Plexus lombo-sacré : Anatomie et nerfs

Image : « Moelle épinière 7 » par GreenFlames09
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Plexus lombosacré

Le plexus lombosacré est formé par les ramifications antérieures des nerfs (segments spinaux T12-S4) pour alimenter les membres inférieurs. Le plexus lombosacré peut être divisé en plexus lombaire, qui innerve la moitié supérieure ventrale, et en plexus sacré, qui innerve principalement le côté dorsal.

Image : Le plexus lombaire et ses branches. Par Henry Gray. Licence : Domaine public.

Plexus lombaire

Image : Le groupe vagus. Par Henry Gray. Licence : Domaine public.

Le plexus lombaire est composé des segments Th12-L4 et est situé à côté de la colonne lombaire derrière le muscle grand psoas. En plus des nerfs courts menant aux muscles de la hanche, le plexus lombaire comprend les nerfs majeurs suivants :

• Nerf iliohypogastrique : Th12-L1
• Nerf ilio-inguinal : Th12-L1
• Nerf génitofémoral : L1-L2
• Nerf cutané latéral de la cuisse : L2-L4
• Nerf fémoral : L1-L4
• Nerf obturateur : L2-L4

Image : Dissection profonde et superficielle du plexus lombaire. Par Henry Gray. Licence : Domaine public.

Nerf iliohypogastrique

Le nerf iliohypogastrique procède obliquement latéralement sur le muscle quadratus lumborum et se dirige ventralement. Il fournit une innervation motrice aux parties caudales du transverse de l’abdomen et des muscles obliques internes de l’abdomen. Il est en outre divisé en branche cutanée antérieure et en branche cutanée latérale pour l’innervation sensorielle de la peau au-dessus et sur le côté du ligament inguinal.

Nerf ilio-inguinal

Ce nerf passe sous le nerf ilio-hypogastrique ; il s’appuie sur la paroi abdominale et la transperce à un endroit qui varie pour se diriger enfin médialement au niveau du ligament inguinal et passer à travers l’anneau inguinal externe vers la symphyse pubienne et le scrotum ou les grandes lèvres.

Le nerf ilio-inguinal fournit également une innervation motrice aux portions caudales des muscles transverse de l’abdomen et oblique interne de l’abdomen et, comme branches sensitives, possède la branche fémorale alimentant les parties supérieure et interne de la cuisse antérieure, et le nerf scrotal antérieur alimentant la partie antérieure du scrotum ou des grandes lèvres.

Nerf génitofémoral

Après avoir percé le muscle grand psoas, le nerf génitofémoral se divise en branche génitale et en branche fémorale.

La branche fémorale, purement sensitive, traverse la lacune vasculaire au niveau de l’orifice saphène et alimente la peau sous le ligament inguinal, tandis que la branche génitale, accompagnée du cordon spermatique ou du ligament rond de l’utérus, se dirige dans le canal inguinal vers le scrotum ou les grandes lèvres, qu’elle alimente en innervation sensitive, comme pour la région de la cuisse interne. Il fournit une innervation motrice au muscle crémaster.

Nerf cutané latéral de la cuisse

Le nerf cutané fémoral latéral, purement sensitif, alimente la peau latérale de la cuisse. Il passe le muscle grand psoas puis la lacune musculaire pour enfin percer le fascia lata.

Nerf fémoral

Le nerf fémoral est le plus long nerf du plexus lombaire. Il passe entre le muscle grand psoas et le muscle iliaque et atteint la lacune musculaire sur le côté latéral de l’artère et de la veine fémorales.

Image : Nervus femoralis. Par Henry Gray. Licence : Domaine public.

Image : Nervus femoralis. Par Henry Gray. Licence : Domaine public.

Juste en dessous du ligament inguinal, les nerfs se divisent en nerfs cutanés fémoraux antérieurs sensoriels pour alimenter la peau de la cuisse antérieure et en branches motrices qui alimentent les muscles suivants :

• Muscle iliopsoas
• Muscle pectoral
• Muscle sartorius
• Muscle quadriceps femoris

Le nerf saphène est la branche terminale sensorielle du nerf fémoral qui longe l’artère et la veine fémorales et se dirige vers le canal adducteur. Enfin, il suit la veine grande saphène jusqu’à la face médiale de la jambe inférieure. Ainsi, il innerve la peau entre le genou et le pied sur la face médiale.

Nerf obturateur

Le nerf obturateur se déplace derrière le muscle grand psoas en distal et s’appuie sur la paroi du bassin ; avec l’artère obturatrice, il entre par le canal obturateur pour se diriger vers la face interne de la cuisse.

Avant que le nerf obturateur ne se divise en branches antérieure et postérieure, qui passent distalement en avant ou en arrière du muscle court-circuiteur et innervent les muscles adducteurs (adducteur longus, adducteur brevis, gracilis, pectineus et adductor magnus), il libère une branche pour l’innervation du muscle obturateur externus.

La branche antérieure se termine dans la branche cutanée sensitive, qui innerve une zone de la taille d’une paume à l’extrémité distale de la face interne de la cuisse.

Image : Structures entourant l’articulation de la hanche droite. Par Henry Gray. Licence : Domaine public.

Plexus sacrés

Image : Les plexus sacrés et pudendaux. Par Henry Gray. Licence : Domaine public.

Le plexus sacré est composé des segments L4-S4 et repose sur le muscle piriforme. Il fournit de courtes branches motrices pour alimenter les muscles de la hanche et se compose en outre des nerfs suivants, dont les plus importants sont décrits ci-dessous :

• Nerf fessier supérieur : L4-S1
• Nerf glutéal inférieur : L5-S2
• Nerf cutané fémoral postérieur : S1-S3
• Nerf sciatique : L4-S3
  • Nerf péronier commun (fibulaire) : L4-S2
  • Nerf tibial : L4-S3
• Nerf pudendal : S1-S4

Nerf glutéal supérieur

Le nerf glutéal supérieur purement moteur suit les vaisseaux glutéaux supérieurs et se déplace à travers le foramen suprapiriforme pour alimenter les muscles gluteus medius, gluteus minimus, et tensor fascia lata.

Parce que ces trois muscles sont principalement responsables de l’abduction de l’articulation de la hanche et de la stabilisation du bassin dans le plan frontal, une lésion du nerf (par ex, dans le cas d’une injection intramusculaire mal réalisée) provoque le signe dit de Trendelenburg. Lors de la marche ou de la station debout sur une jambe, le bassin bascule vers le côté sain, ce qui entraîne une démarche dandinante appelée « démarche de Trendelenburg » ou « démarche fessière ».’

Image : Démonstration du signe de Trendelenburg. Par Mikael Häggström. Licence : Domaine public.

Nerf glutéal inférieur

Le nerf glutéal inférieur purement moteur se déplace avec les vaisseaux glutéaux inférieurs, le nerf sciatique, le nerf cutané fémoral postérieur et les nerfs pudendaux, ainsi que les vaisseaux pudendaux, à travers le foramen infrapiriforme et innerve le muscle grand fessier. L’atteinte de ce nerf est plus rare que celle du nerf glutéal supérieur, mais cette atteinte entraîne des limitations importantes lors de la station debout, de la montée des escaliers et du saut.

Nerf coccygien

• Nerfs du releveur de l’anus et du coccyx (Sr, S4) >> muscles du plancher pelvien
• Nerf anococcygien >> peau entre le coccyx et l’anus

Nerf cutané fémoral postérieur

Le nerf cutané fémoral postérieur purement sensitif passe par le foramen infrapiriforme et innerve la face dorsale de la cuisse. Pour alimenter le pli fessier, il libère les nerfs clunisiens inférieurs.

Nerf sciatique

Image : Nervus ischiadicus. Par Uwe Gile. Licence : Domaine public.

Le nerf sciatique est le plus grand nerf du corps humain et alimente, avec le nerf saphène, la peau de la jambe inférieure. Après avoir traversé le grand foramen sciatique sous le muscle piriforme, il se déplace le long de l’arrière de la cuisse jusqu’au creux poplité. Au-dessus du creux poplité, il se divise généralement en nerf tibial et en nerf fibulaire commun (ou péronier).

Avant même la division du nerf sciatique, on peut distinguer une partie fibulaire (F) d’une partie tibiale (T). Chacune d’elles fait des branches pour les muscles suivants :

• Muscle semi-tendineux (T)
• Muscle semi-membraneux (T)
• Muscle biceps femoris
  • Tête longue (T)
  • Tête courte. tête (F)
• Muscle grand adducteur (T) (partie superficielle)

Après sa séparation du nerf sciatique au niveau poplité, le nerf fibulaire commun se divise en deux branches pour l’innervation sensorielle de la partie latérale et postérieure de la jambe : le nerf cutané sural latéral et les branches communicantes qui, pour assurer l’innervation sensitive de la partie postérieure de la jambe inférieure, fusionnent avec une branche du nerf tibial pour former le nerf sural.

Le nerf fibulaire commun se déplace autour de la tête d’une fibule vers la face antérieure de la jambe inférieure et, après avoir pénétré dans le muscle péronier (fibularis) longus, il se divise en ses branches terminales : le nerf fibulaire superficiel (péronier) et le nerf fibulaire profond (péronier). (Pour l’innervation motrice, voir le tableau ci-dessous.)

Image : Nerfs profonds de la face antérieure de la jambe. Par Henry Gray. Licence : Domaine public.

Le nerf fibulaire superficiel passe entre les deux muscles fibulaires jusqu’au dorsum, où il se termine par les nerfs cutanés médians et intermédiaires sensitifs, qui innervent le dorsum et le bord médial du pied.

Le nerf fibulaire profond atteint le compartiment des extenseurs après avoir traversé la cloison intermusculaire antérieure de la jambe et se déplace entre les muscles tibialis anterior et extensor hallucis longus jusqu’à la face dorsale du pied. La branche terminale sensorielle alimente la peau du premier espace interdigital (zone autonome).

Le nerf tibial libère un nerf cutané sural médial, qui fusionne avec les nerfs fibulaires communicants pour former le nerf sural qui longe la petite veine saphène et se déplace caudalement vers l’espace poplité entre les chefs du muscle gastrocnémien vers le bas de façon verticale.

De plus, dans son parcours, le nerf tibial se situe entre le muscle soléaire et les fléchisseurs de la jambe inférieure, qu’il innerve également. Le long de la malléole interne, il atteint la face plantaire du pied, où il se divise en ses branches terminales pour l’innervation motrice et sensitive de la plante : le nerf plantaire médial et le nerf plantaire latéral.

Image : Diagramme de la distribution segmentaire des nerfs cutanés de la plante du pied. Par Henry Gray. Licence : Domaine public.

Pour un aperçu de l’innervation sensorielle du membre inférieur, voir la figure suivante :

Image : Alimentation sensorielle des membres inférieurs. Par Henry Gray. Licence : Domaine public.

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