Maladie pulmonaire obstructive chronique Approche d’évaluation infirmière

DÉVELOPPEMENT DES SOINS INFIRMIERS AUX ADULTES

Avec cet essai, les noms et le cadre ne seront pas divulgués afin de protéger la confidentialité. Le contenu de cet essai est généralisé à un groupe de patients et ne concerne pas un patient, un membre du personnel ou une fiducie en particulier (NMC, 2018). L’objectif de cet essai est d’identifier un groupe de patients ayant un besoin de santé spécifique lié à une affection de longue durée avec laquelle ils vivent. Il donnera la priorité à ce besoin de santé en se concentrant spécifiquement sur une approche holistique de l’évaluation infirmière, lors de l’évaluation des patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive, connue sous le nom de BPCO. Elle situera le point de la trajectoire de la maladie, ainsi que l’environnement de soins dans lequel l’évaluation a lieu, et expliquera pourquoi ces éléments sont importants par rapport à la pertinence de l’évaluation choisie. La BPCO est l’une des maladies respiratoires qui nécessite une palliation des symptômes. Elle est connue pour avoir quatre stades dans sa trajectoire de maladie, commençant par un stade léger, modéré et progressant vers un stade modérément sévère (Currie, 2017). Le terme « trajectoire de santé » décrit les changements de santé sur une période de temps, la défense de l’étape à laquelle un patient se trouve dans sa trajectoire de santé permet une intervention efficace et la planification des soins (Seamark et al, 2007).Le groupe de patients pour les besoins de cette affectation sont dans la phase sévère de leur maladie avec une limitation à long terme de la fonction et le bien-être avec des épisodes intermittents graves de la progression de la BPCO. trajectoire de la maladie au cours de la troisième étape de la BPCO patients expérience exacerbation qui peut avoir un impact important sur la qualité de vie (limitation) et souvent nécessitant une admission à l’hôpital (Curie, 2017). Une étude de Lunney et al (2002) présente la fin de vie comme une phase à part entière, divisée en quatre trajectoires distinctes variant en durée et en taux de déclin de la fonctionnalité. Selon Lunney et al (2002), la trajectoire comporte quatre phases de fin de vie différentes : phase terminale, fragilité, mort subite et défaillance d’organe. L’essai présentera et décrira les outils d’évaluation utilisés pour les besoins individuels en matière de soins de santé et explorera la nécessité d’une évaluation holistique basée sur les activités de la vie quotidienne, en utilisant le modèle Roper, Tierney, Logan « Activités de la vie quotidienne » (AVQ). Les ADL sont ce dont les gens profitent dans la vie quotidienne, par exemple, se laver, s’habiller, travailler ; (Roper et al, 2000). Douze activités de la vie quotidienne sont utilisées pour mesurer la capacité d’un patient, elles sont : « maintenir un environnement sûr, communiquer, respirer, manger et boire, éliminer, se nettoyer et s’habiller, contrôler la température corporelle, se mobiliser, travailler et jouer, exprimer sa sexualité, dormir et mourir ». L’exécution des AVQ peut aider à recueillir autant d’informations que possible, par exemple, le patient vit-il seul, est-il capable d’effectuer des tâches de base (se laver, s’habiller, etc.). Cela aide à identifier les zones à risque, ainsi qu’à mettre en évidence la santé individuelle de la personne, les besoins pour soutenir le parcours d’un patient. « Comprendre l’étendue des besoins de soutien des patients est important pour la prestation de soins personnalisés, en particulier dans le cas d’affections progressives de longue durée comme la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Les études existantes identifient des aspects importants de la gestion de la vie avec la BPCO pour lesquels les patients peuvent avoir besoin de soutien ». La BPCO peut continuer à s’aggraver malgré le traitement, ce qui finit par avoir un impact significatif sur leur qualité de vie et conduire à un pronostic vital limité. Bien que la BPCO soit un nom générique donné à plusieurs affections pulmonaires telles que l’emphysème et la bronchite chronique, les deux affections sont très similaires et présentent souvent des symptômes semblables. (Ashelford et al, 2016). La BPCO a un effet étendu sur le corps effectuant la perte de poids, l’intolérance à l’exercice et l’œdème périphérique, On estime qu’environ trois millions de personnes au Royaume-Uni (RU) vivent avec la BPCO, mais l’Institut national pour la santé et l’excellence des soins rapporte que seulement 900 000 d’entre eux ont été officiellement diagnostiqués (NICE, 2010).

L’accent principal au sein de cet essai sera mis sur le besoin de nutrition pour ceux qui ont la condition à long terme de la BPCO, car de nombreux patients atteints de BPCO sont en sous-poids et mal nourris (Currie, 2017).

L’essai introduira et décrira les outils d’évaluation utilisés pour les besoins individuels, et explorera l’utilisation de cette évaluation comme partie intégrante d’une évaluation globale et holistique des besoins du groupe de patients choisi, développée via la création d’une relation thérapeutique infirmière-patient efficace, ainsi que l’implication des familles, des soignants, ainsi que de l’équipe multidisciplinaire. Ce travail mettra en évidence les principales manifestations cliniques d’une exacerbation aiguë chez un patient atteint de BPCO et discutera des stratégies de gestion des soins. Comprendre la perception qu’a un patient de sa maladie est une première étape importante pour fournir des soins complets et multidimensionnels aux patients atteints d’une affection de longue durée. Être capable de s’autogérer, notamment parce que la BPCO est spécifique à l’individu et qu’elle peut changer tous les jours, c’est pourquoi l’éducation du patient est essentielle. Chaque affection de longue durée s’accompagne d’une série de défis. Cet essai se concentrera sur le groupe de patients dans un environnement hospitalier qui souffrent de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) avec un besoin prioritaire de nutrition sur le corps et la qualité de vie du patient. La bronchopneumopathie chronique obstructive est une maladie pulmonaire progressive caractérisée par la destruction des flux d’air et la destruction du parenchyme pulmonaire (GOLD, 2019). L’initiative mondiale pour la bronchopneumopathie chronique obstructive (2019) indique que la BPCO est une maladie que l’on peut prévenir et traiter. Le National Institute of Clinical Excellence (NICE, 2011) souligne que « la BPCO est le quatrième taux de mortalité le plus élevé et l’une des maladies les plus coûteuses traitées par le NHS, avec un coût annuel total de plus de 800 millions de dollars en frais de santé directs. La BPCO est souvent caractérisée par des symptômes respiratoires persistants qui affectent les limitations du flux d’air, causées par une inflammation chronique à long terme qui endommage le système respiratoire en affectant les minuscules sacs d’air à l’intérieur des poumons, provoquant le rétrécissement et l’épaississement des voies respiratoires périphériques, ce qui entraîne une limitation du flux d’air, les personnes atteintes de BPCO ont plus de mal à respirer et à vider leurs poumons, ce qui entraîne des difficultés respiratoires et un essoufflement, souvent accompagnés d’une toux chronique à long terme et d’une production accrue de mucus ». Selon le NICE, « environ trois millions de personnes sont touchées au Royaume-Uni, dont deux millions ne sont pas diagnostiquées. Elle provoque 115 000 admissions à l’hôpital chaque année. La plupart des personnes découvrent qu’elles ont une BPCO à partir de la cinquantaine, et cette maladie est beaucoup plus fréquente chez les fumeurs. Les problèmes respiratoires ont tendance à s’aggraver progressivement avec le temps, mais il existe de nombreux médicaments et thérapies qui peuvent aider les gens à les maîtriser plus longtemps » (NICE, 2016). Les symptômes comprennent un essoufflement accru, en particulier lorsque les personnes sont actives, une toux persistante avec du flegme, des infections thoraciques fréquentes et une respiration sifflante. Les problèmes respiratoires ont tendance à s’aggraver progressivement avec le temps, limitant les activités quotidiennes, bien que le traitement puisse aider à garder la condition sous contrôle. Le patient peut connaître des exacerbations lorsque les symptômes s’aggravent (NICE, 2018). Au cours des dernières décennies, l’étude de la BPCO est devenue l’un des domaines de la médecine qui se développe le plus rapidement (Lee, 2017). Les exacerbations peuvent souvent être causées par des virus et des infections bactériennes, les patients souffrant d’exacerbations fréquentes ont un risque accru de déclin de leur fonction pulmonaire, ce qui nuit à leur qualité de vie et met une pression sur la famille et les soignants (Lung Institute, 2017). En outre, les preuves montrent que la BPCO s’aggrave progressivement avec le temps, cependant pour de nombreuses personnes un traitement peut être proposé pour une meilleure gestion de la BPCO, ce qui améliore la qualité de vie et diminue la limitation de leurs activités quotidiennes de la vie (British Lung Foundation, 2019). La BPCO a souvent été mal diagnostiquée comme de l’asthme en raison de symptômes similaires, de la présentation, du manque de connaissances, de formation et de compréhension autour de la maladie ses symptômes et ses causes l’étude montre que ceux qui ne sont pas diagnostiqués ou mal diagnostiqués provoque souvent un retard dans le traitement au stade le plus précoce de la trajectoire de la maladie. (Fromer,2011)

En plus de regarder les effets de la nutrition, il est également important de considérer les effets de l’implication des amis, de la famille et des soignants des patients lors de l’évaluation et de la planification des soins futurs. Certains patients peuvent avoir du mal à partager leurs informations personnelles avec les professionnels de la santé en présence de leurs proches, en raison d’informations sensibles qui pourraient être exposées ou d’un sentiment de culpabilité lié à des antécédents de tabagisme ou au fait de ne pas avoir cherché à se faire soigner plus tôt (Fromer, 2011). Lors de la réalisation d’une évaluation et de la planification des soins pour les patients, il est important de considérer et de maintenir la confidentialité du patient, un consentement valide doit être obtenu du patient avant toute information que je partage en dehors de la relation infirmière-patient. (MNC, 2018)

NUTRITION

La vue de mauvais pronostic dans la BPCO est le fait, que de nombreux patients atteints de BPCO sont en sous-poids. Selon Currie (2017), la malnutrition est associée à la sévérité de l’obstruction des flux d’air. Une bonne évaluation, l’obtention d’informations de base sur l’essoufflement du patient, ses activités quotidiennes, il est important de maintenir un bon état nutritionnel. Le manque d’informations lors de l’évaluation augmente le risque pour le patient de devenir rapidement malnutri en raison du manque d’énergie dû à une mauvaise alimentation. Tous ces aspects auront un impact sur l’état de la peau ainsi que sur la mobilité du patient en raison du manque d’énergie. Ces facteurs, lors d’une évaluation précoce, contribueront à améliorer la qualité de vie du patient et à prévenir l’aggravation de son état (Former, 2011). En outre, en examinant la nutrition, il est également important de sélectionner un outil de dépistage nutritionnel approprié à utiliser pendant l’évaluation, par exemple l’outil de dépistage universel de la malnutrition, connu sous le nom de MUST (BAPEN, 2011). Un autre outil, moins connu, est le Mini Assessment Tool, connu sous le nom de MNA, communément utilisé pour l’évaluation des personnes âgées (Nestle Nutrition Institute, 2009). Il est très important d’informer le patient de la raison de cette procédure, d’obtenir son consentement et d’utiliser des méthodes de communication appropriées. L’infirmière et les autres professionnels de santé doivent savoir qu’une évaluation nutritionnelle efficace commence dès le premier contact avec le patient. Il peut s’agir d’une admission à l’hôpital, etc. La prise en charge des besoins nutritionnels du patient est un aspect fondamental des soins infirmiers. Au cours de l’évaluation nutritionnelle initiale, la taille et le poids du patient doivent être déterminés à l’aide d’un pèse-personne calibré et d’une toise ; ces informations permettront de compléter l’outil de dépistage nutritionnel sélectionné. Si cela n’est pas possible, calculez la circonférence du bras du patient en mesurant la longueur du cubitus et la circonférence du bras à l’aide d’un mètre ruban, comme décrit dans le MUST (BAPEN, 2011). Il est important pour les infirmières et les soignants de se rappeler que les patients qui sont en sous-poids ou en surpoids peuvent être malnutris. Cependant, la malnutrition des patients obèses est plus souvent liée à une alimentation déficiente en nutriments essentiels, tels que les vitamines et les minéraux, qu’à une dénutrition protéino-énergétique. La dénutrition protéino-énergétique se développe lorsque les apports nutritionnels ne sont pas suffisants pour répondre à la demande, par exemple lorsque les patients ont des difficultés à accéder à la nourriture. Dans ce scénario, la condition peut se développer pendant une maladie aiguë ou critique en raison de la demande métabolique (Price,2008). Le Conseil de l’Europe (2003) a élaboré une résolution sur l’alimentation et les soins nutritionnels en milieu hospitalier, qui identifie dix caractéristiques de soins nutritionnels optimaux en milieu hospitalier, notamment l’obligation de procéder à un dépistage de la malnutrition à l’admission et chaque semaine par la suite, et l’élaboration d’un plan de soins qui met en évidence les besoins nutritionnels du patient et la manière de les mettre en œuvre. Les personnes qui courent un risque élevé de développer une malnutrition ne sont pas seulement celles qui souffrent d’une maladie chronique et progressive, dans ce cas-ci la BPCO. Le risque de malnutrition peut être quantifié à l’aide de l’outil MUST (BAPEN 2011), qui peut indiquer la nécessité d’adresser le patient à une autre partie de l’équipe multidisciplinaire, par exemple à un diététicien, et d’aborder la mise en œuvre d’un plan de soins et de besoins individualisés. En outre, en examinant les effets de la nutrition, il est également important de considérer les effets de l’implication des amis, de la famille et des soignants des patients lors de l’évaluation et de la planification des soins futurs. Certains patients peuvent trouver difficile de partager leurs informations personnelles avec des professionnels de la santé en présence de leurs proches, en raison d’informations sensibles qui pourraient être exposées en raison d’antécédents de tabagisme ou du fait qu’ils n’ont pas cherché à se faire soigner plus tôt (Fromer, 2011). Willis (2017) a observé et noté que dans un élément essentiel de toute évaluation, la capacité de l’infirmière à identifier les signes et symptômes de la malnutrition se développera avec une interaction accrue avec le patient. Le MUST (BAPEN, 2011) identifie la perte de poids non intentionnelle comme un indicateur de risque ; cependant, tous les problèmes qui affectent ou peuvent affecter la capacité d’un patient, d’une personne à maintenir sa santé nutritionnelle ne seront pas identifiés en utilisant un outil de dépistage. Lorsque le risque est identifié avec précision, il peut également s’appuyer sur les connaissances antérieures (si elles existent) du patient et sur les informations obtenues du patient ou de son soignant. Booker et al (2011) ont discuté de l’importance d’entreprendre une évaluation infirmière initiale pour identifier les antécédents alimentaires du patient et les changements d’appétit, ainsi que de penser aux questions de style de vie individuel telles que la capacité du patient à faire ses courses, la distance qu’il doit parcourir, ainsi que l’endroit où il vit, avec qui il vit ou s’il a de l’aide et le plus important l’effet des budgets limités sur la nutrition (Wills, 2017). Wills (2017) a souligné que la fragilité des personnes âgées et l’isolement social doivent également être pris en compte car ils affecteront l’apport nutritionnel. Cependant, il est important de se rappeler que la fragilité n’est pas une conséquence inévitable du vieillissement et qu’une bonne évaluation du risque nutritionnel peut améliorer les résultats de santé car elle permet aux professionnels de la santé de mettre en œuvre des interventions diététiques qui peuvent améliorer l’apport nutritionnel (Wallington,2016). Comme mentionné précédemment, la perte de poids involontaire est associée à des taux accrus de mortalité et de morbidité ; cependant, il n’est pas toujours possible d’identifier une cause physiopathologique claire (Gaddey et al 2014).

(Hodson et Blimires, 2015) Implique si un patient BPCO avait récemment perdu du poids ou pris involontairement, en évaluant de manière holistique les patients pour la fatigue musculaire, l’œdème, l’hypersécrétion et la bronchoconstriction, La fatigue des muscles respiratoires peut entraîner une hypoxémie, une hypercapnie et une acidose respiratoire, L’hypoxie et l’acidose peuvent entraîner un œdème périphérique.(Currie, 2017) Lors du dépistage à l’aide de l’outil MUST, il se peut que le poids indiqué soit celui d’une personne en bonne santé, mais il ne permet pas d’identifier des facteurs tels qu’une prise de poids inexpliquée, un essoufflement, la capacité d’une personne à poursuivre ses activités normales à un niveau d’effort normal, ni des facteurs tels que les changements de posture liés à l’âge, le rapport entre l’indice de masse corporelle (IMC) et l’essoufflement. On estime qu’entre 10 et 45% des personnes atteintes de BPCO dans la communauté sont à risque de malnutrition (Stratton et al, 2003). La malnutrition peut souvent être identifiée à l’aide de l’outil universel de mesure de l’indice de masse corporelle (IMC) et de l’organigramme de l’outil universel de dépistage de la malnutrition (MUST) (Stratton et al, 2003), tandis qu’un outil d’évaluation tel que BORG identifie la capacité d’une personne à effectuer certaines tâches et activités dans le cadre de ses activités quotidiennes, tout en évaluant son niveau d’essoufflement à l’effort. Bien que cet outil d’évaluation soit couramment utilisé pour les personnes atteintes de BPCO, il ne permet pas d’identifier si une personne a perdu ou pris du poids et est devenue malnutrie. En combinant plusieurs outils comme le MUST et le MNA (Nestle Nutrition Institute, 2009). Lors de l’examen de la malnutrition d’un patient, il convient de suivre les orientations et les voies nationales des directives du National Institute Clinical Excellence (NICE, 2016) et du Department of Health (DOH, 2010). Lors de leur admission, les patients ont souvent une mobilité réduite et une diminution de leurs activités quotidiennes, ce qui peut entraîner une augmentation des complications telles que la comobilité, une diminution de la qualité de vie, tout en influençant leur bien-être émotionnel et la trajectoire de la maladie (Collins et al, 2010). Lors de la réalisation d’une évaluation et de la planification des soins pour les patients, il est important de prendre en compte et de maintenir la confidentialité du patient, un consentement valide doit être obtenu du patient avant toute information que je partage en dehors de la relation infirmière-patient. (MNC, 2018). Comprendre la perception du patient de sa maladie est une première étape importante pour fournir des soins complets et multidimensionnels aux patients atteints d’affections de longue durée Dans l’ensemble, les preuves soutiennent l’utilisation d’un outil de dépistage lors de la réalisation d’une évaluation nutritionnelle. Cependant, Young et al (2013) ont également constaté une faible variation significative entre les outils de dépistage nutritionnel, ce qui montre qu’aucun outil utilisé seul n’est plus important pour permettre une évaluation précise de l’état nutritionnel du patient. Par conséquent, l’utilisation continue du MUST (BAPEN, 2011) au Royaume-Uni peut être recommandée, bien que l’utilisation d’alternatives telles que le MNA (Nestle Nutrition Institute, 2009) ou l’IMC puisse également identifier de manière adéquate le risque nutritionnel. Il est important d’aider les patients adultes à satisfaire leurs besoins nutritionnels, que ce soit à l’hôpital ou dans la communauté. Les infirmières devraient utiliser une approche structurée pour évaluer l’état nutritionnel du patient.

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