Qu’est-ce que la SNM ?
La thérapie InterStim est indiquée pour les personnes souffrant de rétention urinaire, de vessie hyperactive avec ou sans incontinence urinaire par impériosité, et d’incontinence anale ou de fuites intestinales accidentelles. La thérapie utilise un neurostimulateur innovant et implantable de la taille d’un chronomètre. Ce dispositif envoie de légers signaux électriques à un nerf situé juste au-dessus de l’os de la queue. Ce nerf sacré active ou inhibe des muscles et des nerfs plus petits qui contribuent au contrôle des urines et des intestins. Il fournit également des signaux au cerveau concernant ces organes.
Comment fonctionne le SNM ?
Le SNM modifie la fonction des nerfs sacrés et les signaux qu’ils envoient au cerveau concernant les sensations vésicales et intestinales. Si le cerveau et les nerfs sacrés ne communiquent pas efficacement, les organes pelviens (vessie et intestin) ne sont pas en mesure de fonctionner correctement. Le SNM rétablit la communication « normale » entre les nerfs sacrés et le cerveau en délivrant des impulsions électriques aux nerfs sacrés. La stimulation électrique fournie par le dispositif implantable aide à moduler les signaux vers la vessie et l’intestin et peut éliminer ou réduire les problèmes de contrôle de la vessie et de l’intestin.
Quand une femme choisit-elle de poursuivre ce traitement ?
De nombreuses femmes trouvent que les traitements tels que les médicaments, la modification du comportement, les changements de régime, les exercices du plancher pelvien ou l’utilisation d’un cathéter pour vider la vessie ne traitent pas efficacement leurs symptômes. La SNM est une excellente option pour les femmes qui n’ont pas obtenu un contrôle adéquat de leurs symptômes avec d’autres thérapies.
Comment se déroule la SNM ?
En bref, un petit dispositif de stimulation est placé sous la peau près de l’arrière de votre hanche. Il est relié à un fil qui se trouve près des nerfs sacrés et délivre les impulsions électriques. Enfin, un petit appareil portatif communique avec le stimulateur et vous permet de régler le niveau de stimulation ou d’allumer et d’éteindre l’appareil.
Avant de subir une SNM, vous devez remplir un journal vésical et/ou intestinal de référence. Cela vous fournit, ainsi qu’à votre urogynécologue, de précieuses informations de base. Ensuite, le traitement SNM se déroule en deux étapes. La première est une phase d’essai qui permet de voir si la thérapie fonctionnera dans votre cas. Une phase de test est utilisée avant l’implantation du dispositif pour voir quel est l’effet de la stimulation sur vos symptômes. Si cette étape de test donne des résultats positifs pour vous, la sonde restera en place et vous passerez à l’implantation permanente.
- Mise en place de la sonde de stimulation de test (étape 1) : La phase de test (implantation de stade 1) est initiée en salle d’opération comme une procédure ambulatoire. Un anesthésiste vous administrera une sédation anesthésique pour que vous soyez à l’aise pendant l’intervention. Alors que vous êtes allongé sur le ventre, votre urogynécologue insérera une sonde et la positionnera près d’un nerf sacré. Pendant l’intervention, il vous demandera de décrire ce que vous ressentez lorsque le nerf sacré est stimulé. Vous pouvez ressentir une sensation de « tirage », de « picotement » ou de « tapotement » dans vos muscles pelviens ainsi qu’une sensation dans la région vaginale. Votre gros orteil peut également bouger. Vous rentrerez chez vous le jour même. Un petit fil est attaché à la sonde. Le fil sort par une petite incision dans le bas du dos ou le haut de la fesse. Ce fil est relié au stimulateur externe de phase de test que vous portez lorsque vous rentrez chez vous. Après l’intervention, nous vous apprendrons à utiliser votre télécommande pour contrôler le stimulateur externe de phase de test. Là encore, on vous remettra un journal vésical et/ou intestinal pour suivre vos symptômes pendant la phase de test. Cela nous permettra de déterminer si le dispositif fonctionne bien pour vous*.
- Implantation du dispositif SNM (étape 2) : La procédure d’implantation est réalisée en salle d’opération généralement une à deux semaines après l’implantation du stade 1. Comme pour la procédure de stimulation de test, l’équipe d’anesthésiologie vous rendra aussi confortable que possible pendant la procédure. L’incision pratiquée pour le neurostimulateur sera d’environ 5 cm de long et sera située juste au-dessus de votre fesse. Le neurostimulateur sera directement attaché au fil qui a déjà été placé lors de la procédure de l’étape 1. L’ensemble du système sera alors sous votre peau. Il communiquera avec un minuscule contrôleur manuel qui vous permettra de calibrer votre niveau de stimulation.
*Si vous n’avez pas une réponse satisfaisante à la thérapie pendant la phase de test, votre urogynécologue retirera le fil dans la salle d’opération.
Combien de temps durera le SNS ?
La durée de vie de la batterie varie de cinq à dix ans. Vous et votre urogynécologue saurez quand la durée de vie de la batterie est faible (comme indiqué sur le contrôleur), et à ce moment-là, nous placerons une nouvelle batterie. La plupart du temps, le fil n’a pas besoin d’être ajusté. Occasionnellement, les femmes tombent ou ont un accident qui peut affecter le placement du fil. Si cela se produit, votre urogynécologue évaluera l’emplacement du fil et pourrait devoir le revoir.
Quels sont les risques potentiels associés à la SNS ?
Comme pour toute intervention chirurgicale, des problèmes peuvent survenir. Ces problèmes peuvent être résolus par une reprogrammation du système, des médicaments ou une intervention chirurgicale. Le système InterStim peut toujours être retiré si nécessaire. Bien que rares, certains risques comprennent l’infection, la douleur et le déplacement des sondes.
Les femmes qui ont des dispositifs InterStim implantés ne peuvent pas subir la plupart des études IRM. Si vous devez passer une IRM, le fil et la batterie devront probablement être retirés.
Si, à tout moment, votre dispositif SNM doit être retiré, il s’agit d’une procédure facile qui est réalisée en salle d’opération.
Comment dois-je me préparer à la SNM ?
Vous devrez remplir un journal vésical ou intestinal avant et pendant la phase de test (votre urogynécologue vous le remettra). Il est très important que vous remplissiez ce journal de manière honnête et complète car il vous servira de référence avant l’examen. Vous recevrez des instructions spécifiques concernant la préparation à la chirurgie.