Une hystérectomie est une opération chirurgicale visant à retirer l’utérus, l’organe connu sous le nom de « matrice » qui est situé dans le bassin féminin.
Pendant la grossesse, un ovule fécondé s’implante dans la paroi de l’utérus, où le fœtus en développement est nourri avant la naissance.
L’hystérectomie est une ablation permanente et irréversible de l’utérus
Après avoir subi une hystérectomie, une femme ne peut pas devenir enceinte.
Peu d’hystérectomies sont pratiquées pour traiter un cancer ou des conditions potentiellement mortelles
Seulement environ 10 % des plus de 600 000 hystérectomies pratiquées aux États-Unis chaque année sont destinées au traitement du cancer et sont considérées comme pouvant sauver la vie. (1) Les autres sont essentiellement des procédures électives, et certains pensent que beaucoup d’entre elles sont inutiles.
Combien l’hystérectomie ou l’ablation chirurgicale de l’utérus est-elle fréquente ?
Après la césarienne, c’est la deuxième intervention chirurgicale la plus fréquemment pratiquée chez les femmes en âge de procréer aux États-Unis.
Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), environ 20 millions de femmes aux États-Unis ont subi une hystérectomie. (2)
La majorité d’entre elles sont réalisées en tant que traitement pour des conditions de santé lorsque les thérapies alternatives, telles que les médicaments, les traitements hormonaux ou les procédures chirurgicales moins invasives, n’ont pas réussi à soulager complètement les symptômes tels que les saignements sévères et la douleur.
Quand l’attente vigilante est-elle une option de traitement pour les fibromes ?
Les National Institutes of Health estiment que plus de 200 000 hystérectomies sont réalisées chaque année pour des fibromes. Parce qu’ils ne causent souvent aucun symptôme, les fibromes sont généralement détectés de manière fortuite lors d’un examen pelvien ou d’une échographie prénatale.
Et le traitement n’est pas toujours justifié.
« Les fibromes utérins peuvent être complètement asymptomatiques, ne causant aucun problème, ou ils peuvent causer des douleurs sévères, des pertes de sang et affecter considérablement la qualité de vie. » explique Beth Battaglino, RN, PDG de HealthyWomen, une organisation d’information et de défense de la santé des femmes.
« La simple présence de fibromes n’est généralement pas une raison suffisante pour les faire traiter. Votre gynécologue devrait être en mesure de dire si vos symptômes sont liés à vos fibromes et si les symptômes sont suffisamment importants pour demander un traitement », ajoute-t-elle.
Les fibromes utérins problématiques peuvent se résorber avec la ménopause
Pour certaines femmes, les fibromes deviennent effectivement problématiques, provoquant des saignements abondants pendant les menstruations. Les gros fibromes peuvent pousser sur la vessie ou le rectum ou provoquer une distension abdominale.
Mais leur mode de croissance varie ; ils peuvent croître lentement, rapidement ou rester de la même taille. Certains peuvent rétrécir d’eux-mêmes. Dans la plupart des cas, les fibromes cessent de croître ou de rétrécir une fois que la femme est ménopausée.
Donc, même si une femme n’a pas trouvé de soulagement complet de ses symptômes après avoir essayé des médicaments ou subi des procédures peu invasives, mais qu’elle est proche de la ménopause, elle peut vouloir attendre et voir si ses symptômes s’améliorent avant de choisir l’hystérectomie.
Vous n’avez pas à attendre la ménopause pour mettre fin à la douleur
L’attente vigilante doit être considérée comme une option, et non comme une obligation.
« Une femme qui est malheureuse à cause de ses fibromes, ou qui subit des saignements mettant sa vie en danger, ne devrait pas attendre la ménopause », déclare Kate White, MD, professeur adjoint d’obstétrique et de gynécologie à l’Université de Boston dans le Massachusetts.
Traitements alternatifs à l’hystérectomie : Ce qu’il faut considérer
Il existe de nombreuses alternatives à considérer avant de subir une hystérectomie, une opération visant à retirer l’utérus. Les options dépendent du problème de fond à l’origine des symptômes :
- Les traitements des fibromes comprennent les médicaments hormonaux, l’embolisation de l’artère utérine et la myomectomie.
- Les traitements de l’endométriose comprennent les contraceptifs oraux, la laparoscopie et la laparotomie.
- Le prolapsus utérin peut être amélioré par des exercices de Kegel ou traité par un dispositif pessaire.
- Les saignements utérins anormaux peuvent être traités par une dilatation et un curetage (D&C), des progestions, des agonistes de la GnRH, des pilules contraceptives orales ou un stérilet.
Tout le monde ne se sentira pas mieux après une hystérectomie
Beaucoup de femmes croient à tort que l’endométriose peut être guérie en ayant une hystérectomie, pourtant ce n’est pas vrai. L’endométriose est une maladie inflammatoire chronique définie par la présence de tissus similaires à ceux qui tapissent la cavité utérine apparaît comme dans d’autres endroits, tels que la muqueuse du bassin, des trompes de Fallope, des ovaires, de l’intestin, de la vessie ou même du poumon.
Si toute l’endométriose n’est pas retirée en même temps que l’ablation de votre utérus et de vos ovaires, vous pouvez encore souffrir d’endométriose et de ses symptômes.
Même les procédures moins invasives ne sont pas toujours la solution pour les symptômes attribués à l’endométriose.
La seule façon de déterminer avec certitude que vous souffrez d’endométriose est une procédure chirurgicale mineure appelée laparoscopie. De nombreuses femmes souffrant de douleurs pelviennes que l’on pense être causées par l’endométriose apprennent qu’elles n’ont en fait pas d’endométriose après avoir subi cette chirurgie de diagnostic.
L’hystérectomie ne guérira pas l’endométriose
« Les femmes doivent être conseillées sur le fait que la chirurgie et la suppression vont de pair », déclare Rebecca Flyckt, MD, professeur adjoint de chirurgie au Cleveland Clinic Lerner College of Medicine de la Case Western Reserve University dans l’Ohio. « Bien que chaque femme ait l’espoir que cette seule intervention chirurgicale la « nettoie pour de bon » et qu’elle n’aura jamais besoin d’une autre intervention, cela est très improbable », ajoute-t-elle.
Incontinence urinaire : Un risque de l’hystérectomie à considérer
« Il existe un risque certain de développer une incontinence urinaire après une hystérectomie », déclare Antonio R. Gargiulo, MD, directeur médical du centre de chirurgie robotique au Brigham and Women’s Hospital de Boston. Le risque peut atteindre 8,5 % et est plus fréquent chez les patientes obèses, qui ont eu au moins un accouchement par voie vaginale et qui ont un gros utérus, selon une étude publiée en janvier 2017 dans l’American Journal of Obstetrics & Gynecology. (3)
L’hystérectomie vous convient-elle ? Soyez votre propre meilleur défenseur
Il n’y a pas si longtemps, de nombreux médecins croyaient que les traitements épargnant l’utérus ne pouvaient pas l’emporter sur l’hystérectomie traditionnelle. Mais aujourd’hui, de nombreux experts sont prêts à travailler avec les femmes qui veulent envisager des thérapies alternatives au lieu de l’ablation chirurgicale de l’utérus.
Connaissez-vous toutes vos options autres que l’hystérectomie ?
Il existe également des preuves que certaines femmes peuvent opter pour la chirurgie sans explorer pleinement d’autres options. Une étude publiée en mars 2015 dans l’American Journal of Obstetrics & Gynecology a révélé que la majorité des femmes envisagent au plus un traitement alternatif avant l’hystérectomie. (4)
En outre, l’étude a révélé que près d’une femme sur cinq (18,3 %) présentait des résultats pathologiques post-chirurgicaux qui ne justifiaient pas d’avoir subi une hystérectomie. En d’autres termes, certaines femmes ont subi une intervention chirurgicale dont elles n’avaient pas besoin.
L’utérus, ou tout autre organe humain, est-il inutile ?
De plus, il existe encore une idée fausse selon laquelle l’utérus n’est qu’un organe reproducteur et, d’une certaine manière, si une vous avez déjà porté des enfants ou décidé que vous ne prévoyez pas d’en avoir à l’avenir, votre utérus est en quelque sorte » jetable « . »
Nina Coffey, la présidente de la Fondation HERS, un groupe de défense de la santé des femmes basé à Bala Cynwyd, en Pennsylvanie, qui conseille les femmes depuis 1982, souligne que les femmes ont besoin de conseils plus précis et plus clairs sur l’anatomie féminine. (HERS est l’abréviation de Hysterectomy Education Resources and Services.)
Comprendre le rôle des organes féminins dans la santé à long terme
Coffey pense que le nombre d’hystérectomies injustifiées continue de croître en partie parce que « les femmes n’ont pas été éduquées sur les fonctions d’importance critique des organes féminins et les conséquences de leur retrait. » Comme elle le souligne, « Il n’y a pas d’âge ou de moment où les organes féminins ne fonctionnent plus. »
Et certains remettent en question le jugement d’enlever tout organe sain du corps d’une personne.
Si vous optez pour l’hystérectomie, choisissez la meilleure méthode chirurgicale pour vous
Si vous décidez d’aller de l’avant avec une hystérectomie, vous devriez considérer quelle voie pourrait être le meilleur choix pour vous. De nombreux chirurgiens sont plus à l’aise avec l’hystérectomie abdominale, et la plupart sont encore pratiquées de cette façon. « Ce n’est plus une situation tenable », dit le Dr Gargiulo, qui croit que la médecine moderne doit être centrée sur le patient, et non sur le chirurgien.
Choisir l’hystérectomie ne signifie pas choisir l’hystérectomie abdominale
« Les médecins d’aujourd’hui sont souvent plus disposés à s’associer à leurs patients pour les aider à trouver des stratégies de traitement de leur maladie qui répondent à leurs objectifs et à leurs désirs individuels », ajoute le Dr. Flyckt.
Obtenez un deuxième avis si l’hystérectomie abdominale est le seul traitement proposé
Si votre chirurgien insiste sur une chirurgie abdominale ouverte, vous devriez probablement obtenir un deuxième avis. En fait, il est toujours sage de demander un deuxième avis, en particulier lorsque vous vous décidez pour une chirurgie qui ne peut pas être inversée.
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