Mastite et conduits bouchés

La mastite est due à une infection (presque toujours due à des bactéries plutôt qu’à d’autres types de germes) qui survient généralement chez les mères qui allaitent. Cependant, elle peut survenir chez n’importe quelle femme, même si elle n’allaite pas et peut même survenir chez les nouveau-nés des deux sexes. Personne ne sait exactement pourquoi certaines femmes souffrent de mastite et d’autres pas. Les bactéries peuvent pénétrer dans le sein par une fissure ou une plaie du mamelon, mais les femmes qui n’ont pas de mamelons douloureux contractent aussi des mastites et la plupart des femmes qui ont des fissures ou des plaies n’en ont pas.
La mastite est différente d’un canal bouché car on ne pense pas qu’un canal bouché soit une infection et il n’est donc pas nécessaire de le traiter avec des antibiotiques. Dans le cas d’un canal bouché, la mère a une masse douloureuse, gonflée et ferme dans le sein. La peau recouvrant le canal bouché est souvent rouge, mais moins intensément que la rougeur de la mastite. Contrairement à la mastite, le canal bouché n’est généralement pas associé à de la fièvre, bien qu’il puisse l’être. La mastite est généralement plus douloureuse qu’un canal bouché, mais les deux peuvent être assez douloureux. Il n’est donc pas toujours facile de faire la différence entre une mastite « légère » et un canal bouché « grave ». Il est également possible qu’un canal bouché se transforme en mastite, ce qui rend les choses encore plus compliquées. Cependant, en l’absence de grosseur dans le sein, il n’y a pas de mastite ni de canal obstrué. En France, les médecins reconnaissent ce qu’ils appellent la lymphangite lorsque la mère présente une rougeur douloureuse et chaude de la peau du sein, associée à de la fièvre, mais qu’il n’y a pas de grosseur douloureuse dans le sein. Apparemment, la plupart ne croient pas que cette lymphangite nécessite un traitement aux antibiotiques. J’ai vu quelques cas qui correspondent à cette description et oui, en fait, le problème disparaît sans que la mère prenne des antibiotiques. Mais alors, souvent une mastite complète disparaît aussi sans que la mère prenne des antibiotiques.
Comme pour presque tous les problèmes d’allaitement, une mauvaise prise du sein, et donc, une mauvaise vidange du sein, expose la mère à des canaux bloqués et à une mastite.

Canaux bloqués

Les canaux bloqués se résorbent presque toujours sans traitement particulier dans les 24 à 48 heures qui suivent leur apparition. Pendant la période où le blocage est présent, le bébé peut être capricieux lors de l’allaitement de ce côté car le flux de lait sera plus lent que d’habitude. Ceci est probablement dû à la pression exercée par le bloc qui fait s’effondrer les autres canaux. Un canal bouché peut se résoudre plus rapidement si vous :

1. Continuez à allaiter de ce côté et à mieux drainer le sein. Pour ce faire, vous pouvez :
   • Obtenir la meilleure prise du sein possible (voir la fiche d’information Lors de la prise du sein ainsi que les clips vidéo sur la prise du sein par un bébé sur le site Web nbci.ca).
   • Utiliser la compression pour faire circuler le lait (voir la fiche d’information Compression du sein ainsi que les clips vidéo sur la prise du sein par un bébé sur le site Web nbci.ca). Placez votre main autour du canal obstrué et comprimez-le pendant que le bébé est au sein, si ce n’est pas trop douloureux de le faire.
   • Nourrir le bébé dans une position telle que le menton du bébé « pointe » vers le canal obstrué. Ainsi, si le conduit obstrué se trouve dans la zone inférieure extérieure du sein (7 heures), alors nourrir le bébé dans la position du ballon de football peut être utile.
2. Appliquez de la chaleur sur la zone affectée. Vous pouvez le faire avec un coussin chauffant ou une bouillotte, mais faites attention à ne pas brûler votre peau en utilisant trop de chaleur pendant une trop longue période.
3. Essayez de vous reposer. Bien sûr, avec un nouveau bébé, il n’est pas toujours facile de se reposer. Essayez d’aller au lit. Prenez votre bébé avec vous dans le lit et allaitez-le là.

Une cloque ou une ampoule

Parfois, mais en aucun cas toujours, un canal bloqué est associé à une cloque ou une ampoule sur l’extrémité du mamelon. Une tache blanche et plate sur le mamelon n’est pas une cloque ou une ampoule. S’il n’y a pas de grosseur douloureuse dans le sein, il est difficile d’appeler une cloque ou une ampoule sur le mamelon un canal bloqué. Une cloque ou une ampoule est généralement douloureuse et constitue l’une des causes de la douleur au mamelon qui survient après les premiers jours. Certaines mères ont des cloques dès les premiers jours en raison d’une mauvaise prise du sein. Personne ne sait pourquoi une mère aurait soudainement une cloque ou une ampoule à l’improviste plusieurs semaines après la naissance du bébé.
Une cloque est souvent présente sans que la mère ait un canal bloqué.
Si la cloque est assez douloureuse (elle l’est généralement), il est utile de l’ouvrir, car cela devrait vous soulager un peu de la douleur. Vous pouvez l’ouvrir vous-même, mais ne le faites qu’une seule fois. Cependant, si vous devez répéter le processus, ou si vous ne pouvez pas vous résoudre à le faire vous-même, il est préférable d’aller voir votre médecin ou de venir dans notre clinique.

• Flammez une aiguille à coudre ou une épingle, laissez-la refroidir et percez l’ampoule.
• Ne creusez pas autour ; faites simplement sauter le dessus ou le côté de l’ampoule.
• Essayez de presser juste derrière l’ampoule ; vous pourriez être en mesure de faire sortir une matière ressemblant à du dentifrice à travers l’ampoule maintenant ouverte. Si vous avez un canal bloqué en même temps que l’ampoule, cela pourrait déboucher sur un déblocage du canal. Le fait de mettre le bébé au sein peut également entraîner le déblocage du conduit.

Une fois que vous avez percé la cloque ou l’ampoule, commencez à appliquer la « pommade universelle pour mamelons » après chaque tétée pendant une semaine environ. La raison en est de prévenir l’infection et aussi de diminuer le risque de retour de la cloque ou de l’ampoule. Voir la fiche d’information Pommade universelle pour mamelons (APNO). Vous avez besoin d’une ordonnance pour la pommade

Ultrasons pour les canaux bloqués

La plupart des canaux bloqués disparaissent en 48 heures environ. Si votre canal bloqué n’a pas disparu au bout de 48 heures environ, les ultrasons thérapeutiques sont souvent efficaces. La plupart des cliniques locales de physiothérapie ou de médecine sportive peuvent le faire pour vous. Cependant, très peu d’entre eux connaissent l’utilisation des ultrasons pour traiter les conduits obstrués. Un échothérapeute expérimenté dans cette technique obtient des résultats plus probants.
Certaines mères ont utilisé l’extrémité plate d’une brosse à dents électrique pour se donner un traitement par « ultrasons ». Et ont apparemment obtenu de bons résultats.
Si deux traitements sur deux jours consécutifs n’ont pas permis de résoudre le canal obstrué, il est inutile d’obtenir d’autres traitements. Votre canal bloqué doit être réévalué par votre médecin ou à notre clinique. Toutefois, un seul traitement est généralement suffisant. Les ultrasons peuvent également prévenir les récidives de canaux bouchés qui se produisent toujours dans la même partie du sein.
La dose d’ultrasons est de 2 watts/cm² en continu pendant cinq minutes sur la zone affectée, une fois par jour pendant un maximum de deux traitements.
La lécithine est un complément alimentaire qui semble aider certaines mères à prévenir le blocage des canaux. Elle peut le faire en diminuant la viscosité (collant) du lait en augmentant le pourcentage d’acides gras polyinsaturés dans le lait. Il est sans danger, relativement peu coûteux et semble fonctionner chez au moins certaines mères. La dose est de 1200 mg quatre fois par jour.

Mastite

Si vous commencez à avoir des symptômes de mastite (bosse douloureuse dans le sein, rougeur et douleur du sein, fièvre), essayez de vous reposer. Allez vous coucher et prenez le bébé avec vous pour pouvoir continuer à l’allaiter tout en restant au lit. Le repos est bon pour aider à combattre l’infection.
Continuez à allaiter du côté affecté. Il va sans dire que vous devez également poursuivre l’allaitement de l’autre sein. Bien sûr, si vous avez tellement mal que vous ne pouvez pas mettre le bébé sur le sein affecté, continuez sur l’autre côté et dès que votre sein est moins douloureux mettez le bébé sur le sein avec la mastite. Parfois, l’expression de votre lait peut être moins douloureuse, mais pas toujours, alors si vous le pouvez, continuez à allaiter du côté affecté. Mères et bébés partagent tous leurs germes.

La chaleur aide à combattre l’infection. Elle peut aussi aider à l’écoulement du sein. Utilisez une bouillotte ou un coussin chauffant mais faites attention à ne pas brûler la peau.
La fièvre aide à combattre l’infection. Les adultes se sentent généralement très mal quand ils ont de la fièvre et vous pouvez vouloir faire baisser la fièvre pour cette raison. Mais vous n’avez pas besoin de faire baisser la fièvre juste parce qu’elle est là. La fièvre ne fait pas tourner le lait !
Pommes de terre (adapté de Bridget Lynch, RM, Community Midwives of Toronto). Dans les 24 premières heures du début de vos symptômes, vous pouvez constater que l’application de tranches de pommes de terre crues sur le sein réduit la douleur, l’enflure et la rougeur de la mastite.

• Coupez 6 à 8 pommes de terre crues lavées dans le sens de la longueur en tranches fines.
• Placez-les dans un grand bol d’eau à température ambiante et laissez-les pendant 15 à 20 minutes.
• Appliquez les tranches de pommes de terre mouillées sur la zone affectée du sein et laissez-les pendant 15 à 20 minutes.
• Retirez et jetez-les après 15 à 20 minutes et appliquez de nouvelles tranches provenant du bol.
• Répétez ce processus deux fois de plus de façon à avoir appliqué des tranches de pommes de terre 3 fois en une heure.
• Prenez une pause de 20 ou 30 minutes et répétez ensuite la procédure.

Mastite et antibiotiques

Généralement, il vaut mieux éviter les antibiotiques si possible car la mastite peut s’améliorer toute seule et les antibiotiques peuvent avoir pour conséquence que vous ayez une infection à Candida (levure, muguet) des mamelons et/ou du sein. Notre approche est la suivante :
Si vous avez des symptômes compatibles avec une mastite depuis moins de 24 heures, nous vous donnerions une ordonnance pour un antibiotique, mais nous vous suggérons d’attendre avant de commencer à prendre le médicament.

• Si, au cours des 8 à 12 heures suivantes, vos symptômes s’aggravent (plus de douleur, plus d’extension de la rougeur ou agrandissement de la bosse douloureuse), commencez les antibiotiques.
• Si au cours des 24 heures suivantes, vos symptômes ne s’aggravent pas mais ne s’améliorent pas, commencez les antibiotiques.
• Si au cours des 24 heures suivantes, vos symptômes s’atténuent, alors ils continueront presque toujours à s’atténuer et à disparaître sans que vous ayez besoin de prendre les antibiotiques. Dans ce cas, les symptômes continueront à s’atténuer et auront disparu au cours des 2 à 7 jours suivants. La fièvre disparaît souvent dans les 24 heures, la douleur dans les 24 à 72 heures et la masse mammaire disparaît dans les 5 à 7 jours qui suivent. Il arrive que la bosse mette plus de 7 jours à disparaître complètement, mais tant qu’elle devient petite, c’est une bonne chose.

Si vous avez eu des symptômes compatibles avec une mastite pendant plus de 24 heures et que les symptômes ne se sont pas améliorés, vous devez commencer les antibiotiques immédiatement.
Si vous devez prendre un antibiotique, vous devez prendre le bon. L’amoxicilline, la pénicilline ordinaire et certains autres antibiotiques utilisés fréquemment pour la mastite ne tuent pas la bactérie qui provoque presque toujours la mastite (Staphylococcus aureus). Parmi les antibiotiques qui tuent le Staphylococcus aureus, citons : la céphalexine (notre choix habituel), la cloxacilline, la dicloxacilline, la flucloxacilline, l’amoxicilline associée à l’acide clavulinique, la clindamycine et la ciprofloxacine. Antibiotiques pouvant être utilisés pour le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline acquis en communauté (SARM-CA) : cotrimoxazole et tétracycline.
Tous ces antibiotiques peuvent être utilisés lorsque les mères allaitent et ne nécessitent pas qu’elle interrompe l’allaitement.
Vous ne devez pas interrompre l’allaitement si vous êtes infectée par le SARM ! En effet, l’allaitement diminue le risque que le bébé soit infecté.
Les médicaments contre la douleur/la fièvre (ibuprofène, acétaminophène et autres) peuvent être utiles pour passer ce cap. La quantité qui passe dans le lait, comme avec presque tous les médicaments, est infime. L’acétaminophène est probablement moins utile que les médicaments (par exemple l’ibuprofène) qui ont un effet anti-inflammatoire.

Abcès du sein

Le traitement de choix maintenant pour l’abcès du sein n’est plus la chirurgie. Nous avons obtenu de bien meilleurs résultats avec l’échographie pour localiser l’abcès et un cathéter inséré dans l’abcès pour le drainer. Les mères qui subissent cette procédure n’arrêtent pas d’allaiter, même du côté affecté, et la guérison complète se produit souvent en une semaine. Cette procédure est réalisée par un radiologue d’intervention, et non par un chirurgien. Demandez à votre médecin de se renseigner sur cette étude : Dieter Ulitzsch, MD, Margareta K. G. Nyman,MD, Richard A. Carlson, MD. Abcès mammaire chez les femmes allaitantes : US-guided Treatment. Radiology 2004 ; 232:904-909
Pour les petits abcès, l’aspiration avec une aiguille et une seringue plus des antibiotiques est souvent tout ce qui est nécessaire, bien qu’il puisse être nécessaire de répéter l’aspiration plus d’une fois.

Une grosseur qui ne disparaît pas.

Si vous avez une grosseur qui ne disparaît pas ou qui ne diminue pas pendant plus de deux semaines, vous devez être vue par un médecin ou un chirurgien favorable à l’allaitement. Il n’est pas nécessaire d’interrompre ou d’arrêter l’allaitement pour faire examiner une grosseur dans un sein (l’échographie, la mammographie et même la biopsie ne nécessitent pas d’arrêter l’allaitement, même du côté affecté). Un chirurgien favorable à l’allaitement ne vous dira pas que vous devez arrêter d’allaiter avant de faire des tests pour examiner une masse mammaire.
Canal obstrué et mastite, février 2009©
Écrit et révisé (sous d’autres noms) par Jack Newman, MD, FRCPC, 1995-2005©
Révisé par Jack Newman MD, FRCPC et Edith Kernerman, IBCLC, 2008, 2009©.