien consiste à prendre un morceau de « veine ou d’artère de donneur », et à connecter une extrémité à l’aorte et la seconde extrémité sous le vaisseau rétréci (Image 2). Le sang circulera alors dans le vaisseau de dérivation pour transporter le sang oxygéné vers la zone située sous le rétrécissement.
Une autre méthode courante consiste à utiliser une artère existante qui assure normalement la circulation du sang dans les zones proches du cœur. Cette artère est déconnectée et rattachée à l’artère coronaire malade. Le vaisseau le plus fréquemment utilisé est une artère qui irrigue la paroi thoracique, appelée artère thoracique interne. Le nom le plus courant de ce vaisseau est l’artère mammaire interne (ou « AMI »). Si l’AIM gauche est utilisée, le greffon est souvent appelé « LIMA » (Left Internal Mammary Artery). Une greffe RIMA (artère mammaire interne droite) peut également être réalisée. Lorsqu’une artère (ou occasionnellement les deux) est utilisée, les autres vaisseaux sanguins de la région seront généralement capables de répondre aux besoins en flux sanguin de la paroi thoracique.