Orthèses plantaires

Définition et mécanique

Selon l’Atlas des orthèses et appareils fonctionnels

Les orthèses plantaires (OP) sont comme les pneus d’une automobile. Elles fournissent un point de contact biomécanique critique pour le corps humain, et elles peuvent être utiles pour corriger les problèmes du pied, du genou, de la hanche et de la colonne vertébrale ».

• Une orthèse est un dispositif unique, un groupe d’entre eux est appelé orthèse.
• On peut utiliser le terme d’appareils orthopédiques mais pas celui d’orthèses car ils font référence aux appareils orthopédiques et aux attelles

Les orthèses plantaires étaient historiquement censées fonctionner en corrigeant les anomalies mécaniques vues visuellement comme lors de la correction d’un « pied sur-prononcé » perçu. Cependant, la compréhension plus actuelle penche vers le fait que le bénéfice thérapeutique est obtenu à partir des changements cinétiques internes.

Appliquer les principes de stress tissulaire, modifier les demandes internes sur le tissu surchargé par l’utilisation d’orthèses appropriées peut expliquer la réduction de la douleur et l’amélioration de la fonction dans les conditions du pied .

Il est également possible d’appliquer le modèle biopsychosocial aux orthèses du pied.

• Comprendre clairement la condition du patient et communiquer efficacement avec lui pourrait avoir des effets positifs sur le succès de l’utilisation des orthèses.
• Poser des questions sur ce que le patient ressent à propos des orthèses s’il a des sentiments positifs alors l’utilisation des orthèses pourrait favoriser le bénéfice thérapeutique. S’il ressent le contraire, alors avoir une conversation efficace peut aider à déterminer la meilleure voie de traitement.

Utilisations cliniques

Les utilisations des orthèses varient entre le soulagement de la douleur, le confort et l’amélioration de la performance.

Elles sont largement utilisées dans le traitement de différentes affections du pied :

Douleurs plantaires au talon

L’utilisation d’orthèses plantaires est recommandée par

• The Journal of Orthopedic Sports and Physical Therapy pour soutenir la voûte longitudinale médiale et amortir le talon chez les personnes souffrant de douleurs au talon/de fasciite plantaire. Pour réduire la douleur et améliorer la fonction, elles sont conseillées pour des périodes de court (2 semaines) à long terme (1 an), en particulier chez ceux qui répondent positivement aux techniques de taping anti-pronation.
• Wittaker et ses collègues ont examiné 19 essais cliniques et ont rapporté des preuves de qualité modérée soutenant l’utilisation d’orthèses plantaires comme une intervention efficace pour réduire la douleur à moyen terme de la douleur plantaire au talon.
• Une étude examinant l’effet du port d’orthèses plantaires personnalisées sur : la douleur au premier pas ; la douleur moyenne sur 24 heures ; et l’épaisseur du fascia plantaire chez des personnes souffrant de fasciopathie plantaire unilatérale sur 12 semaines – A constaté une amélioration de la douleur au premier pas et une réduction de l’épaisseur du fascia plantaire sur une période de 12 semaines par rapport à de nouvelles chaussures seules ou à une intervention fictive.
• Rasenberg et al ont passé en revue vingt études examinant les effets de huit types différents d’orthèses plantaires sur la douleur, la fonction et la récupération autodéclarée avec la douleur plantaire du talon par rapport à d’autres interventions conservatrices. Leurs conclusions suggèrent qu’il n’y a pas suffisamment de preuves pour soutenir l’utilisation d’orthèses plantaires pour les douleurs du talon plantaire.

Syndrome de la douleur fémorale rotulienne

Le Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2019 guidelines a recommandé aux cliniciens de prescrire des orthèses plantaires préfabriquées pour les patients ayant une pronation supérieure à la normale pour réduire la douleur, mais seulement à court terme (jusqu’à 6 semaines). L’utilisation d’orthèses plantaires doit être combinée à d’autres interventions.

L’utilisation appliquée des orthèses plantaires sur le PFPS telle que suggérée cliniquement et dans la littérature est l’utilisation du squat à une jambe ou du squat à deux jambes.

• Si une douleur reproduite dans la zone fémoro-patellaire alors le clinicien demande au patient de répéter le test en portant une orthèse plantaire.
• Si cela réduit la douleur, ce patient pourrait bénéficier d’une orthèse plantaire .

Un autre test qui a été développé pour identifier les patients souffrant de douleur fémoro-patellaire qui sont susceptibles de bénéficier d’orthèses plantaires en

• Mesurant la largeur du pied du patient à partir d’une position non portante puis en la comparant à la largeur du milieu du pied debout
• S’il y avait une grande augmentation de la largeur du milieu du pied, alors les orthèses plantaires pourraient aider.

Cependant – une étude de Matthews et de ses collègues a rapporté que le test n’est pas fiable

Dysfonctionnement du tendon du Tibialis postérieur

Le Tibialis postérieur est un puissant inverseur de pied. Voir image R

• En cas de dysfonctionnement, l’utilisation d’une orthèse pour appliquer un certain soutien supinatoire externe et une inversion externe
• Théoriquement, diminuer la charge sur le muscle tibialis posterior.

Dysfonctionnement du tendon péronier

• Opposé à l’utilisation dans la douleur du tendon tibial postérieur,
• Peut utiliser une orthèse pour fournir une force d’éversion externe ou pronatoire au pied et donc espérer obtenir certains avantages thérapeutiques.

Ostéoarthrite du médio-pied

Une orthèse à coque de type fibre de carbone peut réduire la quantité de contraintes de flexion à travers le médio-pied.

Tendinopathie d’Achille

• Le port de semelles semi-rigides sur mesure pendant 4 semaines, associé à des exercices, s’est avéré réduire la douleur chez les patients atteints d’AT.
• De plus, l’utilisation de chaussures à talons plus hauts et éventuellement d’orthèses s’est avérée avoir moins de charge sur le tendon d’Achille par rapport à des chaussures à talons plus bas et des chaussures conventionnelles chez les coureurs.
• Théoriquement, nous pourrions également appliquer cela aux enfants atteints de la maladie de Sever pour aider à réduire la traction autour de ce calcaneum en croissance.

Pathologies articulaires du PMT

Pathologies articulaires du PMT comme les problèmes de sésamoïdes, les articulations arthritiques, les blessures hyper étendues qui sont fréquentes chez les joueurs de rugby et de football américain.

• Selon la pathologie, les orthèses plantaires peuvent décharger la zone en cas de sésamoïdite ou offrir un soutien et réduire la flexion en cas de lésions capsulaires.

Lésion de la plaque plantaire, métatarsalgie et maladie de Freiberg

• Un dôme métatarsien peut être utilisé pour décharger la zone de la douleur.
• La plaque plantaire pourrait être utilisée pour réduire le temps de phase du guindeau inversé, donc, réduire la traction sur le fascia plantaire.

Prescription d’orthèses plantaires

Cadre temporel

La crainte de la dépendance et de la surutilisation est souvent associée à la prescription d’orthèses. Dans certaines conditions, les orthèses plantaires sont recommandées à long terme ou pour toute la vie du patient, comme dans le cas d’une dysfonction du tibialis posterior. Cependant, dans d’autres conditions, elle ne doit être utilisée qu’à court terme. par exemple, les lignes directrices sur la douleur fémoro-patellaire recommandent l’utilisation d’orthèses plantaires pendant six semaines seulement.

Préfabriqué vs personnalisé

Préfabriqué ou sur étagère, souvent acheté sur internet ou en pharmacie. Ils se présentent sous différents types et formes tels que la pleine longueur, les découpes de l’avant-pied et les coques en polymère de carbone, Il existe différents modèles et designs qui permettent au clinicien et au patient de choisir librement en fonction de l’effet thérapeutique souhaité.

Les préfabriqués sont recommandés en premier lieu avant d’essayer les personnalisés car vous pouvez toujours appliquer des adaptations et tester les résultats. Une adaptation clinique de l’individualisation des orthèses consiste à régler le dosage à la hausse ou à la baisse pour répondre aux demandes et aux commentaires du patient, par exemple, en abaissant ou en augmentant la hauteur du talon.

Plusieurs essais contrôlés randomisés ont montré que les orthèses préfabriquées avaient une efficacité similaire aux orthèses personnalisées dans la gestion de la fasciite plantaire. Une étude a trouvé les orthèses préfabriquées meilleures par rapport aux orthèses personnalisées dans le traitement de la douleur de la fasciite plantaire. Une autre étude n’a trouvé aucune différence entre les deux types d’orthèses pour la même condition.

Les lignes directrices sur la douleur fémoro-patellaire 2019 ont rapporté des preuves insuffisantes pour recommander les orthèses plantaires personnalisées par rapport aux orthèses préfabriquées.

Quel que soit le type d’orthèses, il y a des considérations à mettre en avant lors du choix du type et de la conception des orthèses :

• Poids corporel
• Croyances du patient
• Chaussures actuelles
• Activités.

Aussi, un bon raisonnement clinique, une anamnèse détaillée, une décision partagée et la communication jouent un rôle essentiel dans le succès des orthèses plantaires. En fonction de l’affection, les orthèses doivent être combinées à d’autres interventions en tenant compte du calendrier pour éviter la dépendance et la surutilisation.

Pourquoi certains cliniciens hésitent-ils à prescrire des orthèses plantaires ?

Certains professionnels de la santé pourraient être contre l’utilisation d’orthèses pour le traitement des affections du pied. Cela pourrait venir du fait que les orthèses pourraient avoir été surutilisées au fil du temps et de la croyance commune que les orthèses contribuent à affaiblir les muscles. Cependant, si elles sont prescrites correctement, adaptées aux besoins de l’individu et à son état, elles peuvent être un outil utile combiné à d’autres interventions.

Un point important à considérer est la différence entre l’utilisation des orthèses dans la recherche et la pratique clinique, Dans certaines études mécaniques, les orthèses personnalisées sont standardisées et fabriquées à l’aide d’un scanner ou d’une méthode de moulage. Contrairement à la pratique clinique, la prescription d’orthèses dépend de l’évaluation appliquée de la mécanique du pied dans la clinique, en reliant ces résultats à la présentation et en appliquant des corrections puis en testant leur efficacité

En ce qui concerne la faiblesse musculaire, Jung et al ont signalé une augmentation de la surface de section transversale des muscles abducteur hallucis et fléchisseur hallucis chez les sujets atteints de Pes Planus avec une orthèse de pied combinée et des exercices de pieds courts pendant 8 semaines. Au contraire, une étude de 2017 de Protopapas a examiné l’effet d’une intervention d’orthèse plantaire sur mesure de 12 semaines sur les muscles intrinsèques du pied et la stabilité dynamique et a trouvé une réduction significative de la surface de section transversale du Flexor Digitorum Brevis, de l’Abductor Digiti Minimi et de l’Abductor Hallucis. Les changements dans la taille des muscles n’ont pas affecté les paramètres de la marche et la stabilité dynamique, ce qui pourrait indiquer des adaptations de ces structures lorsqu’elles sont déchargées.

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