Discussion
Il existe actuellement très peu de littérature explorant les résultats du traitement non opératoire des navicules accessoires symptomatiques. Les rapports de cas constituent la majorité des connaissances actuelles, et parmi ceux-ci, les athlètes ont tendance à être le centre d’intérêt par rapport à la population générale.6,7 Dans un rapport de cas récent comparant deux danseurs adolescents, l’un traité de manière opératoire et l’autre traité de manière non opératoire, il a été constaté que le traitement non opératoire de l’attelle, du taping et des orthèses plantaires a permis un soulagement substantiel de la douleur et un retour à des activités similaires à celles du patient traité de manière opératoire.7 Malgré les cas rapportés de résultats de traitement non opératoire, l’efficacité globale du traitement non opératoire et l’efficacité spécifique des différentes modalités de traitement doivent encore être étudiées. Nos résultats permettent de mieux comprendre l’efficacité non seulement du traitement non opératoire, mais aussi des modalités de traitement spécifiques. Les résultats de notre étude sont destinés à fournir des données de base que les chirurgiens pourront utiliser lorsqu’ils discuteront des options de traitement avec les patients et les familles.
La littérature récente a suggéré que toutes les navicules accessoires symptomatiques ne répondent pas de la même manière au traitement non opératoire.7,8 Une étude rétrospective de Jegal et al. a révélé que les athlètes souffrant de douleurs naviculaires accessoires symptomatiques présentent des symptômes plus réfractaires au traitement conservateur par rapport à la population générale.8 Cela soulève la question de savoir si la chirurgie pourrait être envisagée plus tôt chez les patients dont les symptômes semblent découler directement de l’activité sportive. Dans notre étude, il est difficile de déterminer si la cause est due à l’activité sportive ou à un autre traumatisme, car ce n’est pas une question couramment posée lors de l’examen initial qui pourrait finalement modifier les décisions de traitement. En outre, les patients qui pratiquent des sports de compétition peuvent avoir un seuil plus bas pour opter pour une intervention chirurgicale. Sur la base de nos résultats, une moyenne de 2,1 essais non opératoires ont été nécessaires sur une durée moyenne de 8,0 mois, ce qui pourrait avoir un impact important sur le retour au sport pour ceux qui sont impliqués dans de multiples activités sportives de compétition.
Il est souvent difficile de différencier la douleur du naviculaire accessoire symptomatique d’autres étiologies, telles que la tendinite du tibialis posterior. Cette distinction peut être rendue plus difficile lorsque les patients ont du mal à déterminer avec précision d’où émane la douleur. Pour atténuer ce problème dans notre étude, une attention particulière a été accordée à l’examen physique en insistant sur le fait que le patient devait ressentir une sensibilité ponctuelle sur l’os naviculaire uniquement plutôt que sur la longueur du tendon tibialis posterior. Un autre facteur contributif envisagé était un pes planus concomitant. Plusieurs angles radiographiques ont été décrits pour la détermination du pes planus. Les auteurs préfèrent utiliser à la fois l’angle de Meary et l’angle d’inclinaison du calcanéum pour déterminer le pes planus par radiographie. Un angle de Meary supérieur à 10 degrés (fourchette normale de 0 à 10°) ou un angle d’inclinaison du calcanéum inférieur à 15 degrés (fourchette normale de 15 à 30°) sont considérés comme un diagnostic de pes planus9-11. 17,6 % des patients ont présenté un pes planus en utilisant l’angle de Meary, tandis que 21,5 % ont présenté un pes planus en utilisant l’inclinaison du calcanéum. Des études antérieures ont rapporté des taux de prévalence de pes planus dans la population pédiatrique allant de 4 à 44%.12-14 Les taux de pes planus de l’étude actuelle confirment ces résultats, cependant avec les différentes méthodes utilisées par les praticiens pour diagnostiquer le pes planus, il existe une certaine variation entre les études. La littérature suggère également qu’un naviculaire accessoire ne joue pas un rôle dans le développement du pes planus, et vice versa.15,16 De plus, le degré de pes planus n’est pas associé à la sévérité des symptômes chez les patients ayant des navicules accessoires.15,16
Il est également difficile de déterminer le succès d’un traitement non opératoire étant donné que les seuils de douleur varient tellement entre les individus. Dans notre étude, 28 % des patients ont connu un soulagement complet de la douleur avec un traitement non opératoire, tandis que 31 % ont dû subir une intervention chirurgicale. Les 41 % restants de nos patients ont initialement subi un traitement non opératoire et, lors des visites ultérieures, ont présenté un soulagement partiel de la douleur et se sont vus recommander un suivi selon les besoins, en fonction de l’amélioration clinique. L’efficacité du traitement non opératoire varie probablement aussi en fonction de facteurs tels que le niveau d’activité initial et l’âge, et des analyses de sous-groupes seraient bénéfiques pour déterminer les caractéristiques plus spécifiques de ceux qui ont obtenu un soulagement complet de la douleur avec une prise en charge non opératoire. En outre, une approche plus standardisée de l’évaluation du soulagement de la douleur chez les enfants est justifiée. Alors que les mesures des résultats rapportés par les patients (PROs) sont devenues la norme de soins dans la population adulte, chez les enfants, il existe peu de preuves démontrant l’efficacité des PROs dans la pratique orthopédique pédiatrique.21
Une faiblesse de notre étude est le petit nombre de patients à partir duquel nous pouvons faire des recommandations. Cependant, la population de patients représentée dans cette étude peut suggérer des tendances qui sont utiles pour l’évaluation et la planification du traitement.
Il n’y a actuellement rien dans la littérature actuelle qui explore l’efficacité potentielle de différents traitements non opératoires pour les navicules accessoires symptomatiques. Il n’y a pas non plus de littérature actuelle visant à aider à guider les discussions pour la prise de décision sur les traitements non opératoires disponibles. Cette étude est une nouvelle exploration de l’efficacité du traitement non opératoire des navicules accessoires symptomatiques.
En résumé, les résultats de cette étude peuvent être utilisés par les cliniciens pour encadrer les discussions entourant les options de traitement des navicules accessoires symptomatiques avec les patients et leurs familles. Des recherches supplémentaires sont justifiées pour déterminer la durée nécessaire et le type de traitement non opératoire, parmi ceux les plus couramment utilisés, qui réussit le mieux à soulager la douleur.