Quelles sont les options de traitement ?
Les options de traitement du cancer de l’endomètre comprennent la chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie, l’hormonothérapie ou une combinaison de ces traitements. La recommandation finale de traitement est basée sur plusieurs facteurs, dont les plus importants sont le stade du cancer, l’état de santé de la femme et si elle souhaite avoir des enfants dans le futur. Le plan de traitement peut être complexe et certaines patientes doivent être suivies par plus d’un médecin. Le plan de soins d’une patiente atteinte d’un cancer de l’endomètre doit être coordonné par un gynécologue oncologue.
Chirurgie
La chirurgie est le traitement le plus courant du cancer de l’endomètre. La chirurgie permet à la fois de retirer le cancer de l’utérus et de déterminer le stade. L’intervention chirurgicale minimale est l’hystérectomie (ablation de l’utérus et du col de l’utérus) avec ablation des trompes de Fallope et des ovaires. Souvent, la chirurgie comprend également l’ablation des ganglions lymphatiques dans le bassin et l’abdomen. Cette intervention peut être réalisée par une incision traditionnelle dans la peau de l’abdomen ou par une chirurgie mini-invasive.
Chirurgie mini-invasive
Les progrès de la chirurgie mini-invasive ont permis aux gynécologues oncologues de réaliser cette opération par plusieurs petites incisions au lieu d’une incision verticale. Les patients traités par des techniques peu invasives, qui comprennent la laparoscopie standard ou la chirurgie robotique, peuvent se rétablir plus rapidement et éprouver moins de douleurs après l’opération et moins de complications liées aux plaies que les patients traités par chirurgie ouverte. Un vaste essai clinique mené par le Gynecologic Oncology Group (GOG) a révélé que les patientes qui avaient été correctement sélectionnées pour une chirurgie mini-invasive ne présentaient aucune différence dans l’issue du cancer par rapport aux patientes qui avaient été opérées par l’incision verticale traditionnelle. Si la chirurgie ne peut pas être réalisée entièrement ou en toute sécurité par les petites incisions, une incision traditionnelle peut être faite pour compléter la chirurgie.
Radiothérapie
La radiothérapie est fréquemment utilisée chez les femmes atteintes d’un cancer de l’endomètre. Elle permet de réduire le risque de récidive du cancer chez les femmes qui présentent un risque à cet égard sur la base de leurs résultats chirurgicaux. Généralement, mais pas toujours, la radiothérapie est administrée aux femmes dont le cancer a envahi profondément la paroi utérine, le col de l’utérus ou le vagin ou s’est propagé aux ganglions lymphatiques. La radiothérapie peut également être utilisée à la place de la chirurgie pour les femmes dont le cancer ne peut pas être retiré chirurgicalement ou pour les femmes qui ont des conditions médicales graves qui rendent la chirurgie dangereuse.
Chémothérapie
La chimiothérapie pour le cancer de l’endomètre est généralement recommandée pour les femmes atteintes d’un cancer de l’endomètre au stade avancé (III et IV) et récurrent (cancer qui est revenu après le traitement initial). L’utilisation de la chimiothérapie dans le cancer de l’endomètre évolue rapidement car nous sommes mieux à même d’identifier les patientes présentant un risque de propagation à distance du cancer. En outre, la recherche de nouveaux traitements est importante pour trouver des thérapies plus efficaces et mieux tolérées. Beaucoup de ces traitements ne sont disponibles que pour les patients inscrits à des essais cliniques.
Traitement hormonal
L’hormonothérapie n’est pas considérée comme un traitement standard mais peut être recommandée par le médecin lorsqu’une patiente qui désire fortement une fertilité future a un cancer vraisemblablement confiné à l’utérus. L’utilisation de l’hormonothérapie nécessitera que la patiente subisse des biopsies intermittentes de l’intérieur de l’utérus pour s’assurer que le cancer répond au traitement. Occasionnellement, l’hormonothérapie est utilisée pour les patientes présentant une maladie récurrente.
Gestion de la maladie récurrente
Le cancer de l’endomètre récurrent est un problème complexe et chaque patiente présente un ensemble différent de circonstances qui jouent un rôle dans la détermination de la meilleure prise en charge. Ces facteurs comprennent :
- Le nombre et la localisation des tumeurs récurrentes,
- L’intervalle de temps depuis le dernier traitement du cancer,
- Le type de traitement(s) précédemment administré(s) (chirurgie uniquement, radiothérapie, chimiothérapie ou les deux), et
- L’état de santé général et le niveau d’activité au moment de la récidive.
Essais cliniques
De nouvelles options de traitement pour les patientes atteintes d’un cancer de l’utérus sont actuellement explorées dans le cadre d’essais cliniques.
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