Les scores d'évaluation de la cicatrice par le patient et l'observateur favorisent l'aspect tardif d'une incision cervicale transversale par rapport à une incision verticale chez les patients subissant une endartériectomie carotidienne pour la réduction du risque d'AVC | Minions

Résultats

Pendant la période d’étude, 237 ACE ont été réalisées. Neuf patients ont refusé l’utilisation de leurs informations de santé personnelles dans cette étude et ont été exclus de l’analyse. Sur les 228 AEC restantes réalisées, 193 ont été entreprises pour une sténose carotidienne symptomatique, et 35 (15%) ont été réalisées chez des patients asymptomatiques. La majorité des patients (147 ) présentaient une sténose carotidienne interne de 80 % à 99 % du côté de l’opération, mesurée par échographie duplex et/ou angiographie par ordinateur. Les 81 patients restants présentaient une sténose de 50 à 79 % de l’artère carotide interne. Tous les patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour une sténose de 50 à 79 % de l’artère carotide interne présentaient des symptômes neurologiques focaux ipsilatéraux récents. L’indication opératoire pour les patients symptomatiques comprenait l’accident vasculaire cérébral chez 51 (26%) patients, l’AIT chez 95 (49%) et l’amaurosis fugax chez 47 (24%).

Les endartériectomies carotidiennes ont été réalisées selon la préférence du chirurgien traitant en ce qui concerne l’orientation de l’incision. L’un des 3 chirurgiens a systématiquement utilisé une incision verticale pour toutes les chirurgies carotidiennes. Les 2 autres chirurgiens ont utilisé à la fois des incisions cutanées verticales et transversales (32% d’incision transversale et 78% d’incision transversale, respectivement). Pour un patient, une incision verticale a été choisie pour accommoder spécifiquement une longue plaque de l’artère carotide commune qui s’étendait dans la partie inférieure du cou. Chez 2 autres patients, l’incision suivait une cicatrice d’une chirurgie antérieure. Chez les autres patients, il n’y avait pas de raison documentée pour laquelle le chirurgien avait choisi une incision verticale ou transversale.

De nouveaux accidents vasculaires cérébraux postopératoires dans les 30 jours suivant la chirurgie sont survenus chez 4 (1,8%) patients. Trois patients sont décédés dans les 30 jours suivant la chirurgie (1,3 %). Un patient ayant subi un accident vasculaire cérébral est également décédé, ce qui donne un taux combiné d’accident vasculaire cérébral/décès de 2,6 %.

Huit patients ont subi une endartériectomie carotidienne associée à une autre intervention chirurgicale (7 pontages aorto-coronariens, 1 thoracotomie/lobectomie pour cancer du poumon), et 220 patients ont reçu une ACE seule. Dans le groupe ayant subi une ACE seule, nous avons observé un taux d’AVC de 1,4 % et un taux combiné AVC/décès de 2,3 %.

Nous avons identifié 70 patients avec une incision transversale sur la base d’une observation de suivi ou d’une documentation claire dans le rapport opératoire. De même, nous avons identifié 89 patients avec une incision verticale sur la base d’un examen de suivi ou d’une documentation claire dans le rapport opératoire. Une orientation précise de l’incision n’a pas pu être déterminée chez 69 patients, car ces personnes ne se sont pas présentées au suivi, et l’orientation de l’incision n’a pas pu être déterminée sans équivoque à partir du dossier opératoire.

Tous les accidents vasculaires cérébraux postopératoires sont survenus chez des patients chez qui l’orientation de l’incision n’a pas pu être déterminée. Parmi les patients dont l’incision était orientée transversalement, il n’y a eu aucun accident vasculaire cérébral et 1 décès (1,4 %). Dans le groupe de patients avec une incision verticale, il n’y a eu aucun accident vasculaire cérébral et aucun décès. La différence de mortalité entre les groupes n’était pas significative (p = 0,44).

La plupart des opérations ont été réalisées avec les patients sous anesthésie locale (72%) et le reste (28%) a été réalisé avec les patients sous anesthésie générale, en fonction de la préférence des patients. Parmi les opérations réalisées sous anesthésie générale, environ la moitié a fait l’objet d’une dérivation carotidienne planifiée pour la protection cérébrale, tandis que l’autre moitié a fait l’objet d’une dérivation sélective sur la base d’une surveillance électroencéphalographique (EEG) peropératoire. Le choix de la dérivation planifiée ou de la surveillance peropératoire pour les patients sous anesthésie générale était basé sur la préférence du chirurgien. Soixante-dix pour cent de tous les cas ont été réalisés sans dérivation carotidienne, 15 % ont eu une dérivation planifiée et 15 % des cas ont eu une dérivation sur la base de critères EEG ou d’un déclin de l’état neurologique chez un patient sous anesthésie locale. Une dérivation carotidienne planifiée ne semblait pas être associée au choix de l’orientation de l’incision. Parmi les patients subissant une dérivation carotidienne planifiée, une incision verticale a été documentée chez 34 % des patients et une incision transversale chez 23 % ; l’orientation de l’incision n’a pu être déterminée chez 43 % des patients. Ces résultats ne différaient pas significativement de ceux pour lesquels une dérivation n’était pas planifiée (incision verticale 40 %, incision transversale 32 %, incision inconnue 28 %, p = 0,23).

Sur les 228 patients qui ont consenti à l’utilisation de leurs informations de santé pour cette étude, 52 patients se sont portés volontaires pour un examen de suivi et une évaluation de la cicatrice lors d’un suivi moyen de 25,9 ± 3,1 (intervalle 7-48) mois après la chirurgie. Dans ce sous-groupe, 33 patients avaient des incisions transversales et 19 des incisions verticales. Aucun des 52 patients se présentant pour une évaluation de suivi n’avait subi une ACE combinée à une autre chirurgie, et aucun n’avait subi une chirurgie antérieure du cou ipsilatéral, une exposition aux radiations ou une utilisation de stéroïdes. Toutes les fermetures de plaies avaient été effectuées avec une fermeture sous-cutanée, résorbable et monofilament (Monocryl, Ethicon). Les résultats en fonction de l’orientation de l’incision sont présentés dans le tableau 1. L’évaluation par l’observateur de la cicatrice chirurgicale du patient a montré une tendance non significative en faveur de l’apparence d’une cicatrice transversale, alors que les scores d’évaluation du patient ont montré une préférence significative pour l’apparence d’une cicatrice transversale. Le score total POSAS a montré un résultat significatif en faveur de l’aspect tardif de l’incision transversale. Une dysfonction sévère du nerf mandibulaire marginal ipsilatéral n’a été observée chez aucun des patients se présentant pour le suivi. Nous avons identifié une légère dysfonction du nerf mandibulaire marginal chez 3 des 19 patients avec une incision verticale (15,7%) et chez aucun des patients avec une incision transversale (p = 0,044).

Dans ce sous-groupe de 52 patients, aucune corrélation n’a été observée entre le score POSAS et l’âge du patient (R2 = 0,04), le sexe (p = 0,70), le diabète (p = 0,71), les antécédents de maladie coronarienne (p = 0.34), l’hypertension (p = 0,90), les antécédents d’hypercholestérolémie (p = 0,12), l’insuffisance rénale (p = 0,85), le tabagisme (p = 0,62), le type d’anesthésie (générale ou locale ; p = 0,69) ou la durée du suivi (R2 = 0,09). Les seules variables qui ont montré une corrélation significative avec le score POSAS étaient l’orientation de l’incision (p = 0,034) et le chirurgien (p = 0,011). Il y avait une covariance significative entre ces 2 derniers facteurs (p < 0,001).

Sur les 52 patients pour lesquels un score POSAS a été obtenu, 34 ont été opérés sous les soins d’un seul chirurgien qui a montré une préférence pour l’utilisation d’une incision transversale (27 incisions transversales, 5 incisions verticales) ; 8 patients étaient sous les soins d’un chirurgien qui utilisait les deux types d’incisions (4 incisions transversales et 4 incisions verticales), et les 10 patients restants étaient sous les soins d’un chirurgien qui utilisait uniquement l’incision verticale. Il n’y avait pas de différence significative dans le score POSAS entre les 3 chirurgiens en considérant uniquement les patients avec des incisions verticales (p = 0,48), et il n’y avait pas non plus de différence significative dans le score POSAS entre les 2 chirurgiens qui ont utilisé des incisions transversales en considérant uniquement ces patients (p = 0,24). En raison du petit nombre de patients dans les sous-groupes, une analyse multivariée pour identifier l’impact individuel du chirurgien et de l’orientation de l’incision n’a pas été possible.